Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

1. Доброкачественные неоплазии

В большинстве случаев доброкачественные опухоли мочевого пузыря не угрожают жизни пациента, их можно полностью удалить во время операции, и рецидивы случаются редко.

В мочевом пузыре могут возникать следующие виды доброкачественных опухолей:

1. Полипы (примерно 3% всех новообразований). Они развиваются из транзиторного эпителия слизистой оболочки, выстилающей полость пузыря. Размеры полипов варьируются, и при их удалении существует вероятность рецидива. Со временем полипы могут озлокачествляться. Предрасполагающие факторы — курение и проживание рядом с крупными фабриками. Средний возраст пациентов — 57 лет.

2. Инвертированные папилломы — развиваются из слизистой оболочки, имеют гладкую поверхность и более глубокое основание в стенке.

3. Лейомиомы (0.4%) происходят из гладких мышечных клеток стенки пузыря. В 7% случаев опухоль растет в подслизистом слое, в 63% — в полость мочевого пузыря, у 30% — к внешней оболочке. Лейомиомы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, в 75% случаев диагностируются у молодых и средних по возрасту пациентов. Они имеют гладкую поверхность, а при цистоскопии над опухолью видна здоровая слизистая.

4. Фибромы развиваются из фиброзной соединительной ткани мочевого пузыря.

5. Гемангиомы (0.6%) происходят из эмбриональных стволовых клеток, отвечающих за ангиогенез, и состоят из клубка кровеносных сосудов в стенке мочевого пузыря. У мужчин гемангиомы диагностируют чаще. В 66% случаев выявляются одиночные опухоли размером от нескольких миллиметров до десяти сантиметров, чаще всего 1-2 см в диаметре. Они отходят от стенки пузыря на широком основании. Основной симптом — рецидивирующая гематурия.

6. Липома стенки мочевого пузыря — редкая опухоль, развивающаяся из жировых клеток (адипоцитов) подслизистого слоя. Она имеет капсулу, отделяющую ее от окружающих тканей, и чаще всего обнаруживается случайно во время цистоскопии при обследовании пациентов с бессимптомной микрогематурией.

Основные симптомы доброкачественных неоплазий:

1. Проблемы с полным опорожнением пузыря.
2. Микро- или макрогематурия.
3. Позывы к мочеиспусканию при пустом пузыре.
4. Вялая струя.
5. Опухолевая масса при пальпации внизу живота.
6. Тяжесть и болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика доброкачественных новообразований включает сбор анамнеза, мануальное обследование, ультразонографию и цистоскопию. Цистоскопия и биопсия являются окончательными этапами, позволяющими установить диагноз.

2. Злокачественные опухоли

Рак мочевого пузыря (РМП) — наиболее распространенная онкология мочевыделительной системы. У мужчин он занимает седьмое место по частоте, у женщин — 17-е.

Средний возраст диагностики РМП составляет 65,7 года у мужчин и 69,2 года у женщин. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами — 4-5:1.

Заболеваемость раком мочевого пузыря зависит от расы и географического положения. Среди афроамериканцев и индейцев заболеваемость ниже в 2 и 8 раз соответственно по сравнению с белыми американцами. В странах СНГ заболеваемость составляет примерно 20,8 на 10 000 мужчин и 5,0 на 10 000 женщин.

Предрасполагающие факторы:

