Гидронефроз, или водянка почки, — это заболевание, характеризующееся повышением гидростатического давления в мочевыделительной системе из-за застоя мочи. Оно приводит к расширению почечных чашечек и лоханок. Чаще всего гидронефроз развивается с одной стороны, например, правой почки, и встречается у женщин в возрасте 25-35 лет чаще, чем у мужчин. В статье рассматриваются основные степени развития патологии и возможные осложнения.
Также обсуждаются причины гидронефроза у беременных и детей разных возрастов, симптомы и стадии заболевания, а также современные методы лечения.
Моча образуется в почечных клубочках и поступает в чашечки, которые объединяются в почечную лоханку. Затем лоханка переходит в мочеточник, который впадает в мочевой пузырь. Два мочеточника несут мочу от каждой почки, а выход мочи осуществляется через мочеиспускательный канал.
Процесс мочеобразования происходит непрерывно, в среднем 50-100 мл в час, и требует периодического опорожнения мочевого пузыря. Если выход мочи затруднен, происходит ее накопление и повышение давления в мочевыделительной системе, что приводит к перерастяжению стенок лоханки и чашечек.
При остром гидронефрозе возможно восстановление органов до здорового состояния. Однако при хроническом процессе расширение чашечно-лоханочной системы становится необратимым. Длительный гидронефроз может привести к дистрофии почечной паренхимы и нарушению функций почки, что в свою очередь вызывает почечную недостаточность.
Причины врожденной и приобретенной патологии
Существует множество причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, которые можно разделить на две основные группы: врожденные и приобретенные.
Врожденный гидронефроз может быть вызван следующими факторами:
- обструкция нижних путей мочевыделения;
- дискинезия мочевых путей;
- аномалии развития почечной артерии и ее ветвей;
- ретрокавальное расположение мочеточников;
- врожденные стриктуры;
- врожденные клапаны, дивертикулы и шпоры;
- уретероцеле;
- нейромышечная сегментарная дисплазия;
- эктопия мочеточника.
Приобретенный гидронефроз может возникнуть по следующим причинам:
- травма, отек или воспаление мочевых путей;
- мочекаменная болезнь;
- опухоли и метастазы в предстательной железе, мочевых путях, шейке матки, забрюшинном пространстве, малом тазу, поражение лимфатических узлов;
- травматическое повреждение спинного мозга с нарушением проводимости;
- послеоперационные рубцовые сужения мочевыводящих путей;
- цистит, туберкулез.
Одной из частых врожденных причин (20-40% случаев) является добавочный сосуд, отходящий от почечной артерии к нижнему полюсу почки, который давит на мочеточник в месте его отхождения от лоханки. Это сдавление, а также воздействие пульсовой волны, вызывает локальную воспалительную реакцию и образование фиброзной ткани, что сужает просвет и усугубляет нарушение оттока мочи. Кроме артерии, могут быть дополнительные венозные сосуды почки и семенных канальцев.
Важную роль в развитии заболевания играют подвижность почки, состояние парапельвикальной ткани, почечный кровоток и диаметр кровоснабжающих сосудов.
- Читайте также:
Определить причины гидронефроза может только врач-уролог.
Двусторонний гидронефроз — риск почечной недостаточности
Двусторонний гидронефроз встречается реже, чем односторонний. Он связан с ухудшением оттока мочи из нижних органов мочевыделения (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) или с системными нарушениями, например, при функциональных расстройствах перистальтики мочеточников.
Чаще всего двусторонний гидронефроз возникает из-за камней в мочевом пузыре, опухолей, воспалительных процессов в мочевом пузыре или предстательной железе, а также при внешнем давлении. Это состояние увеличивает риск почечной недостаточности.
Развитие патологии у детей
Гидронефроз почки у детей возникает из-за врожденных аномалий и патологий. На ультразвуковом скрининге во время беременности можно выявить гидронефроз у плода. Обычно это легкие или среднетяжелые изменения, требующие динамического наблюдения, которые могут пройти самостоятельно после рождения.
Основными причинами внутриутробного развития патологии являются аномалии мочеточника, такие как уретероцеле и стриктуры в области соединения с мочевым пузырем и почечной лоханкой.
В тяжелых случаях, угрожающих жизни плода, применяется метод фетального вмешательства. Под контролем УЗИ через материнский живот устанавливается дренаж в мочевой пузырь плода для свободного оттока мочи в амниотическую полость. Это не излечивает плод, но помогает уменьшить проявления гидронефроза и сохранить жизнь до рождения.
