Почечная недостаточность

1. Виды
2. Причины
3. Симптомы
4. Лечение
5. Диета
6. Лечение народными средствами

Почечная недостаточность — это синдром, возникающий из-за серьезных нарушений функций почек, что приводит к сбоям в гомеостазе. При этом диагнозе симптомы обусловлены нарушениями кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса в организме.

Виды

Существует две формы почечной недостаточности: острая и хроническая. Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется внезапным ухудшением функций почек. Это состояние возникает из-за резкого замедления или прекращения выведения продуктов азотистого обмена, что приводит к нарушениям электролитного, водного, кислотно-щелочного и осмотического баланса, а также к изменению состава крови.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это постепенно прогрессирующее состояние, связанное с уменьшением числа функционирующих нефронов. Симптомы ХПН развиваются медленно. На ранних стадиях функции почек могут оставаться нормальными благодаря активации нефронов, которые обычно не функционируют. Однако с дальнейшей гибелью почечной ткани дефицит функций нарастает, что приводит к постепенной интоксикации организма продуктами обмена.

Причины

Причиной острого почечного недостаточности (ОПН) являются заболевания, которые приводят к внезапному ухудшению почечного кровотока. Это снижает скорость клубочковой фильтрации и замедляет канальцевую реабсорбцию. Основные причины ОПН:

• шок различного генеза;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• массивные кровотечения;
• острая сердечная недостаточность;
• интоксикация нефротоксическими ядами;
• поражение сосудов почек;
• острые заболевания почек;
• обструкция мочевыводящих путей.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается на фоне хронических заболеваний почек или других органов и систем, таких как:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• склеродермия;
• системная красная волчанка;
• длительное применение некоторых лекарств;
• хронические интоксикации;
• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь и другие.

Рекомендация: при наличии любого из указанных заболеваний необходимо регулярно посещать врача и выполнять его назначения. Это поможет предотвратить развитие почечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы острой и хронической почечной недостаточности различаются по времени возникновения. При острой форме они развиваются быстро и могут исчезнуть при адекватном лечении, что позволяет восстановить функции почек. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, иногда на протяжении многих лет. На ранних стадиях она может протекать бессимптомно, а затем признаки начинают нарастать. Лечение при хронической почечной недостаточности может улучшить состояние пациентов, но полное восстановление функций почек практически невозможно.

Симптомы ОПН

На первой стадии острого почечного недостаточности (ОПН) наблюдаются симптомы, указывающие на острое нарушение функций почек. При инфекционных заболеваниях это может быть лихорадка, озноб, головная боль и боли в мышцах. Кишечные инфекции сопровождаются рвотой, диареей и головной болью. При сепсисе и интоксикациях могут проявляться желтуха, анемия и судороги, в зависимости от типа яда. Шоковые состояния характеризуются спутанностью или потерей сознания, бледностью, потливостью, нитевидным пульсом и пониженным артериальным давлением. Острый гломерулонефрит проявляется выделением кровавой мочи и болью в поясничной области.

Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется:

• резким уменьшением или полным прекращением выделения мочи;
• симптомами азотемии (тошнота, рвота, зуд, потеря аппетита);
• нарушениями сознания (спутанность, кома);
• увеличением массы тела из-за накопления жидкости;
• отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда анасарка);
• отеками жизненно важных органов (легких, головного мозга);
• скоплением жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях;
• общим тяжелым состоянием.

При благоприятном исходе наступает период восстановления диуреза. Сначала моча выделяется в небольших количествах, затем ее объем превышает норму (полиурия). Происходит выведение накопленной жидкости и азотистых шлаков, после чего количество выделяемой мочи нормализуется и наступает выздоровление.

При неправильном лечении или его отсутствии после второго периода наступает терминальная стадия. В этот период признаки почечной недостаточности включают:

• одышку, кашель и выделение пенистой мокроты розового цвета (из-за отека легких и жидкости в плевральной полости);
• подкожные кровоизлияния, гематомы и внутренние кровотечения;
• спутанность сознания, сонливость и кому;
• спазмы или мышечные судороги;
• нарушения работы сердца (аритмия).

Как правило, такие случаи заканчиваются летально.

