Оксалаты в моче

Оксалаты в моче — это соли щавелевой кислоты, которые выделяются почками. Они поступают в организм с некоторыми растительными продуктами и образуются в результате биохимических реакций. В норме человек выделяет 20-40 мг оксалатов в сутки. Увеличение их количества, называемое оксалурией, является важным диагностическим признаком различных заболеваний, особенно урологических.

Существуют разные виды оксалатов в зависимости от металла, образующего соль щавелевой кислоты: оксалат кальция, оксалат натрия, оксалат калия и оксалат аммония. Оксалат кальция в моче служит основным маркером нарушений обмена веществ или наличия определенных заболеваний.

Причины

Оксалаты — это органические соли, которые вступают в реакцию с кальцием, образуя нерастворимые кристаллы. Эти кристаллы могут стать основой почечных камней. По статистике, избыток оксалатов в моче наблюдается у 20-30% пациентов с рецидивирующими камнями.

Оксалаты в основном производятся растениями и содержатся в листьях, орехах и фруктах. Их количество зависит от вида растения, химического состава почвы и воды для полива. Растительная пища является основным источником оксалатов для человека, но они также могут образовываться в ходе биохимических процессов в организме.

Норма оксалатов в моче составляет до 40 мг в сутки. У мужчин этот показатель немного выше (42 мг/сут), чем у женщин (32 мг/сут). Различия связаны с большей массой тела мужчин и их потреблением пищи.

Реальных метаболических различий в обмене солей между полами не наблюдается.

Избыточное количество оксалатов в моче (более 40 мг/сут) называется оксалурией. В организме оксалаты могут соединяться с натрием, калием и аммонием.

Превышение концентрации оксалата кальция указывает на нарушения обмена веществ и функции выделительной системы. Основные причины оксалурии делятся на две группы: внешние факторы, которые можно устранить, и внутренние, связанные с состоянием организма.

Внешние причины оксалурии:

• Диета с высоким содержанием оксалатосодержащих растений (зелень, томаты).
• Отравления токсическими веществами.
• Операции на кишечнике (удаление части подвздошной кишки).
• Гипервитаминоз (чрезмерное употребление витаминов С и Д).
• Недостаточное потребление воды (менее 2 л в сутки).
• Избыточное потребление мяса, сахара и соли.

Внутренние причины оксалурии:

• Сахарный диабет (неконтролируемый уровень сахара в крови).
• Воспалительные процессы и травмы почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, камни).
• Почечное кровоизлияние.
• Дисбактериоз.
• Заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
• Наследственные нарушения обмена солей (оксалоз).
• Заболевания толстого кишечника с повреждением слизистой.

В развитых странах оксалурия чаще связана с питанием, в то время как наследственные формы нарушений обмена более распространены в мусульманских государствах из-за генетических особенностей.

Наследственная (первичная) оксалурия возникает из-за редких врожденных ошибок обмена веществ, что приводит к перепроизводству оксалата, который оседает с кальцием в различных органах.

Наиболее опасно накопление оксалата кальция в костях и сердечной мышце. Эта форма заболевания вызвана мутациями в одном из трех генов, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме глиоксилата. В тяжелых случаях первичной оксалурии может потребоваться пересадка почки.

Оксалурия может проявляться у детей раннего возраста. Если оксалаты обнаружены в анализах у ребенка однократно, это не всегда повод для беспокойства; скорее всего, это связано с диетой или несовершенством обменных процессов.

Симптомы и последствия

Основные симптомы оксалатов в моче проявляются на фоне признаков основного заболевания, вызвавшего их появление. Наиболее распространенные из них:

• Появление крови в моче, часто выявляемое только при микроскопическом исследовании. Также возможно увеличение белка и лейкоцитов.
• Почечные колики — приступообразные боли в пояснице.
• Повышенная утомляемость, слабость, плохой сон.
• Увеличенное мочеиспускание.