Гидронефроз у новорожденных может протекать по-разному. В некоторых случаях достаточно динамического наблюдения и УЗИ контроля несколько раз в год. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство — пиелопластика, устраняющая стриктуры в мочеточниково-лоханочном сегменте.
Степени гидронефроза и их характеристика
Выделяют три (иногда четыре) степени гидронефроза, отличающиеся клиническими проявлениями и прогнозом для пациента. Характеристика этих стадий позволяет делать краткосрочный прогноз.
Гидронефроз 1 степени — начальная стадия болезни, при которой расширение лоханки и чашечек незначительно и не ухудшает состояние почки. В этой стадии повышенное гидростатическое давление сдерживается эластичной стенкой полых образований. Пациенты обычно не предъявляют жалоб, и диагноз устанавливается случайно при диагностике других заболеваний.
- Читайте также:
Со временем лоханка и чашечки постепенно расширяются, стенка истончается, и болезнь переходит во вторую стадию.
Для 2-й степени гидронефроза характерны гидрокаликоз (расширение чашечек) и пиелоэктазия (расширение лоханки). Значительное расширение лоханки приводит к сжатию почечной паренхимы к плотной капсуле, что вызывает истончение и атрофию почечной ткани.
Гидронефроз 3 степени сопровождается выраженными нарушениями мочевыделения и мочеобразования. Почечная ткань подвержена грубой атрофии и серьезным функциональным нарушениям. Гидрокаликоз и пиелоэктазия продолжают нарастать.
В некоторых источниках выделяют четвертую (терминальную) стадию гидронефроза, при которой полностью прекращается мочеобразование. Точную степень заболевания можно установить только после необходимой лабораторной и инструментальной диагностики.
Гидронефроз почки при беременности
Гидронефроз почки при беременности может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего наблюдается водянка левой почки (70%), реже — правой.
Во время беременности гидронефроз развивается в основном из-за давления увеличивающейся матки на мочеточники. Способствующими факторами являются инфекции мочевых путей, хронический цистит, пиелонефрит, камни в почках, аномалии сосудов и тяжелое течение беременности, включая запоры.
Гидронефроз не представляет угрозы для беременности и плода, но может вызвать серьезные осложнения со стороны почек. При появлении симптомов болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу и пройти курс лечения для сохранения беременности.
Сильнодействующие препараты противопоказаны во время беременности, поэтому на начальной стадии болезни лечение включает фитопрепараты, витамины группы В, меры по борьбе с запорами и диету, щадящую почки — без соленого, жирного, жареного и консервов.
В тяжелых случаях гидронефроза с инфекцией возможно оперативное вмешательство.
- Читайте также:
Клинические симптомы гидронефроза и вторичные признаки
Клинические симптомы гидронефроза не специфичны и могут совпадать с проявлениями других заболеваний почек и мочевыделительной системы. При первичной диагностике врачи часто обращают внимание на вторичные признаки почечной недостаточности.
Гидронефроз 2 степени вызывает симптомы заболевания, в то время как на начальной стадии он может протекать бессимптомно.
При наличии обструкции или воспаления в почечной лоханке пациенты испытывают постоянные или периодические ноющие боли в пояснице, тяжесть и дискомфорт в брюшной полости и малом тазу, а также по ходу мочеточников. При цистите могут возникать боли внизу живота и рези при мочеиспускании. Болевые ощущения могут усиливаться при физическом переутомлении, в положении на спине или при употреблении большого количества жидкости.
Пациенты с гидронефрозом часто принимают вынужденное положение — лежат на животе, что способствует лучшему оттоку мочи и снижению болевых ощущений.
При застойных явлениях в мочевой системе может развиваться инфекция, что сопровождается повышением температуры тела, ознобом, общей слабостью и недомоганием.
В случае острой мочеточниковой обструкции камнем у пациентов возникают интенсивные боли, напоминающие почечные колики, а также тошнота и рвота. При переходе воспалительного процесса на почки может наблюдаться временное повышение артериального давления, ухудшение показателей азотемии в крови и нарастание признаков уремической интоксикации.
Клиническая диагностика
Клиническая диагностика водянки почек проводится индивидуально и включает различные методы: УЗИ, доплерографию, экскреторную рентгенографию, ретроградную уретеропиелографию, МРТ и селективную ангиографию. Эти исследования помогают выявить органические нарушения, но не показывают функциональные. Поэтому всем пациентам с подозрением на водянку почек назначают функциональные мочевые тесты (проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому) и биохимические исследования крови.
При осмотре пациента с выраженными изменениями врач может прощупать увеличенную почку в области поясницы.