Симптомы ХПН

Признаки хронической почечной недостаточности (ХПН) начинают проявляться при значительных изменениях в почечной структуре. К ним относятся:

• уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи;
• ночное выделение большего объема мочи, чем днем;
• утренние отеки, особенно на лице;
• недомогание и слабость.

На конечной стадии ХПН проявляются симптомы уремии (накопление солей мочевой кислоты в крови) и нарушения водно-электролитного обмена:

• массивные отеки подкожной клетчатки;
• скопление жидкости в полостях тела;
• одышка и кашель (сердечная астма или отек легких);
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушения зрения;
• признаки анемии (бледность, тахикардия, ломкость волос и ногтей, слабость, утомляемость);
• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• аммиачный запах изо рта;
• боли в животе;
• снижение массы тела;
• кожный зуд и «припудренные» кожные покровы;
• желтоватый оттенок кожи;
• ломкость сосудов (кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния);
• у женщин — прекращение менструаций;
• нарушения сознания вплоть до комы.

Если в терминальной стадии ХПН не начать гемодиализ, неизбежен летальный исход.

Важно! При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Хроническая почечная недостаточность, как и многие другие заболевания, лучше поддается лечению на ранних стадиях. Пренебрежение своим здоровьем может стоить жизни!

Лечение

• Лечение острой почечной недостаточности

Начальная фаза

Цели терапии заключаются в устранении причин, вызвавших нарушения работы почек, то есть в лечении основного заболевания, спровоцировавшего ОПН. При шоке необходимо срочно восполнить объемы крови и нормализовать артериальное давление. При отравлении нефротоксинами требуется промывание желудка и кишечника.

Современные методы очистки организма от токсинов включают экстракорпоральную гемокоррекцию, плазмаферез и гемосорбцию. При обструкции необходимо восстановить нормальный отток мочи, удалив камни из мочеточников и почек, а также устранив опухоли и стриктуры оперативным путем.

Фаза олигурии

Для стимуляции диуреза назначаются осмотические диуретики и фуросемид. Вазоконстрикция (сужение артерий) осуществляется введением допамина, учитывая потери мочи, кала, рвоты, а также потери при дыхании и потоотделении. Больному назначается безбелковая диета с ограничением калия. Проводится дренирование и устраняются участки с некрозом. Подбор антибиотиков зависит от тяжести почечного поражения.

Гемодиализ: показания

Гемодиализ показан при повышении уровня мочевины до 24 моль/л и калия до 7 моль/л. Показания включают симптомы уремии, гипергидратации и ацидоза. В настоящее время гемодиализ назначается на ранних этапах для профилактики осложнений, связанных с нарушениями метаболизма.

Метод заключается во внепочечном очищении крови, что позволяет выводить токсические вещества и нормализовать электролитный и водный баланс. Фильтрация плазмы осуществляется с помощью полупроницаемой мембраны аппарата «искусственной почки».

• Лечение хронической почечной недостаточности

При своевременном лечении ХПН возможно замедление прогрессирования заболевания и отсрочка появления выраженной симптоматики.

Терапия ранней стадии направлена на предотвращение или замедление прогрессирования основного заболевания. Основное заболевание требует лечения даже при нарушениях в почках, но именно ранняя стадия имеет решающее значение для терапии.

В лечении хронической почечной недостаточности применяются хронический гемодиализ и перитонеальный диализ.

Хронический гемодиализ предназначен для пациентов с данной формой почечной недостаточности. Госпитализация не требуется, но необходимо посещение отделения диализа в больнице или амбулаторных центрах. Диализное время составляет около 12-15 часов в неделю (2-3 посещения). После процедуры пациент может вернуться домой, и качество жизни практически не страдает.

Перитонеальный хронический диализ включает введение диализирующего раствора в брюшную полость через хронический перитонеальный катетер. Для этой процедуры не нужны специальные установки, и пациент может выполнять ее самостоятельно. Контроль состояния осуществляется ежемесячно при посещении диализного центра. Диализ используется в ожидании трансплантации почки.

Трансплантация почки — это замена пораженной почки здоровой от донора. Одна здоровая почка может выполнять функции двух больных. Вопрос о принятии или отторжении решается на основе лабораторных исследований.

Донором может стать любой член семьи или недавно умерший человек. Шанс отторжения почки остается даже при соответствии необходимым показателям. Вероятность успешной трансплантации зависит от различных факторов (раса, возраст, состояние здоровья донора).