1. Влияние канцерогенов, выделяемых с мочой.
2. Профессиональные вредности: риск выше у работников каучуковых, нефтяных, алюминиевых и текстильных предприятий, а также на производствах, использующих смолы, пластмассы и лакокрасочные материалы. Основные канцерогены — производные ароматических аминов.
3. Употребление воды с высокой концентрацией мышьяка (например, в Южной Америке и Тайване) и хлорированной воды. Систематическое употребление хлорированной воды увеличивает риск рака у мужчин в 1,8 раза, у женщин — в 1,6 раза.
4. Прием некоторых лекарств, таких как циклофосфамид, увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря в 4,5 раза.
5. Курение: у курильщиков риск карциномы пузыря возрастает в 2-3 раза. Длительность курения, использование сигарет без фильтра и черного табака повышают риск. Отказ от курения снижает вероятность заболевания.
6. Радиация: лучевая терапия области малого таза увеличивает риск рака мочевого пузыря в 1,5-4 раза, особенно у пациентов, прошедших облучение 5-10 лет назад. У больных раком щитовидной железы, получавших радиоактивный йод, риск возрастает в 3 раза.
7. Мочеполовой шистосомоз: эндемичное заболевание в Юго-Восточной Азии и Северной Африке. У мужчин риск онкологии возрастает в 3,9 раза, у женщин — в 5,7 раза. При шистосомозе чаще возникает плоскоклеточная карцинома.
8. Хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и уростаз также могут привести к онкологии мочевого пузыря.

4. Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от его стадии. На ранних этапах симптомы могут отсутствовать. Признаки злокачественной опухоли мочевого пузыря неспецифичны и могут встречаться при различных патологиях мочевыделительной системы.

1. Гематурия — главный симптом рака мочевого пузыря. Ее степень не зависит от стадии или гистологического варианта опухоли. Гематурия может быть однократной, что приводит к позднему обращению к врачу и задержке в диагностике.

2. Учащение позывов к мочеиспусканию и дизурия (болевые ощущения при мочеиспускании). На ранних стадиях эти симптомы возникают из-за изменений в работе рецепторов, отвечающих за мочеиспускание. На поздних стадиях инфильтрация опухолью стенок пузыря снижает его накопительную функцию.

3. Боль над лоном перед мочеиспусканием, которая может стать постоянной.

4. Болевые ощущения в пояснице и области крестца. Эта локализация может быть связана с местным распространением опухоли. Боли в пояснице могут возникать при прорастании опухоли в устья мочеточников, что приводит к гидронефрозу.

5. Постоянные боли в костях чаще связаны с метастатическим поражением скелета.

6. Общая слабость, быстрое похудение, хроническая лихорадка — симптомы, которые могут сопровождать онкологические заболевания.

5. Обязательный объем исследования

1. Сбор анамнеза заболевания.
2. Осмотр и мануальное обследование.
3. Пальцевое трансректальное исследование.

При осмотре оценивается общее состояние пациента и выполняется пальпация брюшной полости. Если есть проблемы с опорожнением мочевого пузыря, гемотампонада или острая задержка мочи, пальпируется увеличенный и болезненный мочевой пузырь.

При уростазе на фоне блока опухолью устьев мочеточников может наблюдаться положительный симптом поколачивания. Важно также осмотреть и пропальпировать зоны возможного лимфогенного метастазирования.

При подозрении на местное распространение опухоли на окружающие ткани необходимо провести бимануальную пальпацию мочевого пузыря.

5.1. Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи (ОАМ), проба Нечипоренко. При обнаружении микрогематурии необходимо уточнить источник. Для этого можно провести трехстаканную пробу (при карциноме мочевого пузыря эритроциты могут быть во всех пробах) и оценить состояние эритроцитов (неизмененные эритроциты).

2. Определение онкомаркеров РМП (UBC, BTA) в моче (см. таблицу 4).

3. Бакпосев мочи.

Таблица 4 — Основные маркеры рака мочевого пузыря, определяемые у пациента.

5.2. Инструментальная диагностика

По показаниям выполняются следующие исследования:

1. Исследование мочи на атипичные клетки. Однократный отрицательный результат не исключает рак.
2. КТ и МРТ используются для оценки состояния органов малого таза, особенно при прорастании опухоли в мышечный слой. Эти методы наиболее информативны при местном распространении опухоли и для определения состояния регионарных лимфатических узлов и верхних отделов мочевыделительной системы.
3. Фиброгастродуоденоскопия должна проводиться перед радикальной цистэктомией.
4. При высоком риске поражения верхних отделов мочевыделительного тракта выполняется ультразвуковое исследование брюшной полости.
5. При болях в костях и подозрении на метастазы пациенту назначаются остеосцинтиграфия и рентгенография.