Операция для лечения гидронефроза и состояние после неё
Основная цель лечения гидронефроза — устранение его причины, что возможно только хирургическим путем. Консервативная терапия обычно дает краткосрочные результаты и применяется до и после операции. В таких случаях назначают антибиотики, анальгетики, НПВС, бета2-адреномиметики для расслабления мочевых путей и препараты, улучшающие кровоток.
- Читайте также:
Существует множество методов оперативного вмешательства при гидронефрозе. Выбор метода зависит от причины, локализации заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей функции почек.
Операции при гидронефрозе проводят сертифицированные урологи в частных и государственных медицинских центрах. Классический метод — открытая операция Андерсена-Хайнса, заключающаяся в удалении пораженного склерозом участка мочеточника с наложением анастомоза на чашечно-лоханочную систему. В некоторых случаях, при аномалиях сосудов, выполняется резекция нижнего почечного сегмента с добавочным сосудом. Полное удаление почки производится при ее полной дисфункции.
Состояние пациента после операции требует тщательного наблюдения, так как существует риск инфекционных осложнений или развития интерстициального нефрита в резецированной почке. Тактики ведения пациентов могут различаться — с мочевым дренажем или без него. В некоторых случаях устанавливается стент в мочеточник для поддержания просвета органа во время заживления анастомоза.
Только специалист, используя современные методы диагностики, может определить оптимальный вариант лечения гидронефроза.
Нужна ли диета при гидронефрозе
Диета при гидронефрозе направлена на снижение нагрузки на почки, улучшение состояния паренхимы и предотвращение дефицита питательных веществ. Вопрос о необходимости соблюдения диеты не вызывает сомнений, так как рацион питания напрямую влияет на продолжительность и качество жизни пациента.
В рамках диеты ограничивается потребление натриевой соли до нескольких граммов в сутки. Употребление жидкости также регулируется: оно должно соответствовать объему потерь жидкости за предыдущие сутки плюс поллитра. Для восполнения потерь рекомендуется использовать разбавленные соки, столовую щелочную воду и компоты. Из рациона исключаются консервы, жареная, жирная, острая и копченая пища. Также назначаются разгрузочные дни.
Гидронефроз почек: что это такое?
В результате может возникнуть сначала частичная, а затем полная почечная недостаточность при прогрессировании болезни.
В медицинской практике гидронефроз правой и левой почки встречается с одинаковой частотой. Двусторонний гидронефроз регистрируется в 5-9% случаев. Гидронефроз может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный гидронефроз часто связан с дискинезией мочевых путей или аномальным расположением почечной артерии, которая сдавливает мочеточник.
Причины гидронефроза
Заболевание возникает из-за нарушения или полного прекращения оттока урины из почки в мочевой пузырь. Это может происходить по физиологическим или анатомическим причинам. Одной из причин может быть дополнительный почечный сосуд, который проходит к низу почки из аорты. Этот сосуд, располагаясь поперек мочеточника, сжимает его, что приводит к сужению.
Гидронефроз почек развивается из-за препятствий для естественного оттока мочи. Это может быть вызвано различными патологическими процессами как в почке, так и в близлежащих органах и тканях:
- стриктура (сужение) мочевых путей,
- камни в мочеполовой системе,
- доброкачественные новообразования,
- злокачественные опухоли,
- ретроперитонеальный фиброз.
Задержка мочи приводит к расширению чашечек и лоханок почки, что вызывает атрофию паренхимы и мышечных волокон. Это ухудшает работу почки и может привести к полной утрате ее функций.
Существуют две формы заболевания:
- Врожденная – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу после рождения.
- Приобретенная – возникает вследствие поражения ранее здоровой почки.
Приобретенная форма может быть связана как с анатомическими, так и с физиологическими причинами, возникающими на фоне заболеваний центральной и периферической нервной системы.
Существует пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия в мочевыделительной системе:
- Утолщение стенок мочеточника или лоханок из-за опухолей.
- Опухоли в окружающих органах и тканях, сжимающие мочеточник, почку или уретру.
- Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки, изгиб или перекрут мочеточника).
- Перекрытие просвета мочеточника и лоханки почечными камнями.
- Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы из-за онкологических заболеваний или травм.
Гидронефроз часто возникает у женщин во время беременности из-за механического сжатия мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.