Приблизительно в 80% случаев почка от умершего донора приживается в течение года, а при трансплантации от родственников шансы на успех значительно выше.

После трансплантации назначаются иммуносупрессанты, которые пациент должен принимать постоянно. Однако они могут не предотвратить отторжение органа и имеют побочные эффекты, включая ослабление иммунной системы, что увеличивает риск инфекций.

При появлении симптомов, указывающих на почечную недостаточность, необходима консультация уролога, нефролога и лечащего терапевта.

Диета

Специальная диета при хронической почечной недостаточности (ХПН) снижает нагрузку на почки и замедляет прогрессирование заболевания. Правильное питание также улучшает общее самочувствие.

Основные принципы диеты:

• ограничение белковой пищи,
• высокая калорийность,
• достаточное количество фруктов и овощей,
• контроль потребления соли и жидкости,
• разгрузочные фруктово-овощные дни 1-2 раза в неделю.

На начальной стадии ХПН количество белка в рационе может составлять около 1 г/кг массы тела, при условии 1-2 разгрузочных дней в неделю. На более поздних стадиях суточное потребление белка не должно превышать 20-30 г. Важно также обеспечить поступление незаменимых аминокислот, что возможно, например, при употреблении двух куриных яиц в день. Высокая калорийность достигается за счет жиров (в основном растительных) и углеводов. В таких условиях азотистые шлаки могут использоваться для синтеза заменимых аминокислот.

Количество необходимой жидкости рассчитывается по формуле: объем выделенной за сутки мочи плюс 500-800 мл. Учитывается вся жидкость (питье, супы, фрукты, овощи). При отсутствии выраженной артериальной гипертензии и отеков пациент может получать 4-6 г поваренной соли в день. Если в медикаментозном лечении используются препараты натрия, количество соли в рационе уменьшается. При выраженной гипертонии и отеках соль ограничивается до 3-4 г и менее. Длительное значительное ограничение соли нежелательно, поэтому при уменьшении отеков и снижении артериального давления ее количество можно немного увеличить.

Лечение народными способами

При диагнозе почечной недостаточности лечение народными средствами может быть эффективным, особенно на ранних стадиях. Для этого используют растения с мочегонным действием, такие как березовые почки, листья брусники, хвощ полевой, череда, листья черной смородины, ромашка и почечный чай. Иногда применяют мяту, кукурузные рыльца, зверобой и другие растения, а также сборы из них. Обычно их готовят в виде настоев и отваров.

Важно: перед началом лечения народными средствами проконсультируйтесь с врачом. У некоторых растений есть противопоказания. Народная медицина используется только как вспомогательное лечение в сочетании с назначениями врача.

Понятие и разновидности почечной недостаточности

Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки не могут поддерживать нормальные внутренние процессы организма. Снижение их работоспособности приводит к накоплению продуктов распада и токсинов, что вызывает интоксикацию и сбои в работе других органов и систем. Поскольку процесс накопления токсинов происходит медленно, симптомы почечной недостаточности сложно диагностировать на ранних стадиях.

Существует две основные формы почечной недостаточности: острая и хроническая. Острая форма развивается на фоне уже имеющихся инфекций и воспалений в почках. Она характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием, требуя немедленного лечения. Без своевременной терапии острая форма может перейти в хроническую.

Виды почечной недостаточности при остром течении:

1. Преренальная недостаточность — наиболее распространенный тип, связанный с нарушением кровотока в почках, что приводит к недостатку крови и нарушению образования мочи.
2. Ренальная недостаточность возникает из-за патологии почечной ткани, в результате чего почка не может образовывать мочу. Этот тип занимает второе место по частоте диагностики.
3. Постренальная недостаточность свидетельствует о наличии препятствий для оттока мочи из почек. Она диагностируется редко, так как при блокировке в одном мочеиспускательном канале функции больной почки может взять на себя здоровая, что предотвращает развитие заболевания.

Причины почечной недостаточности

Причины острого почечного заболевания:

1. Преренальные причины:

• Патологии сердца и его нарушения.
• Резкое снижение давления из-за инфекционных заболеваний или аллергических реакций.
• Дегидратация при длительных расстройствах ЖКТ или избыточном приеме мочегонных средств.
• Заболевания печени, приводящие к нарушению кровотока и почечно-печеночной недостаточности.