Оксалаты и ураты в моче могут приводить к образованию камней. Ураты — это соли мочевой кислоты, в отличие от оксалатов, которые являются солями щавелевой кислоты. В жарком климате концентрация оксалатов в моче увеличивается, что способствует образованию камней в почках и мочевыводящих путях. Это также связано с повышением содержания известковых соединений в питьевой воде и избыточным потреблением мяса. Оксалатные камни в почках трудно вывести из организма и являются основной причиной почечной колики или обструкции мочевыводящих путей.

Диагностика

Для диагностики необходимо сдать суточный анализ мочи на оксалаты. Биохимически или с помощью микроскопии будет определено содержание солей.

Анализ крови оценит функцию почек. После хирургического удаления камней анализируют их химический состав.

Эта процедура также покажет содержание солей в мочевыводящей системе. Для определения размеров и положения камней в почках потребуется компьютерная томография (КТ) или УЗИ.

После первичной диагностики врач может рекомендовать дополнительные тесты для подтверждения диагноза и оценки влияния заболевания на другие системы организма:

• генетические исследования для выявления наследственных причин;
• биопсия почек;
• эхокардиограмма для диагностики оксалатных отложений в сердце;
• биопсия костного мозга для проверки наличия солей в костях;
• биопсия печени для поиска дефицита ферментов (необходима в редких случаях, если генетическое тестирование не выявило причину оксалурии).

Диагностика оксалурии у детей раннего возраста затруднена, так как до 5 лет признаки заболевания практически отсутствуют. При подозрении на нарушение обмена солей у ребенка рекомендуется в первую очередь сдать анализ мочи.

Лечение

Если в моче повышены соли оксалаты, лечение может включать:

• прием медикаментов;
• изменение диеты и питьевого режима;
• коррекцию образа жизни.

Препараты с витамином B6 эффективно снижают уровень кристаллов оксалата кальция у людей с наследственной оксалурией.

Если в моче присутствуют оксалаты и белок, медикаменты с фосфатами и цитратами помогают предотвратить образование кристаллов солей кальция. Для регулирования мочеобразования и мочевыведения применяются диуретики.

Если почки не имеют серьезных изменений, врач может рекомендовать увеличить потребление чистой воды для профилактики образования камней. Если причина высокого уровня оксалатов связана с питанием, следует ограничить продукты с их высоким содержанием, а также снизить потребление соли, сахара и продуктов животного происхождения.

Диета при оксалатах в моче

Специальная диета при оксалатах в почках является важным элементом лечения. Ее основной принцип — снизить поступление щавелевой кислоты, сохраняя при этом необходимое количество питательных веществ. Из рациона исключают:

• щавель
• бобовые
• свеклу
• помидоры
• шпинат
• ревень
• крепкий чай
• какао
• натуральный кофе
• шоколад
• красную смородину
• крыжовник
• сельдерей

Рекомендуется:

• Употреблять около 100 граммов нежирного мяса, рыбы или птицы, предпочтительно в отварном или тушеном виде.
• Включать в рацион молочные и кисломолочные продукты.
• Заменять хлеб из муки высшего сорта на изделия из муки грубого помола с высоким содержанием клетчатки и отрубей.
• Добавлять каши или супы из гречневой, овсяной, пшенной и перловой крупы.
• Есть фрукты и овощи с низким содержанием щавелевой кислоты: капусту, огурцы, баклажаны, тыкву, репу, бананы, абрикосы.
• Заменить чай и кофе на компоты из сухофруктов.

Необходимо ограничить:

• Мясные, рыбные и грибные бульоны.
• Крепкий чай и продукты с какао.
• Перец, хрен и горчицу.
• Копчености, соленые закуски и консервы.

Корректирующая диета при оксалатах в моче зависит от уровня кальция. При его повышении нужно увеличить потребление жидкости и уменьшить соль и мясные продукты. При снижении уровня кальция следует увеличить количество молочных и кисломолочных продуктов и принимать добавки с кальцием. В обоих случаях рекомендуется уменьшить или исключить витамин С.