Степени заболевания
Врачи выделяют несколько степеней гидронефроза, каждая из которых имеет свои характеристики.
| Степень | Описание |
|---|---|
| 1 степень | Для первой степени характерно незначительное скопление мочи в лоханках и небольшое растяжение их стенок. Функциональность почек не нарушена. |
| 2 степень | При второй степени происходит чрезмерное растяжение лоханки, что приводит к утончению ткани органа и снижению его функциональности. Если гидронефроз затрагивает только одну почку, нагрузка ложится на здоровую. |
| 3 степень | На третьей степени больная почка полностью прекращает функционировать, а здоровая испытывает чрезмерные нагрузки, что может привести к почечной недостаточности. Без лечения гидронефроз может стать смертельным. |
Гидронефроз также классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена инфекцией, она протекает по инфицированному типу. В противном случае заболевание протекает асептически, и симптомы в этих случаях различаются.
Симптомы гидронефроза
Развитие гидронефроза почек часто протекает незаметно и не имеет специфических симптомов. На ранних стадиях клиническая картина зависит от причины, вызвавшей заболевание. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, сопровождающиеся сильными болями в мочеточниках.
С прогрессированием патологии пациенты отмечают следующие симптомы:
- тупая боль в пояснице, не зависящая от времени суток и положения тела;
- болезненные ощущения, наиболее выраженные в области пораженной почки: если болит левая часть поясницы, поражена левая почка, и наоборот;
- в некоторых случаях боли могут иррадиировать в правую часть живота;
- часто болезненные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.
При дальнейшем прогрессировании гидронефроза, если лечение не проводится, могут появиться следующие симптомы:
- интенсивная боль со стороны пораженной почки;
- болевой приступ, сопровождающийся тошнотой и иногда рвотой;
- повышение артериального давления;
- усиление метеоризма и дискомфорт из-за вздутия живота;
- повышение температуры тела при инфекции в почке — это опасный признак;
- наличие крови в моче, что характерно для пациентов с мочекаменной болезнью.
Гидронефроз левой почки
Гидронефроз левой почки — одно из распространенных осложнений мочекаменной болезни, которое может также возникать и справа. Он приводит к повышению давления в чашечках и лоханке. Стенки этих органов некоторое время справляются с высоким давлением, но в конечном итоге оно начинает воздействовать на саму почку, затрудняя выделение мочи. Это может привести к атрофии и сморщиванию канальцев и клубочков, что уменьшает объем ткани, отвечающей за образование мочи.
Первые симптомы застоя мочи включают острые боли в боковой части живота, которые могут отдавать в ногу с пораженной стороны. При гидронефрозе левой почки боль также может иррадиировать в спину.
Симптомы гидронефроза левой почки:
- Боль в почках, усиливающаяся в области повреждения.
- Нервное возбуждение и беспокойство.
- Симптомы интоксикации азотистыми продуктами: потеря аппетита, головокружение, мигрени, рвота, тошнота, бессонница.
- Боль в спине, отдающая в пах и под лопатки.
- Боль в области живота из-за растяжения стенок мочеточника камнем.
- Уменьшение объема выделяемой мочи.
- Возможное появление небольшого количества слизи и крови при мочеиспускании.
Несвоевременная диагностика и некачественное лечение могут привести к серьезному повреждению тканей левой почки, что в свою очередь может вызвать частичную или полную утрату ее функциональности.
Гидронефроз правой почки
Гидронефроз правой почки требует лечения. Без терапии может развиться почечная недостаточность, что приведет к интоксикации и возможной смерти пациента. Также возможно развитие мочекаменной болезни, которая может усугубиться инфекцией. Наиболее распространенным осложнением является разрыв чашечки.
Симптомы гидронефроза зависят от уровня закупорки. Чаще всего причиной является мочекаменная болезнь. Камни, превышающие размеры естественных путей выделительной системы, застревают в местах сужения, нарушая отток мочи.
Симптомы и признаки:
- На начальной стадии пациент жалуется на почечные колики; вечером возникает тупая боль в пояснице, которая проходит к ночи.
- Приступы могут быть вызваны физической нагрузкой или переутомлением.
- Наличие крови в моче наблюдается при повышенном давлении в чашечках и наличии камней в почках.
- Увеличение почки — еще один характерный признак. У людей с астеническим телосложением она может прощупываться через переднюю стенку живота.
Большинство случаев гидронефроза (более половины) локализуется слева, около 40% случаев поражает правую почку, и лишь 5% имеют двусторонний характер.
Осложнения
Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. Изменения в тканях приводят к утрате функциональности почки, что может вызвать смертельный исход от интоксикации обменными продуктами.
При почечной дисфункции в крови увеличивается уровень остаточного азота и других веществ, которые обычно выводятся почками с мочой.
Чтобы предотвратить смертельную интоксикацию, пациентам необходимо удалить пораженный орган. После этого проводят процедуры гемодиализа с использованием аппарата “искусственная почка” или пересаживают орган от донора.