2. Ренальные причины:

• Интоксикация токсическими веществами и химическими соединениями.
• Разрушение красных кровяных клеток и их пигмента.
• Заболевания, связанные с нарушением иммунной системы.
• Воспалительные процессы в почках.
• Сосудистые нарушения в почках.
• Травмы здоровой почки при нарушении работы другой.

3. Постренальные причины:

• Опухоли мочеполовой системы.
• Травмы органов мочеполовой системы.
• Препятствия для оттока мочи.

Хроническая почечная недостаточность развивается из-за:

• Наследственных заболеваний почек.
• Почечной недостаточности во время беременности.
• Осложнений на почки при других хронических заболеваниях.
• Препятствий для оттока мочи из почек.
• Хронических воспалений в почках.
• Передозировки медикаментами.
• Отравления вредными химическими веществами.

Стадии и симптомы острой формы почечной недостаточности

Острая и хроническая почечная недостаточность имеют разные симптомы и продолжительность. Каждое заболевание проходит четыре стадии.

Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигурическая, полиурическая и стадия полного восстановления.

Начальная стадия характеризуется деформацией почечной ткани. На этом этапе трудно определить заболевание, так как проявляются симптомы основного недуга.

Во второй стадии — олигурической — состояние почечной ткани ухудшается. Объем выделяемой мочи снижается, что приводит к накоплению токсичных веществ в организме и нарушению водно-солевого баланса. Этот тяжелый период длится одну-две недели.

Признаки олигурической стадии почечной недостаточности:

• суточный объем мочи сокращается до 500 мл;
• боли в животе и пояснице;
• нарушение аппетита, расстройства пищеварения, неприятный горький вкус во рту;
• рассеянность и замедленная реакция;
• мышечные спазмы;
• повышение артериального давления, учащение сердечных сокращений, одышка;
• возможное внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике;
• снижение иммунитета и развитие инфекционных заболеваний.

Полиурическая стадия характеризуется улучшением состояния пациента и увеличением объема выделяемой мочи. Однако существует риск обезвоживания и инфекций из-за ослабленного организма.

На последней стадии происходит восстановление функций почек и общего состояния пациента. Этот этап может длиться от полугода до года. При значительной деформации почечной ткани полное выздоровление невозможно.

Стадии и симптомы хронической формы

Почечная недостаточность имеет несколько стадий при хроническом течении: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.

На первой стадии хронической формы заболевание можно выявить только с помощью общего анализа крови и мочи. Анализ крови покажет изменения в электролитном составе, а анализ мочи укажет на наличие белка.

Компенсированная стадия

На второй компенсированной стадии появляются следующие симптомы:

• слабость и быстрая утомляемость;
• постоянная жажда;
• нарушение мочеиспускания (учащенные позывы, особенно ночью, увеличение объема выделяемой урины).

Также наблюдается значительное ухудшение показателей крови и мочи. Анализы мочи показывают повышение уровней азота, мочевины, креатинина, белка и солей.

Декомпенсированная почечная недостаточность симптомы:

• ослабление организма;
• нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
• снижение реакций;
• постоянное желание пить;
• сухость слизистых оболочек рта;
• отсутствие аппетита;
• расстройства пищеварительной системы;
• отечность лица и нижних конечностей;
• сухость, шелушение и зуд кожи;
• нарушения стула;
• снижение иммунитета, что увеличивает риск заболеваний;
• ухудшение показателей крови и мочи.

Терминальная стадия

При терминальной стадии почечной недостаточности наблюдаются следующие симптомы:

• Скопление токсинов вызывает изменения всех показателей мочи.
• В крови обнаруживается моча, что приводит к отравлению.
• Отсутствие мочеиспускания.
• Ухудшение работы других органов и систем, развитие печеночно-почечной недостаточности.
• Потеря аппетита и нарушение сна.
• Ухудшение памяти.
• Депрессия.

Диагностика

Почечная недостаточность диагностируется с осмотра врача и сбора информации о состоянии здоровья пациента. Врач изучает состояние кожи и запах изо рта. Важно выяснить наличие судорог, болей в животе и пояснице, а также качество сна и аппетита.

Следующий этап включает общий и бактериологический анализ мочи, а также общий и биохимический анализ крови.