Лечение опухолей мочевого пузыря зависит от их гистологии и стадии заболевания. Терапию мы рассмотрим в соответствующих разделах.

Причины опухолей мочевого пузыря

Существует две основные группы людей, находящихся в зоне риска развития опухолей мочевого пузыря:

• Укладчики асфальта;
• Курильщики.

Химические вещества, с которыми они ежедневно контактируют, могут вызывать новообразования в мочевом пузыре. Кроме того, существуют и другие предрасполагающие факторы:

1. Анилиновые красители;
2. Воспалительные заболевания мочевого пузыря;
3. Паразиты, такие как шистосомы;
4. Генетические изменения в органе;
5. Радиационное облучение органов малого таза;
6. Применение циклофосфамида;
7. Редкие походы в туалет.

Папилломы также считаются предраковой патологией, которая может привести к злокачественному течению болезни. В зоне риска находятся преимущественно мужчины.

Доброкачественные опухоли

Отличительные особенности доброкачественных опухолей:

• Медленный рост;
• Отсутствие метастазов;
• Нет клеточной атипичности;
• Невозможность прорастания в соседние ткани;
• Минимальная вероятность рецидива после лечения;
• Возможность перехода в злокачественный процесс под воздействием определенных факторов.

Симптомы доброкачественной опухоли мочевого пузыря обычно скудные. Чаще всего наблюдаются кровь в моче и нарушения мочевыделения. Боли, как правило, отсутствуют или ощущаются в области лобка и промежности, усиливаясь после мочеиспускания. Дополнительные признаки могут возникать при сопутствующих заболеваниях (цистит, уретрит, пиелонефрит). Наиболее частыми симптомами являются затрудненное мочеиспускание и задержка мочи. Кровь в моче появляется на фоне хорошего самочувствия пациента без видимых причин, обычно в незначительном количестве. Однако при отрыве опухоли может начаться сильное кровотечение, и моча может приобретать коричневый цвет.

У женщин симптомы опухоли мочевого пузыря могут отличаться. Обычно наблюдаются боли в области наружных половых органов, нарушения менструального цикла и более частое развитие цистита. Сопутствующие заболевания могут возникать по следующим причинам:

1. Увеличиваясь, опухоль может препятствовать выходу мочи из мочеточника, что приводит к рефлюксу мочи в почку.
2. Новообразования, расположенные возле уретры, могут закрывать ее просвет, что делает мочеиспускание невозможным и вызывает заброс мочи в мочеточник и почку.
3. При отрыве части опухоли инфекция может попасть в рану и вызвать воспаление мочевого пузыря.

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря на ранних стадиях затруднена из-за отсутствия клинических симптомов. Обычно такие новообразования обнаруживаются случайно во время медицинских осмотров.

Диагностика начинается с общего анализа крови и мочи, а также биохимического анализа крови. Важным показателем является наличие микрогематурии в моче — клеток крови, не видимых невооруженным глазом. Также возможно увеличение СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы и показатели красной крови. Для окончательной диагностики применяются методы:

• УЗИ мочевого пузыря — позволяет определить наличие, размеры и локализацию опухоли.
• Цистоскопия — самый информативный метод, позволяющий осмотреть полость органа и взять биопсию опухоли.
• Рентгенография с контрастом — позволяет увидеть опухоль благодаря контрастному веществу.

Доброкачественные новообразования лечатся как консервативно, так и хирургически. Лечение опухоли мочевого пузыря назначается урологом с консультацией онколога, но в любом случае рекомендуется оперативное удаление опухоли.