Повышение оксалатов в анализах беременных

Оксалаты в моче при беременности требуют особого внимания. Основное осложнение оксалурии — мочекаменная болезнь — может привести к почечной колике или гидронефрозу. Поскольку беременность создает дополнительную нагрузку на почки, женщина должна внимательно следить за своим питанием и минимизировать потребление продуктов, богатых щавелевой кислотой.

При обнаружении большого количества оксалатов в моче необходимо провести УЗИ почек и контрольные анализы мочи.

Профилактика

На сегодняшний день не разработаны конкретные методы профилактики наследственной оксалурии.

Генетический анализ будущих родителей поможет оценить риски, особенно если в семье уже были случаи заболевания.

Диета с ограничением продуктов, богатых оксалатами, является наиболее эффективным способом профилактики оксалурии и ее последствий.

Рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры и не реже одного раза в год сдавать общий анализ мочи. При появлении тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и сделать УЗИ почек.

Виды оксалурии

Присутствие кальциевой соли в организме необходимо, но ее избыток указывает на патологию и требует лечения. Заболевание, при котором в моче наблюдаются избыточные оксалаты, называется оксалурией. Она бывает двух видов:

1. Первичная (наследственная). Основой является оксалоз — наследственное заболевание почек и мочеполовой системы. Причины связаны с нарушением обмена кислот, генетическими расстройствами функций почек и случаями уремии.

2. Вторичная (приобретенная). Возникает из-за неправильного питания и чрезмерного потребления продуктов с высоким содержанием солей и щавелевой кислоты. Основные причины включают недостаток кальция в рационе, избыток аскорбиновой кислоты и различные диеты, приводящие к гипервитаминозу.

Основные факторы появления заболевания

Образование оксалатов имеет несколько причин, и норма для каждого организма индивидуальна. Рассмотрим основные факторы, способствующие этому заболеванию.

1. Неправильное питание. Избыток шоколада, спаржи, шпината, яблок, томатов, ревеня, щавеля, свеклы и других продуктов, содержащих кислоты или соли. Недостаток витамина В (пиридоксина, пиридоксаля, пиридоксамина) и магния. Различные отравления, включая химические. Появление камней может указывать на недостаток жидкости, калия и кальция, а также на избыток соли, мяса и сахарозы.

2. Сахарный диабет и его неправильная терапия. Также к факторам относятся дисбактериоз, кровоизлияния в почечные ткани, расстройства мочеиспускания, гастрит и язвенные колиты.

3. Мочекаменная болезнь и хронические воспаления. Нарушения кислотно-щелочного баланса, при которых уровень кислотности мочи (рН) ниже 6,8.

4. Наследственные заболевания. Нарушения метаболизма, изменения обмена щавелевой кислоты на генетическом уровне, кровоизлияния в почечную ткань, удвоение чашечно-лоханной системы и врожденные мочекаменные заболевания.

5. Восстановительные периоды после операций. Ремиссия и терапия после удаления доброкачественных или злокачественных новообразований.

6. Самолечение. Чрезмерное употребление аскорбиновой кислоты и витамина D.

7. Стрессы и психологические нагрузки. Они могут нарушать метаболизм в почках, отвечающих за переработку и выведение токсинов.

8. Беременность. Оксалаты в моче могут появляться во время токсикозов, значительной потери жидкости и инфекционных заболеваний мочевыводящих путей у будущих мам.

9. Бесконтрольное употребление лекарств.

10. Диета при оксалатах в моче. Употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты.

Интересный факт! Оксалурию связывают с отравлением этиленгликолем, который содержится в автомобильных антифризах и тормозной жидкости. Эти вещества попадают в организм и разлагаются, выделяя кислоту. По медицинской статистике, камни в моче у мужчин обнаруживаются в три раза чаще, чем у женщин.

Симптомы

Почечные камни в основном состоят из оксалатов. Кальциевые соли образуют кристаллы, которые могут повреждать ткани органов мочевой системы.

Оксалурия чаще всего выявляется уже после появления почечнокаменной болезни, симптомы которой могут включать:

• внезапную сильную боль в пояснице;
• боль в спине в области ребер;
• кровь в моче;
• учащенное мочеиспускание;
• острую боль при мочеиспускании;
• высокую температуру и озноб.