При острой и хронической почечной недостаточности в моче наблюдаются изменения плотности, увеличение уровня белка, а также красных и белых кровяных клеток. Повышение количества красных кровяных клеток может указывать на наличие камней в почках, опухолей или травм мочеполовой системы. Увеличение лейкоцитов свидетельствует о инфекциях и воспалениях.

Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя инфекции и его устойчивость к антибиотикам.

Синдром нарушения работы почек диагностируется по повышению лейкоцитов в крови, снижению эритроцитов и дисбалансу белков плазмы. Это состояние может привести к анемии и снижению тромбоцитов.

При остром течении болезни биохимический анализ крови показывает изменения минерального баланса, увеличение продуктов креатин-фосфатных реакций и снижение кислотности крови.

При хронической недостаточности результаты биохимического анализа крови следующие:

• увеличение мочевины, азота, продуктов креатин-фосфатных реакций, минералов и холестерина;
• снижение уровня кальция и белка.

На следующем этапе диагностики проводится ультразвуковое исследование с допплерографией, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют оценить состояние и структуру почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также выявить причины сужения мочеточников или препятствия оттоку мочи.

Кроме основных методов, врач может назначить дополнительные исследования:

1. Рентген грудной клетки для оценки состояния нижних органов дыхания.
2. Хромоцистоскопия с контрастом для диагностики почечного синдрома. В вену вводится специальное вещество, изменяющее цвет мочи, после чего с помощью эндоскопа исследуется мочевой пузырь.
3. Если диагноз не установлен, может проводиться биопсия почечной ткани. Исследование проводится с помощью специальной иглы, вводимой через кожу.
4. Для оценки работы сердечной мышцы пациенту назначается электрокардиография.
5. При хронической почечной недостаточности необходимо провести пробу Зимницкого. В течение суток собирается моча в восемь емкостей (по 3 часа на каждую). Эта проба позволяет определить нарушения работы почек, плотность мочи и соотношение объема ночной и дневной мочи.

Профилактика заболевания

Профилактика почечной недостаточности включает:

• исключение физических нагрузок в восстановительный период;
• отказ от вредных привычек;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение постельного режима;
• питание по рекомендациям врача (соблюдение диеты);
• при необходимости снижение массы тела;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Рекомендации по рациону питания:

1. Сократить потребление белковой пищи, нагружающей почки.
2. Увеличить потребление углеводов (овощи, каши, сладости) для поддержания энергии.
3. Ограничить соль.
4. Употреблять достаточное количество жидкости.
5. Исключить бобовые, орехи и грибы.
6. Ограничить кофе и шоколад.

Почечная недостаточность — это синдром нарушения работы почек, возникающий из-за инфекционных и воспалительных заболеваний, нарушения оттока мочи и других причин. Существуют две формы: острая и хроническая, каждая из которых имеет свои стадии и симптомы.

Лечение зависит от типа заболевания и должно быть направлено на устранение причин и последствий патологии.

Виды и причины заболевания

Существует две разновидности почечной недостаточности: острая и хроническая. Острая форма проявляется внезапно, в то время как хроническая прогрессирует постепенно. При остром течении выведение продуктов азотистого обмена резко замедляется или прекращается, что нарушает водный, электролитный, кислотно-щелочной и осмотический балансы, а также состав крови. Хроническая форма характеризуется медленным нарушением обмена веществ, в результате чего почечная ткань гибнет, и организм постепенно испытывает интоксикацию.

Острая почечная недостаточность может развиваться на фоне других заболеваний, шокового состояния, массивного кровотечения, сердечной недостаточности, отравления ядами или поражения сосудов почек и мочевыводящих путей. Хроническая форма часто связана с сахарным диабетом, гипертонией, склеродермией, волчанкой, мочекаменной болезнью или пиелонефритом. При наличии этих заболеваний необходимо регулярно контролировать состояние организма для предотвращения почечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Основное различие между формами болезни заключается в скорости их развития. Симптомы острой почечной недостаточности могут развиваться быстро и исчезать при своевременном лечении, что позволяет клеткам почек полностью восстановиться. Хроническая почечная недостаточность имеет менее явные симптомы, что приводит к разрушению почек на протяжении многих лет. При выявлении заболевания возможно приостановление его прогрессирования, но полное восстановление функций почек практически невозможно.