Диагностика
Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз с помощью пальпации. В области почки наблюдается уплотнение. Также учитываются симптомы пациента и общее состояние его здоровья.
Для точной диагностики назначают инструментальные и лабораторные анализы:
- общий анализ мочи и крови;
- УЗИ почек;
- рентгенологическое исследование почек.
- Если результаты этих обследований неоднозначны, пациента могут направить на МРТ или КТ.
Аппаратные методы диагностики помогают определить, с какой стороны наблюдается поражение почек. Например, гидронефроз правой почки может проявляться увеличением лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой, и наоборот — гидронефроз левой почки может иметь большую лоханку по сравнению с правой.
Существуют и другие методы диагностики, но они менее распространены. Целесообразность их применения определяет лечащий врач.
Лечение гидронефроза почки
Курс лечения, который назначит врач, включает три направления: снятие симптомов, устранение причины и снижение нагрузки на почки. Цель лечения гидронефроза состоит в том, чтобы:
- удалить скопившуюся мочу и снизить давление на почки;
- предотвратить необратимую деформацию;
- устранить причину, вызвавшую гидронефроз.
Медикаментозное лечение
Применение лекарственных препаратов часто предшествует операции. На этом этапе устраняются симптомы гидронефроза, стимулируется мочеотделение и ликвидируются побочные патологические процессы, такие как инфекции.
Врач может назначить следующие препараты:
- Обезболивающие – для снятия болевого синдрома.
- Антибиотики – при наличии признаков инфекции.
- Средства для снижения артериального давления и противовоспалительные препараты.
- Другие медикаменты в зависимости от симптомов пациента.
Операция
Если состояние почки ухудшается, необходимо хирургическое лечение гидронефроза.
Существует два типа операций, направленных на улучшение функции почек при гидронефрозе:
- Создание дополнительного канала для выхода мочи.
- Сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.
Перед радикальным вмешательством обычно проводится дренирование почки. Эти методы также применяются для лечения гидронефроза во время беременности, вызванного сдавливанием мочеточника увеличенной маткой.
| Операция | Описание |
|---|---|
| Операция по Андерсону-Хайнсу | Открытая операция для взрослых и детей. Эффективна при сужении мочеточника возле почки. Проводится под общим наркозом. Осложнения возникают у 10% пациентов. |
| Бужирование | Под контролем рентгена в мочеточник вводится специальный баллон. Врач расширяет участок с стриктурой подачей давления, при этом контрастное вещество попадает в мочеточник. Операция проводится эндоскопически. |
| Эндотомия | |
| Нефрэктомия |
Диета
Диета играет важную роль в лечении и назначается врачом индивидуально. Питание должно способствовать восстановлению оттока мочи и функции почек.
Из рациона следует исключить:
- солёные продукты;
- жирные блюда;
- копчёности;
- сладости;
- алкоголь;
- жареное мясо и острые блюда.
Вместо этого рекомендуется включить:
- овощи и фрукты;
- молочные продукты;
- белки.
Такой подход в сочетании с правильным лечением приносит положительные результаты. Диета также может улучшить обмен веществ, что полезно для всего организма.
Как лечить гидронефроз народными средствами
Народные методы следует использовать как дополнение к основному медикаментозному лечению после консультации с врачом. При этом одна почка должна быть здоровой.
Лечение народными средствами включает использование различных трав и сборов, которые улучшают функцию почек и облегчают состояние при гидронефрозе. Рекомендуются следующие средства:
-
Тыква: используют плодоножки. Их измельчают, заливают 500 мл кипяченой воды и настаивают на водяной бане 20 минут. Затем настой укутывают теплым полотенцем и настаивают около 2 часов. Принимают по полстакана 4 раза в день.
-
Сбор трав: 150 г березовых листьев, 50 г листьев крапивы, 50 г травы адониса, 50 г зерен овса, 50 г толокнянки и 50 г полевого хвоща.
-
Другой сбор: в равных пропорциях берут листья черной смородины, листья малины, корни аира, почечный чай, траву череды и цветки ромашки.
-
Травы при гидронефрозе применяют в виде сборов, которые рекомендуется использовать не дольше 3-4 месяцев. После каждого курса следует делать перерыв на 2 недели. Настои принимают натощак, за полчаса до еды.
-
Корень петрушки: 1 ст. л. измельченного корешка заливают 100 мл кипятка и настаивают всю ночь. Утром сливают жидкость и пьют по 1 ст. л. натощак в течение дня. Если корни недоступны, можно использовать семена, хотя их эффект менее выражен. Аналогично готовят настои из семян тмина.