При обнаружении почечных камней необходимо провести анализ мочи на оксалаты.

Симптомы оксалатов в моче у детей:

• частые головные боли;
• аллергические реакции;
• вегето-сосудистая дистония;
• стойкое понижение артериального давления.

Диета

Необходимо сократить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как щавель, спаржа, чай, пиво, какао, шоколад и шпинат. Диета при оксалатах в моче также исключает фастфуд, содержащий много углеводов, химических добавок, холестерина и жиров.

Правильное питание при оксалатах в моче включает:

• молочные продукты и яичный белок;
• хлеб (ржаной, серый или бездрожжевой);
• рыбу слабого посола;
• вегетарианские первые блюда без пассированных овощей;
• постное мясо (например, куриную грудку);
• каши и макароны из твердых сортов;
• овощи и фрукты (сырые, запеченные, приготовленные на пару);
• соки, компоты и кисели из некислых ягод.

Терапия

Содержание оксалатов в моче от 25 до 45 миллиграммов в сутки считается нормой. Отклонения требуют внимания. Успех лечения зависит от точного диагноза и назначенной диеты. Профилактика включает ежегодные обследования и анализы мочи. При первых симптомах рекомендуется пройти ультразвуковое обследование внутренних органов. Прием медицинских препаратов должен осуществляться под наблюдением врача. В качестве поддерживающей терапии можно использовать народные средства, такие как травяные сборы. Рекомендуются отвары овса, спорыша, петрушки, пижмы и полевого хвоща. Оксалаты в моче можно успешно лечить нетрадиционной медициной.

Желаю всем крепкого здоровья и разумного к нему отношения!

Что значат оксалаты в моче

Соли оксалаты в умеренных количествах присутствуют в моче как у взрослых, так и у детей. Щавелевокислый кальций поступает в организм не только с пищей, но и вырабатывается в небольших количествах в тонком кишечнике при окислении витамина С и глиоксиловой кислоты. В пределах нормы оксалаты не оказывают вредного воздействия, и микрокристаллы присутствуют в моче любого здорового человека.

При воздействии провоцирующих факторов и чрезмерном употреблении продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты может развиться оксалурия. Это приводит к ухудшению работы мочевого пузыря и почек, а также к отклонениям в анализе мочи.

Неприятные последствия оксалурии:

• болезненные почечные колики;
• отложение солей в различных органах;
• избыточная или пониженная выработка мочи;
• тяжёлая интоксикация при застое мочи;
• нефрокальциноз.

Оксалурия имеет код по МКБ – 10 – Е74.8 (Другие уточнённые патологии углеводного обмена).

Узнайте, как приготовить настой пшена для почек и как применять это народное средство.

Инструкция по применению препарата Нефростен от Эвалар для лечения почек описана в этой статье.

Причины накопления солей в организме

Накопление солей щавелевой кислоты происходит в следующих случаях:

• стойкая оксалурия;
• врождённые нарушения обмена альдегидных кислот;
• бактериальные инфекции почек;
• диабет;
• отравление этиленгликолем;
• избыточное потребление аскорбиновой кислоты (более 5 мг в сутки);
• пониженная активность ферментов, расщепляющих вещества в тонком кишечнике;
• почечный канальцевый ацидоз.

Провоцирующие факторы и заболевания:

• пиелонефрит;
• диабет;
• неправильное питание;
• нефролитиаз в анамнезе;
• заболевания кишечника и операции на нём;
• нарушение обмена веществ;
• нехватка бактерий Oxalobacter formigenes в кишечнике;
• хронические воспалительные заболевания органов пищеварения;
• дефицит витамина В6 и магния;
• хронические заболевания толстого кишечника;
• кандидоз с отложениями оксалатов в лёгких.