При острой почечной недостаточности наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, мышечная боль, озноб, рвота, головная боль, а иногда — желтуха, анемия и судороги. В шоковых состояниях могут проявляться потеря сознания, бледность и пониженное давление. Хроническая форма болезни характеризуется изменением объема выделяемой мочи, утренней отечностью, слабостью и общим недомоганием. В терминальных стадиях наблюдаются массивные отеки, одышка, уремия, нарушения зрения и повышенное артериальное давление.

Лечение заболевания

При появлении симптомов почечной недостаточности немедленно обращайтесь к врачу. В зависимости от ситуации могут потребоваться дезинтоксикация с помощью гемодиализа или инфузии солевого раствора, антибактериальные препараты, переливание крови или ее компонентов, а также гормональные средства. Для лечения хронической формы недостаточности рекомендуются дезинтоксикационная терапия и соблюдение диеты. Если заболевание вызвано анатомическими изменениями, возможно хирургическое вмешательство. При сахарном диабете проводится коррекция обмена веществ, а при аутоиммунных заболеваниях назначаются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Игнорирование симптомов почечной недостаточности может привести к терминальной стадии и летальному исходу. В некоторых случаях возможно спасение пациента с помощью пересадки здоровой почки.

Общее описание

Основные функции почек включают выведение продуктов обмена, поддержание кислотно-щелочного баланса и водно-электролитного состава. Эти процессы зависят от почечного кровотока, клубочковой фильтрации и работы канальцев, включая концентрацию, секрецию и реабсорбцию.

Не все изменения в этих процессах приводят к почечной недостаточности. Поэтому важно точно определить, что представляет собой почечная недостаточность и какие процессы делают её патологией.

Почечная недостаточность — это синдром, возникающий на фоне серьезных нарушений в почках, приводящих к расстройству гомеостаза. Гомеостаз — это поддержание относительной постоянства внутренней среды организма, в данном случае — в почках. Важными аспектами являются азотемия (избыток продуктов белкового обмена с содержанием азота в крови), нарушения кислотно-щелочного баланса и водно-электролитного состава.

Это состояние может возникать по разным причинам, которые зависят от типа почечной недостаточности — острой или хронической.

Симптомы почечной недостаточности у детей схожи с симптомами у взрослых, но у детей при хронической форме может наблюдаться задержка роста, известная как «почечный инфантилизм». Причины этой задержки до конца не выяснены, но одной из вероятных является потеря калия и кальция из-за ацидоза. Также возможно развитие почечного рахита, связанного с остеопорозом и гипокальциемией, что происходит из-за недостатка витамина D, не превращающегося в активную форму из-за повреждения почечной ткани.

Почечная недостаточность: причины

• Острая почечная недостаточность:
• Шоковая почка. Это состояние возникает из-за травматического шока, который сопровождается массивным поражением тканей вследствие снижения объема циркулирующей крови. Причинами могут быть: массивные кровопотери, аборты, ожоги, синдром раздавливания мышц, несовместимость при переливании крови, истощающая рвота или токсикоз во время беременности, инфаркт миокарда.
• Токсическая почка. Это состояние связано с отравлением нейротропными ядами (грибы, укусы насекомых и змей, мышьяк, ртуть и др.). Также возможна интоксикация рентгеноконтрастными веществами, медикаментами (анальгетиками, антибиотиками), алкоголем и наркотиками. Острая почечная недостаточность может возникнуть у людей, работающих с ионизирующим облучением и солями тяжелых металлов.
• Острая инфекционная почка. Это состояние развивается под воздействием инфекционных заболеваний, таких как сепсис (включая анаэробное происхождение и септические аборты), геморрагическая лихорадка, лептоспироз, а также при обезвоживании на фоне бактериального шока и инфекциях, таких как холера или дизентерия.
• Эмболии и тромбозы почечных артерий.
• Острый пиелонефрит или гломерулонефрит.
• Непроходимость мочеточников, вызванная сдавливанием, опухолями или камнями.

Острая почечная недостаточность возникает в 60% случаев из-за травмы или операции, в 40% — в процессе лечения в медицинских учреждениях, и до 2% — во время беременности.

• Хроническая почечная недостаточность:
• Хроническая форма гломерулонефрита.
• Вторичные поражения почек, вызванные:
  • артериальной гипертензией;
  • сахарным диабетом;
  • вирусными гепатитами;
  • малярией;
  • системными васкулитами;
  • системными заболеваниями соединительных тканей;
  • подагрой.