Профилактика
Гидронефроз почек, если он приобретенный, возникает при определенных условиях. Врачи рекомендуют следующие профилактические меры для его предотвращения:
- вовремя опорожнять мочевой пузырь — задержка мочи может привести к ее обратному току в лоханки;
- ограничивать потребление соли и воды — нарушение солевого и водного баланса вызывает избыточную выработку мочи;
- избегать переохлаждения — это может спровоцировать воспалительные процессы в мочеполовой системе.
Гидронефроз бывает врожденным, когда патология возникает в утробе матери, и приобретенным, возникающим из-за заболеваний.
Гидронефроз классифицируется по степеням:
- 1 степень — расширение почечных структур без изменения функции;
- 2 степень — значительное расширение и нарушение работы почек до 20%;
- 3 степень — нарушение функции почек менее 80%, при этом орган заполнен жидкостью.
Причины гидронефроза делятся на врожденные и приобретенные.
Врожденный гидронефроз может быть вызван:
- непроходимостью мочевыводящего тракта;
- неправильным расположением мочеточника;
- приемом медикаментов.
Приобретенный гидронефроз может возникнуть из-за:
- воспалительных процессов в мочеполовой системе;
- онкологических заболеваний;
- травм спинного мозга, нарушающих нормальный отток мочи.
На начальных стадиях симптомы гидронефроза могут быть слабыми или отсутствовать. Иногда возникают покалывания, чувство тяжести в области почек и неполное опустошение мочевого пузыря после мочеиспускания. При увеличении объема жидкости в поясничной области появляются постоянные тянущие боли. Общие признаки включают метеоризм, артериальную гипертензию, тошноту и быструю утомляемость. При присоединении инфекции может повышаться температура.
Симптомы гидронефроза зависят от его локализации. Правосторонний гидронефроз часто сопровождается болью в пояснице и может возникать у пожилых людей и алкоголиков. Он часто связан с закупоркой мочеточника камнем. Если камень попадает в мочевыделительный канал, может развиться двусторонний гидронефроз.
Левосторонний гидронефроз проявляется болью в пояснице слева, которая может отдавать в ногу. Моча может стать мутной или розоватой из-за травмы слизистой.
Гидронефроз может долго не проявляться, поэтому при изменениях в моче необходимо пройти обследование. В моче могут быть лейкоциты, бактерии и примеси крови. Врач назначает общий анализ крови и биохимию.
УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников — традиционный и эффективный метод диагностики. Также используется магнитно-резонансная томография и рентген с контрастом.
Лечение гидронефроза может быть оперативным и консервативным. Консервативное лечение направлено на устранение симптомов до операции и включает антибактериальные препараты, такие как офлоксацин и амоксициллин, назначаемые после посева мочи.
При повышении давления назначают антигипертензивные препараты. Для улучшения кровотока в почках применяют трентал. Если в крови повышена мочевина, назначают сорбенты, такие как белосорб и хофитол. Операция заключается в устранении причины нарушения оттока мочи, например, дроблении камней ультразвуком или лазером. При злокачественных опухолях удаляют новообразование и проводят химиотерапию.
Операции чаще всего выполняются лапароскопически, что менее травматично, чем открытые операции.
Диета при гидронефрозе включает:
- ограничение воды до 1,5 литров в сутки;
- минимизацию соли;
- исключение жареного, острого, продуктов из какао, кофе, мясных и рыбных блюд, бобовых;
- увеличение потребления фруктов;
- замену мяса и рыбы на куриный белок;
- приготовление пищи на пару.
Основные меры профилактики:
- правильное питание с исключением «пищевого мусора»;
- своевременное лечение инфекций мочеполовой системы;
- ношение соответствующей погоде одежды;
- регулярные профилактические осмотры у уролога и гинеколога (для женщин).
Гидронефроз опасен накоплением токсичных веществ в организме и возможным разрывом почки. На фоне застоя мочи может развиться мочекаменная болезнь, а самым серьезным последствием является почечная недостаточность.
Существуют народные средства, которые могут помочь на ранних стадиях. Например, тыквенные семена и фасолевые створки. Также можно использовать травяные сборы, меняя состав каждые три месяца.
Гидронефроз — серьезное заболевание с непредсказуемыми последствиями. Оперативность обращения к врачу и своевременное начало лечения играют ключевую роль в исходе заболевания.