Папилломы

Папилломы не являются злокачественными новообразованиями, но считаются предраковыми. В 10 % случаев они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Причиной их возникновения является попадание папилломавируса в мочевой пузырь. Специфических симптомов папиллом нет, и чаще всего они протекают бессимптомно. Их обнаруживают при плановом медицинском осмотре, например, во время УЗИ или цистоскопии. Появление симптомов указывает на запущенный процесс. Признаки опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин обычно схожи:

1. Кровь в моче. Количество может варьироваться от нескольких эритроцитов, видимых только под микроскопом, до массивного кровотечения, окрашивающего мочу в коричневый или бордовый цвет.
2. Изменения в мочеиспускании. Появляются боль, жжение, а в некоторых случаях задержка мочи из-за закрытия выхода из мочевого пузыря папилломой. Частота позывов увеличивается, и человеку трудно сдерживаться.
3. Боль в области лобка. Она может иррадиировать в пах, влагалище, анус или мошонку и варьироваться по интенсивности.

Симптомы опухоли мочевого пузыря у мужчин могут напоминать цистит, уретрит или простатит. Однако причина может быть серьезнее, поэтому при любых отклонениях следует немедленно обратиться к урологу. В специализированном стационаре назначат обследование:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ мочи на онкомаркеры;
• УЗИ мочевого пузыря;
• Цистоскопия с биопсией;
• МРТ.

На основании результатов обследования будет решаться вопрос об удалении опухоли или выборе другого метода лечения. Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным, так как снижает вероятность рецидива и риск развития злокачественного процесса. Существует несколько видов операций, выбор которых зависит от распространенности процесса, длительности течения и общего состояния пациента. Также опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин может потребовать переливания кровезамещающих препаратов и назначения гемостатиков.

Рак

Рак мочевого пузыря у мужчин и женщин имеет свои особенности:

1. Быстрое прогрессирование;
2. Прорастание во всю толщину стенки органа;
3. Способность к метастазированию;
4. Клеточная атипичность;
5. Высокая вероятность рецидива после терапии.

Это тяжелое заболевание, как и другие опухоли мочевого пузыря, на ранних стадиях протекает бессимптомно и может быть выявлено только при комплексном обследовании. Виды рака мочевого пузыря:

• Переходно-клеточный (самый распространенный);
• Плоскоклеточный;
• Аденокарцинома.

Рак может быть инвазивным (опухоль прорастает сквозь стенку органа) и неинвазивным (не выходит за пределы мочевого пузыря). Возможен переход одной формы в другую. При злокачественной опухоли мочевого пузыря симптомы могут совпадать с доброкачественными, но проявляются раньше из-за быстроты развития заболевания.

Диагностика рака мочевого пузыря не вызывает трудностей. План обследования аналогичен таковому при доброкачественных опухолях. Однако при определении онкомаркеров результат будет положительным. Цистоскопия позволяет определить местоположение и структуру образования (можно увидеть ворсистую опухоль), а биопсия указывает на тип рака. Обязательно проводятся рентгенография органов грудной клетки и остеосцинтиграфия для выявления метастатического процесса.

Если у мужчин обнаружена опухоль мочевого пузыря, лечение должно быть начато незамедлительно и включать комплекс мероприятий, разработанный урологом совместно с онкологом:

1. Хирургическое вмешательство. Современный метод — удаление опухоли через уретру. Это малотравматичный и эффективный способ, но при признаках распада опухоли он может быть неэффективен.
2. Введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Этот метод эффективен, но противопоказан при туберкулезе или наличии крови в моче.
3. Лучевая и химиотерапия. Дозы и препараты подбирает онколог.

Профилактика опухолей мочевого пузыря

Профилактика опухолей включает действия, направленные на устранение причинных факторов. Для этого необходимо:

• Исключить курение, алкоголь и наркотики;
• Избегать вредных условий на производстве;
• При подозрении на цистит обратиться к врачу и не заниматься самолечением;
• Минимизировать облучение организма;
• Не сдерживать мочу и при первом позыве посещать туалет, чтобы стенка мочевого пузыря меньше контактировала с потенциально канцерогенными веществами.

Существует также профилактика, направленная на предотвращение дальнейшего развития новообразования. При подозрении на опухоль мочевого пузыря лечение народными средствами противопоказано. Это может привести к летальному исходу из-за перехода процесса в злокачественную форму и метастазирования. Чистотел неэффективен при опухоли мочевого пузыря и не следует его использовать, игнорируя рекомендации врача.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который назначит курс терапии, приостановит рост опухоли и снизит риск рецидивов.