Мочекаменная болезнь, непроходимость мочеточников. Почечный поликистоз. Хроническая форма пиелонефрита. Аномалии мочевыделительной системы. Воздействие медикаментов и токсических веществ.

Основными причинами хронической почечной недостаточности являются хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит.

Острая почечная недостаточность: симптомы

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это синдром, характеризующийся быстрым снижением или полным прекращением функций почек. Это может происходить как в одной, так и в обеих почках одновременно. В результате нарушаются обменные процессы, увеличивается уровень продуктов азотистого обмена. Основной причиной является снижение кровотока и кислорода в почках.

ОПН может развиться за несколько часов или в течение 1-7 дней. Длительность состояния может превышать 24 часа. Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение могут привести к полному восстановлению функций почек.

Симптоматика ОПН в первую очередь зависит от заболевания, которое спровоцировало синдром. Выделяют четыре основных периода течения ОПН: шоковый период, период олигоанурии, восстановительный период диуреза и период восстановления.

Первый период (1-2 дня) характеризуется симптомами основного заболевания, вызвавшего ОПН. В это время проявляются тахикардия, понижение артериального давления (обычно временное), озноб, бледность и желтушность кожи, а также повышение температуры тела.

Второй период (олигоанурия, 1-2 недели) сопровождается уменьшением или прекращением мочеобразования и увеличением уровня остаточного азота и фенола в крови. Несмотря на отсутствие мочи, состояние пациентов может улучшаться. Позже появляются жалобы на слабость, головную боль, ухудшение аппетита и сна, тошноту и рвоту. Запах аммиака при дыхании указывает на прогрессирование состояния. Также могут возникать расстройства центральной нервной системы, включая апатию или возбуждение, спутанность сознания, судороги и гиперрефлексию.

При ОПН на фоне сепсиса может появиться герпетическая сыпь вокруг носа и рта, а также другие кожные изменения. Тошнота и рвота наблюдаются у большинства пациентов, реже — понос. Поражения ЖКТ могут быть связаны с гастритом и энтероколитом. Также возможны нарушения электролитного баланса.

В легких может развиться отек из-за повышенной проницаемости альвеолярных капилляров, что трудно диагностировать без рентгенографии.

В период олигоанурии общий объем мочи снижается: сначала до 400 мл (олигурия), затем до 50 мл (анурия). Длительность этих состояний может достигать 10 дней, а в некоторых случаях — 30 дней и более. При затяжной форме требуется активная терапия.

В этот период также развивается анемия, проявляющаяся бледностью, слабостью, головокружением и одышкой.

ОПН часто сопровождается повреждением печени, что проявляется желтушностью кожи и слизистых.

Третий период (увеличение диуреза) начинается через несколько дней после окончания олигоанурии/анурии. Моча выделяется сначала в объеме около 500 мл, затем увеличивается до 2000 мл и более за сутки.

В этом периоде состояние больного может не улучшаться сразу, а фаза полиурии длится 4-6 суток. Улучшается аппетит, исчезают изменения в системе кровообращения и центральной нервной системе.

Четвертый период (выздоровление) начинается с нормализации уровня мочевины или остаточного азота. Длительность этого периода составляет от 3-6 месяцев до 22 месяцев, в течение которых восстанавливаются гомеостаз, концентрационная функция почек и фильтрация.

В течение года-двух могут сохраняться признаки функциональной недостаточности других органов и систем (печень, сердце и т.д.).

Острая почечная недостаточность: прогноз

ОПН, если не приводит к летальному исходу, завершается медленным, но уверенным выздоровлением. Однако это не исключает возможности перехода к хроническому заболеванию почек.

Спустя примерно 6 месяцев более половины пациентов восстанавливают полную трудоспособность. Тем не менее, у некоторых больных может быть ограничена трудоспособность, что может привести к присвоению инвалидности (III группа). В целом трудоспособность зависит от особенностей течения заболевания, вызвавшего острую почечную недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность: симптомы

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это необратимое нарушение функций почек, продолжающееся более трех месяцев. Это состояние возникает из-за постепенной гибели нефронов, структурно-функциональных единиц почек. ХПН сопровождается нарушениями выделительной функции и уремией, что связано с накоплением токсичных азотистых продуктов обмена.