Гидронефроз у детей и взрослых
Почки — парные бобовидные органы мочеполовой системы, отвечающие за фильтрацию крови и выведение продуктов обмена. Они состоят из капсулы, коркового и мозгового вещества, чашечек, лоханок и системы выведения. От каждой почки отходит мочеточник. Гидронефроз — преимущественно врожденное заболевание, характеризующееся расширением чашечек и лоханок.
При гидронефрозе изменяется интерстициальная ткань, происходит атрофия паренхимы. Наиболее часто встречается врожденный гидронефроз, его частота среди новорожденных достигает 2 случаев на 1000. Эта патология также может быть выявлена у взрослых. В народе гидронефроз называют водянкой почки из-за накопления жидкости и отека.
Существуют следующие виды гидронефроза:
- антенатальный;
- пренатальный;
- постнатальный;
- приобретенный.
Гидронефроз делится на первичный и вторичный в зависимости от времени появления. Вторичный возникает из-за других заболеваний, таких как нефролитиаз или рак предстательной железы. Также различают асептический и инфицированный гидронефроз. Патология развивается в три стадии.
На ранней стадии наблюдается пиелоэктазия — расширение лоханок, при этом функция органа не нарушается. Во второй стадии вовлекаются чашечки, паренхима истончается, и функция почек ухудшается, что приводит к накоплению продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин) в крови.
Терминальная стадия характеризуется полной атрофией паренхимы и развитием почечной недостаточности. Гидронефроз может быть односторонним или двусторонним, при этом оба органа вовлекаются в процесс в 5–9% случаев. Гидронефроз правой и левой почки встречается с одинаковой частотой. Заболевание может протекать остро или хронически.
Основные этиологические факторы
Причины гидронефроза разнообразны. Наиболее значимые факторы включают:
- опухоли мочеточников;
- полипы;
- мочекаменную болезнь;
- аспергиллему;
- мицетому;
- эндометриоз;
- кисты яичников;
- опухоли предстательной железы;
- дивертикулы мочевого пузыря;
- контрактуру шейки пузыря;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- липоматоз;
- сужение уретры;
- дивертикулы мочеиспускательного канала;
- уретрит;
- цистит.
Врожденный гидронефроз почек часто связан с различными пороками развития, формирующимися внутриутробно. К причинам гидронефроза относятся атрезия уретры, перекручивание или искривление мочеточников, стриктура, истинные и ложные клапаны, нейромышечная дисплазия и мегауретер.
Гидронефроз левой или правой почки возникает по трем основным причинам: обратный заброс мочи, сдавливание уретры или мочеточников и наличие обструкции. Это может происходить на любом уровне, затрагивая уретру, мочевой пузырь и мочеточники. Сдавливание извне возможно при хроническом цистите, кистах, опухолях, канцероматозе, лимфоаденопатии, болезни Крона, язвенном колите, новообразованиях половых органов и спаечной болезни.
Клинические симптомы заболевания
При гидронефрозе почки симптомы часто отсутствуют, и патология может быть обнаружена случайно при пальпации живота. У гидронефроза нет специфических признаков, и клиническая картина зависит от:
- основной причины задержки мочи;
- уровня обструкции или сдавливания;
- скорости прогрессирования.
Острый двусторонний гидронефроз развивается быстро и может проявляться следующими симптомами:
- частые позывы к мочеиспусканию;
- приступообразная боль в пояснице;
- боль при мочеиспускании;
- тошнота;
- рвота.
Чем больше расширены чашечки и лоханки, тем ярче выражены клинические проявления. Боль при гидронефрозе может быть:
- тупой или острой;
- приступообразной;
- локализованной в пояснице с одной или обеих сторон.
Иногда возникает почечная колика — острый болевой приступ, иррадиирующий в гениталии, бедра и промежность. Частым признаком заболевания является гематурия. У женщин в норме может быть до 3 эритроцитов в поле зрения микроскопа, у мужчин красные клетки крови в моче отсутствуют. При макрогематурии урина окрашивается в красноватый цвет.
Односторонний асептический гидронефроз 1 и 2 степени протекает латентно, и основным симптомом может быть дискомфорт в пояснице. Со временем появляются слабость, снижение работоспособности и повышение артериального давления. Если гидронефроз осложняется гнойно-деструктивным пиелонефритом, возникает лихорадка, что указывает на наличие микробов в почечной ткани.
У таких пациентов выявляется положительный симптом Пастернацкого, а специфическим признаком является гной в моче (пиурия). Отток мочи может улучшаться, когда больные спят на животе. Терминальный гидронефроз протекает наиболее тяжело. При двустороннем поражении наблюдаются признаки почечной недостаточности: бледность и сухость кожи, слабость, снижение аппетита и дизурические явления.