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря

Посредством диагностических мероприятий, которые проводят при подозрении на указанный недуг должны решаться следующие моменты:

1. Наличие опухоли.
2. Стадия новообразования.
3. Структура слизистой оболочки в области патологического выпячивания.
4. Наличие или отсутствие метастазов в соседние органы.

Для выявления опухоли мочевого пузыря могут применяться различные методы:

• Бимануальная пальпация. Проводится под наркозом при опустошенном мочевом пузыре. Позволяет выявить плотные образования в области мочевого пузыря. Метод также эффективен при вовлечении в патологический процесс органов и костей малого таза, матки, влагалища или предстательной железы.
• Цитологическое тестирование мочи. Образец анализируется на наличие атипичных клеток. Отрицательный результат не гарантирует отсутствие онкозаболевания.
• Цистоскопия. Инструментальный метод, при котором специальный прибор вводится в мочевой пузырь. Орган тщательно обследуется, и при обнаружении атипичного участка берется небольшой фрагмент для гистологического анализа. Этот метод является наиболее надежным для диагностики онкозаболевания.
• Экскреторная урография и цистография. Рентгенологические методы, позволяющие определить степень деформации стенок мочевого пузыря и расположение его шейки, что помогает оценить характер роста опухоли.
• УЗИ мочевого пузыря, компьютерная томография и МРТ. Эти методы визуализируют патологическое новообразование и позволяют оценить его размеры и распространенность.
• Экскреторная урография. Определяет работоспособность почек и исследует их структуру, а также строение мочеточников и мочевого пузыря.
• Сцинтиграфия костной ткани и лимфография. Эти и другие методы используются для диагностики метастазов.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин: причины возникновения

Истинные причины возникновения новообразований неизвестны. Предполагается, что они могут быть вызваны следующими факторами:

• Вредные условия труда. Мужчины, работающие на производствах с постоянным контактом с химическими, резиновыми и лакокрасочными канцерогенами, имеют риск заболевания в 20% случаев.
• Злоупотребление курением. Никотин негативно влияет на мочеполовую систему. Около 60% курящих пациентов обращаются к урологу с симптомами опухоли.
• Хронические воспаления мочеполовой системы. К ним относятся такие заболевания, как цистит, шистосомоз, болезни предстательной железы и другие вирусные инфекции, повреждающие эпителий мочевыводящей системы.
• Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря. Длительная задержка мочи может привести к пролиферации слизистой оболочки эпителия.
• Анатомические особенности мочевыводящего органа, например, узкая уретра, могут вызывать неправильный отток мочи.
• Заболевания, такие как простатит, мочекаменная болезнь и аденома простаты, могут способствовать образованию опухолевидных нарастаний.

Виды опухолей

По морфологическому признаку новообразования делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли могут разрастаться и перерастать в злокачественные.

Доброкачественные эпителиальные новообразования

К ним относятся:

• Полипы — разрастания клеток, прикрепляющиеся к слизистой органа. Они имеют мягкую и хрупкую структуру и локализуются в мочеточнике или мочеиспускательном канале.
• Папилломы — склонные к рецидивам образования розового цвета с шероховатой поверхностью. Папилломы могут изменяться и переходить в начальную стадию рака.

Доброкачественные

Они встречаются гораздо реже и включают:

• Фиброма
• Миома
• Фибромиома
• Гемангиома

Злокачественные

Злокачественные опухоли мочевого пузыря включают следующие виды:

• Аденокарцинома — опухоль, возникающая из железистых клеток;
• Плоскоклеточный рак — развивается из плоскоэпителиальных клеток;
• Переходно-клеточный рак — возникает из клеток, выстилающих стенки мочевого пузыря;
• Лимфома — характеризуется накоплением лейкоцитов, пораженных новообразованием;
• Мелкоклеточный рак — возникает из клеток, происхождение которых невозможно определить.