Нефрологи обращают внимание на кислотность мочи: при рН от 5 до 7 (норма) оксалаты не накапливаются. Изменение показателей выше 7 или ниже 5 может привести к выпадению осадка. Для контроля назначают анализы через определённые промежутки времени, так как уровень рН может кратковременно изменяться при выведении избытка кислых продуктов обмена. Если содержание щавелевокислого кальция значительно превышает норму, это указывает на развитие оксалурии.

Клиническая картина

Бессимптомное течение — характерный признак оксалурии на ранних стадиях. Пациент не замечает развития патологии, но соли щавелевой кислоты активно откладываются в почках, мочевом пузыре и суставах.

Первые признаки оксалурии:

• беспричинная слабость;
• изменённый объём мочи при обычном питьевом режиме;
• дискомфорт в нижней части живота.

Норма и отклонения показателей

Для контроля уровня кристаллов щавелевокислого кальция проводят анализ мочи. Результаты анализов изучает нефролог, который дает рекомендации по коррекции рациона, назначает медикаменты и травяные отвары, а также указывает необходимый объем жидкости для ежедневного потребления.

Возраст пациентов	Норма оксалатов (объем выведения солей за сутки)
Дети до 1 года	От 1 до 1,3 мг
Взрослые	До 40 мг

Как привести показатели в норму

Лечение оксалурии начинается после диагностики. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ почек и мочевого пузыря, а также анализ мочи. Важно уточнить общее состояние здоровья, пищевые привычки и питьевой режим.

Медики выделяют пять компонентов терапии:

• прием препаратов;
• правильный питьевой режим;
• строгая диета;
• коррекция образа жизни;
• лечение хронических заболеваний.

Диета и правила питания

Скорость снижения концентрации щавелевокислого кальция в организме зависит от соблюдения рекомендаций. Важно строго придерживаться диеты, назначенной нефрологом, при наличии оксалатов в моче. Медики предупреждают: оксалаты растворяются хуже, чем ураты, поэтому терапия длительная.

Рекомендации:

• Пить от 2 до 2,5 литров жидкости: воду, овощные супы, компоты, травяные чаи, минеральные воды по назначению врача.
• Блюда запекать или варить.
• Исключить копчёности и острые блюда, чтобы уменьшить нагрузку на почки, кишечник, желудок и печень.
• Минимизировать потребление соли, особенно при выраженной отёчности.
• Соблюдать молочную диету.
• Снизить потребление жиров и углеводов.
• Исключить продукты с синтетическими ароматизаторами, красителями и консервантами.

Разрешённые продукты:

• Рис.
• Белый хлеб.
• Некислые ягоды и фрукты.
• Белок яйца.
• Небольшое количество слабосолёной сельди.
• Макаронные изделия.
• Огуречный, кабачковый и тыквенный соки (сочетать с препаратами-антигипоксантами).
• Некислые яблоки, облепиха.
• Постная рыба, нежирное мясо.
• Борщи и супы на овощном отваре (без зажарки).

Исключить из рациона:

• Цитрусовые.
• Баклажаны.
• Помидоры.
• Красный виноград и тёмные сливы.
• Щавель.
• Петрушку.
• Гречку.
• Пшеничные отруби.
• Сельдерей.
• Шпинат.
• Овёс.
• Ревень.
• Свёклу.
• Отвар шиповника.
• Арахис.
• Бобовые.
• Шоколад.

Медикаментозная терапия

Рекомендации:

• Увеличьте потребление магния (Аспаркам, Магний +, Магне – В6) и пиридоксина гидрохлорида (витамина В6).
• Используйте препараты для растворения оксалатов. Эффективными растительными средствами являются Цистон, а современным синтетическим препаратом — Холестирамин. Также хорошо растворяют соли Уронефрон, Ксидифон и Цитрат калия.
• Принимайте витаминные комплексы: Рибофлавин и Фитин.
• При застое мочи назначайте диуретики для выведения излишка жидкости.

Оксалаты в моче у ребенка

Накопление щавелевокислого кальция может наблюдаться даже у новорождённых при генетических нарушениях, что приводит к первичной гипероксалурии. Прогрессирование заболевания вызывает ломкость костей, образование камней в мочевом пузыре, застой крови и хроническую почечную недостаточность.