На начальных стадиях ХПН симптомы могут быть незначительными, и диагноз ставится на основе лабораторных исследований. Явные симптомы появляются лишь при утрате около 90% нефронов. ХПН характеризуется необратимостью процесса и отсутствием возможности регенерации почечной паренхимы. Кроме того, могут возникать иммунологические изменения. Развитие необратимого процесса может быть быстрым, иногда за полгода.

При ХПН почки теряют способность концентрировать и разбавлять мочу, что связано с повреждением канальцев. На терминальной стадии секреторная функция почек может полностью исчезнуть. ХПН делится на две основные стадии: консервативную, когда возможно лечение, и терминальную, когда требуется заместительная терапия — либо внепочечное очищение, либо пересадка почек.

Кроме нарушений выделительной функции, также страдают гомеостатическая, кровоочистительная и кроветворная функции почек. У пациентов наблюдается полиурия (выделение 2-4 литров мочи в сутки) и никтурия (частое мочеиспускание ночью). Это приводит к обезвоживанию и вовлечению других систем организма. Слабость усиливается, появляются тошнота и рвота.

Среди других симптомов — одутловатость лица, мышечная слабость из-за гипокалиемии, сухость кожи и зуд, повышенная потливость и мышечные подергивания, иногда судороги, связанные с потерей кальция. Поражения костей могут вызывать болевые ощущения и нарушения движений, что связано с деминерализацией и накоплением уратов в синовиальной жидкости, приводящим к вторичной подагре.

Пациенты могут испытывать боли в груди, связанные с фиброзным уремическим плевритом, а также хрипы в легких, что может указывать на легочно-сердечную недостаточность или вторичную пневмонию.

Анорексия может привести к отвращению к пище, сочетаясь с тошнотой, рвотой и неприятным привкусом во рту. После еды пациенты ощущают тяжесть в области желудка, что также характерно для ХПН. У больных наблюдаются одышка, повышенное артериальное давление и боли в области сердца. Снижение свертываемости крови может вызывать носовые и желудочно-кишечные кровотечения, а также кожные кровоизлияния. Развивается анемия из-за снижения уровня эритроцитов.

Поздние стадии ХПН могут сопровождаться приступами сердечной астмы, отеками легких и нарушением сознания. В результате этих процессов возможна кома. Больные подвержены инфекциям, что усугубляет их состояние.

В претерминальном периоде наблюдается полиурия, а в терминальном — олигурия или анурия. Функции почек продолжают снижаться, вплоть до полного их исчезновения.

Хроническая почечная недостаточность: прогноз

Прогноз течения патологического процесса зависит от основного заболевания, которое его вызвало, и от осложнений, возникающих в ходе процесса. Важную роль также играет текущая фаза хронической почечной недостаточности (ХПН) и темпы ее развития.

ХПН является необратимым и прогрессирующим процессом. Существенное продление жизни возможно только при условии хронического гемодиализа или пересадки почки, о которых мы поговорим ниже.

Хотя бывают случаи медленного развития ХПН с соответствующей клиникой уремии, это скорее исключение. В большинстве случаев, особенно при высокой артериальной гипертензии, заболевание прогрессирует быстро.

Диагностирование

Основным маркером для диагностики острой почечной недостаточности является повышение уровня азотистых соединений и калия в крови при значительном снижении выделяемой мочи, вплоть до полного ее прекращения. Оценка концентрационной способности почек и объема выделяемой мочи проводится на основе пробы Зимницкого.

Биохимический анализ крови на электролиты, креатинин и мочевину также играет важную роль. Показатели этих веществ позволяют оценить тяжесть течения ОПН и эффективность применяемых методов лечения.

Основная задача диагностики острой почечной недостаточности заключается в ее конкретизации. Для этого выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря, что помогает определить наличие или отсутствие обструкции мочеточников.

При необходимости оценки состояния почечного кровотока проводится УЗДГ сосудов почек. Биопсия почки может быть выполнена при подозрении на острый гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание.

Для диагностики хронической почечной недостаточности также используются анализы мочи и крови, а также проба Реберга. Подтверждение ХПН основывается на данных о снижении уровня фильтрации и повышении уровней мочевины и креатинина. Проба Зимницкого в этом случае выявляет изогипостенурию. УЗИ почек показывает истончение паренхимы и уменьшение их размеров.