Симптомы

Симптомы опухолевого процесса в мочевом пузыре часто путают с воспалением.

На ранних стадиях к признакам опухоли относятся:

• Кровяные сгустки в моче. Это главный симптом, наблюдаемый у 75% пациентов. Сгустки могут быть интенсивными и длительными;
• Болезненное мочеиспускание, напоминающее цистит или дизурию;
• Частые позывы к мочеиспусканию, не приносящие облегчения.

При прогрессировании опухоли мочевого пузыря у мужчин (лечение описано ниже) появляются более выраженные симптомы:

• Развитие почечного гидронефроза из-за расширения почечной лоханки;
• Сдавление мочеточников;
• Нарушение работы ЖКТ;
• Иссушение кожных покровов и слизистых;
• Постоянные боли в нижней части живота;
• Формирование свищей в области лобка;
• Отек мошонки.

Диагностика новообразований

Диагностика опухолей мочевого пузыря включает несколько обследований, которые проводятся в следующем порядке:

1. Пальпация. Исследование проводится на пустом мочевом пузыре и кишечнике под наркозом. Врач через живот и прямую кишку осматривает область мочевого пузыря, определяя плотность образований и их распространение на соседние органы.

2. Сбор анализов:

   • Биохимический анализ крови;
   • Общий анализ крови для выявления раковых клеток;
   • Анализ мочи. Это ключевое исследование для диагностики. Осадок в моче может указывать на опухолевидные клетки, но отсутствие раковых клеток не исключает наличие заболевания.

3. Цистоскопия. При анестезии цистоскоп вводят в мочеиспускательный канал. Этот прибор позволяет определить локализацию, размер и состояние слизистой опухолевидного образования.

4. Ультразвуковое исследование. Звуковые волны помогают уточнить размер, тип и структуру образования, а также проверить, не затронуты ли соседние органы.

5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют получить снимки мочевых путей.

Лечение

Выбор терапии и лечение зависят от типа новообразований.

Лечение доброкачественной опухоли мочевого пузыря

Неэпителиальная доброкачественная опухоль мочевого пузыря не требует серьезного лечения. Пациент находится под наблюдением онкоуролога и получает консервативную терапию.

Лечение опухоли мочевого пузыря у мужчин включает прием противовоспалительных, противовирусных и противопаразитных препаратов. Если при осмотре врач обнаружит разрастания доброкачественной опухоли или ее перерождение в злокачественную форму, потребуется хирургическое вмешательство.

Лечение эпителиальной доброкачественной и злокачественной опухолей

При отсутствии метастазов у пациента применяется трансуретральная резекция (ТУР) для удаления опухоли.

ТУР — это эндоскопический метод, при котором прибор вводится в мочеиспускательный канал, срезая опухолевые образования и прижигая близлежащие сосуды. Уретроскоп передает изображение на монитор, что позволяет врачу избегать повреждения здоровых тканей.

Однако риск рецидива после ТУР в течение ближайших 5 лет составляет 50%. Процедура не проводится в следующих случаях:

• При повторном возникновении опухоли;
• При распространении опухоли в уретру;
• При переходе новообразования на внутреннюю стенку органа.

Если у вас обнаружена опухоль мочевого пузыря и вы планируете операцию, ознакомьтесь с подробным описанием процедуры трансуретральной резекции.

Также вы можете посмотреть видео о процессе удаления опухоли мочевого пузыря ниже:

Профилактика заболевания

Для профилактики спазмов следует соблюдать следующие рекомендации:

• Минимизировать курение и употребление алкоголя;
• Увеличить потребление фруктов и овощей, особенно с желто-оранжевой окраской, так как они содержат селен;
• Ограничить контакт с канцерогенами на вредных производствах;
• Избегать питья хлорированной воды из-под крана;
• Проходить ежегодный медосмотр у уролога.

К сожалению, мужчины пожилого возраста чаще подвержены этой патологии. Заболевание часто выявляется на поздних стадиях, когда поражается подслизистая.

Поэтому ежегодное обследование крайне важно.