Факторы, способствующие накоплению оксалатов:

• частичное заращение короткой кишки;
• недостаточное всасывание желчных кислот в кишечнике;
• мальабсорбция в тонком кишечнике.

Активное развитие заболевания начинается с 5 лет и старше, когда расширяется рацион. Родители часто провоцируют проблемы с почками и мочевым пузырём, включая в меню детей продукты, содержащие щавелевокислый кальций.

Следует ограничить употребление следующих продуктов:

• соки и кисели из чёрной смородины;
• зелёные яблоки;
• холодцы и крепкие бульоны;
• шоколад и напитки на основе какао;
• салаты со щавелем, петрушкой, шпинатом и свёклой.

В подростковом возрасте болезнь прогрессирует, появляются новые симптомы:

• повышение артериального давления;
• избыточный вес и заметные жировые отложения;
• аллергические реакции;
• головные боли;
• вегетососудистая дистония;
• изменение цвета мочи на более насыщенный;
• общая слабость;
• частые мочеиспускания;
• дискомфорт в области живота;
• изменение объёма мочи.

Лечение:

• коррекция рациона, аналогичная диете для взрослых;
• назначение препаратов с магнием и витамина В6;
• цитрат калия во время еды;
• мочегонные чаи при плохом отхождении жидкости. По рекомендации врача можно заваривать полевой хвощ, кукурузные рыльца и цветы чёрной бузины. Полезны также листья мяты, брусники, земляники и спорыш. Все лекарственные растения подбирает нефролог с учётом возраста ребёнка;
• достаточное количество жидкости. В зависимости от возраста, детям необходимо получать жидкость (в мл на 1 кг веса): полгода – 140, 1 год – 125, 7 лет – 95, 14 лет – 55 мл. Оптимально пить воду за полчаса до еды или через 60–90 минут после приёма пищи.

Профилактические рекомендации

Основные правила для предупреждения рецидивов:

• Умеренное употребление продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпината, сельдерея, щавеля, томатов и свёклы. Не стоит злоупотреблять кислыми фруктами и овощами, особенно цитрусовыми.
• Контроль потребления алкоголя. Важно избегать случайного употребления токсичных веществ, таких как тормозная жидкость и антифриз, которые иногда попадают в организм. Высокая нагрузка на почки негативно сказывается на состоянии нефронов.
• Следите за состоянием тонкого кишечника. При некоторых заболеваниях щавелевокислый кальций может накапливаться из-за нарушений абсорбции оксалатов.
• Лечение хронических заболеваний, связанных с нарушением метаболизма. Стойкая оксалурия и диабет требуют особого внимания.
• Соблюдение питьевого режима: для выведения солей из организма необходимо пить 2–2,5 литра воды в день.
• Обращение к нефрологу при появлении признаков оксалурии.

Важно отметить: у многих пациентов с повышенным содержанием оксалатов в моче на протяжении длительного времени нет явных признаков патологии. Накопление солей щавелевой кислоты на фоне хронических заболеваний трудно распознать, так как симптомы основной патологии могут быть более выраженными, чем проявления оксалурии. Поэтому рекомендуется дважды в год сдавать анализ мочи для контроля работы почек. Этот простой метод диагностики снижает риск серьёзных расстройств мочевыделительной системы при высокой концентрации вредных солей в почках, суставах и мочевом пузыре.

Видео об анализе мочи у детей и особенностях коррекции показателей при обнаружении оксалатов от доктора Комаровского:

Если оксалаты в моче повышены при беременности

Контроль состава мочи во время беременности требует особого внимания, так как осложнения оксалурии могут повлиять на вынашивание ребенка и его здоровье в будущем.

Во время развития плода организм матери испытывает значительную нагрузку, особенно почки.

Плод не может самостоятельно выводить продукты обмена веществ и использует для этого выделительную систему матери. Беременным женщинам рекомендуется следить за содержанием оксалатов в пище.