Осложнения при гидронефрозе
Если боль при гидронефрозе почек и другие симптомы игнорируются, это может привести к серьезным последствиям. Наиболее распространенные осложнения включают:
- вторичную (ренальную) артериальную гипертензию;
- гнойный пиелонефрит;
- хроническую почечную недостаточность;
- разрыв почки;
- перитонит;
- сепсис;
- мочекаменную болезнь.
Гидронефроз почек 3 степени опасен риском разрыва чашечек и лоханок, что может привести к выходу мочи в брюшную полость и перитониту. Инфицированная форма заболевания может вызвать бактериемию и сепсис, что представляет угрозу для жизни. При разрушении тканей почки в кровь попадают токсические продукты метаболизма и микробы, что может привести к полиорганной недостаточности. Признаки вторичной артериальной гипертензии включают высокое давление, головокружение, головную боль и появление мушек перед глазами.
План обследования пациентов
Перед лечением данной патологии необходимо провести обследование для установления основной причины болезни. Потребуются следующие исследования:
- общий анализ мочи;
- клинический анализ крови;
- биохимическое исследование;
- УЗИ;
- допплерография;
- сцинтиграфия;
- обзорная рентгенография;
- антеградная уретеропиелография;
- МРТ или КТ;
- уретеропиелоскопия;
- бактериологический анализ мочи.
Лечение начинается после оценки состояния почек, уретры, мочевого пузыря и мочеточников. Во время беременности запрещены исследования с радиоизотопами и рентгенография. В общем анализе крови могут быть выявлены следующие изменения:
- повышение уровня креатинина и мочевины;
- снижение гемоглобина и эритроцитов;
- лейкоцитоз.
При исследовании мочи отмечается снижение относительной плотности, гематурия, наличие бактерий и лейкоцитов. Размеры лоханок и чашечек определяются с помощью УЗИ — простого, доступного и безопасного метода диагностики. Кровоток в почках оценивается при допплерографии. Информативна также экскреторная урография, которая позволяет оценить работу почек. Обязательно проводится уродинамическое исследование.
Лечебная тактика при гидронефрозе
Одно медикаментозное лечение гидронефроза не приведет к желаемому результату и служит дополнением к операции. На первой и второй стадиях заболевания могут назначаться следующие группы препаратов:
- бета2-адреномиметики;
- антибиотики широкого спектра;
- диуретики;
- миотропные спазмолитики;
- анальгетики;
- НПВС;
- антигипертензивные средства.
При осложненном пиелонефритом гидронефрозе применяются противомикробные препараты, такие как пенициллины, макролиды, фторхинолоны и цефалоспорины. Боль при гидронефрозе требует приема анальгетиков, которые могут быть наркотическими или ненаркотическими.
Лечение гидронефроза с артериальной гипертензией включает ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов или другие антигипертензивные препараты. В острой форме заболевания может потребоваться нефростомия, которая выполняется через кожу для снижения давления и облегчения оттока мочи.
Тип хирургического вмешательства зависит от причины гидронефроза. Возможные процедуры включают:
- бужирование мочеточника;
- баллонную дилатацию;
- стентирование;
- эндотомию;
- резекцию предстательной железы;
- расширение уретры;
- удаление простаты;
- нефрэктомию.
При нефролитиазе проводится дробление камней (литотрипсия). Открытые операции при гидронефрозе выполняются реже. Также возможна пластика мочеточника или мочевого пузыря. После операции необходимо соблюдать лечебное питание. Диета при гидронефрозе включает умеренное потребление воды, снижение соли, увеличение свежих фруктов и овощей, а также отказ от морепродуктов, солений, копченостей, колбас, кофе, шоколада и жирной пищи. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный в 95% случаев.
Методы профилактики гидронефроза
Предупредить врожденный гидронефроз сложно. Для этого необходимо планировать беременность и проходить медицинское обследование во время вынашивания ребенка. Будущей маме следует избегать контакта с тератогенными веществами, не употреблять алкоголь и не курить. Для профилактики приобретенного гидронефроза важно:
- своевременно лечить заболевания уретры, мочевого пузыря и мочеточников;
- тепло одеваться в холодную погоду;
- правильно питаться;
- пить больше чистой воды;
- избегать травм;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- не вступать в случайные половые связи;
- регулярно опорожнять мочевой пузырь;
- избегать стресса;
- отказаться от вредных привычек.
Гидронефроз может развиваться как у взрослых, так и у детей. Эта патология может быстро прогрессировать, поэтому при наличии жалоб следует незамедлительно обращаться к врачу. Самолечение неэффективно и может привести к осложнениям.
