Как почки влияют на давление

Артериальная гипертензия редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще она возникает как осложнение поражения органов, влияющих на уровень давления. К таким органам относятся почки, кровеносные сосуды, головной мозг и эндокринные железы. Поэтому, определяя природу гипертонии у пациента, важно установить, с каким заболеванием сталкивается врач.

Почки и давление взаимосвязь

Влияние почек на артериальное давление изучалось многими учеными. В 19 веке Стольников Я.Я. установил, что искусственное нарушение кровоснабжения почек приводит к стойкой гипертонии. Позже было выяснено, что на сосуды влияют импульсы из головного мозга. Под их воздействием артерии спазмируются, и кровь медленнее поступает в почки.

В результате происходит рефлекторный выброс ренина — гормона, вырабатываемого почками. Ренин соединяется с глобулином, белком плазмы крови, образуя гипертензин, который непосредственно влияет на артериальное сопротивление.

Болезни почек и давление

Иногда артериальное давление бывает высоким даже при здоровых внутренних органах. Однако чаще всего причиной стойкого гипертонического синдрома являются патологии этих органов.

К заболеваниям, приводящим к гипертонии, относятся:

• хронические нефриты и пиелонефриты;
• атеросклероз почечных артерий;
• нефроптоз;
• тромбоэмболия почечной артерии;
• травмы;
• мочекаменная болезнь;
• аномалии развития;
• перенесенная нефрэктомия и другие.

Эти патологии могут вызвать хроническую почечную недостаточность, что снижает сосудистое сопротивление и поддерживает гипертензивное состояние на длительный срок.

Любое заболевание может привести к гипертонии. Воспалительные процессы, которые не были вовремя выявлены, могут привести к нефросклерозу и сморщиванию почек, нарушая работу органов мочевыделительной системы. Поэтому своевременное выявление и лечение заболеваний имеют важное значение.

Почечное давление — что это причины влияния почек на давление

Давление и почки взаимосвязаны, и одно влияет на другое, создавая порочный круг, из которого трудно выбраться.

Существует несколько видов почечной гипертензии:

• Паренхиматозная — связана с заболеваниями, поражающими органы мочеобразующей системы (пиелонефрит, опухоли, туберкулез).

• Реноваскулярная — возникает при патологиях почечных артериальных стволов (атеросклероз, аневризма, тромбоз). Этот тип составляет до 90% всех случаев гипертензии.

• Смешанная — возникает, когда на фоне основной патологии развиваются сосудистые изменения.

Симптомы почечного давления

Патология проявляется двумя группами признаков: симптомами повышенного давления и признаками заболеваний почек.

Медленнотекущую форму почечного давления можно распознать по следующим симптомам:

• стойкое повышенное давление (верхнее и нижнее);
• головная боль;
• головокружение;
• сниженная работоспособность;
• мышечная слабость;
• одышка;
• ощущение сильного сердцебиения и дискомфорт в грудной клетке.

При быстротекущей форме появляются дополнительные признаки.

При любой форме нефрогенной артериальной гипертензии пациенты также жалуются на боли в пояснице (тупые, тянущие или острые).

Осложнения

Можно выделить две группы осложнений.

Первая группа включает последствия гипертонической болезни:

• инсульты;
• инфаркты;
• потерю зрения;
• острые коронарные синдромы.

Вторая группа связана с нарушением работы почек. Сюда относятся полное прекращение кровообращения, почечная недостаточность и крайние стадии основных заболеваний.

Почки и давление — как лечить почечную гипертонию?

Лечение гипертонии, связанной с заболеваниями почек, начинается с нормализации артериального давления для предотвращения гипертонического криза.

Для этого используют препараты:

• блокаторы бета-адренергических рецепторов (атенолол, небиволол, лабеталол, карведилол);
• антагонисты кальция (верапамил, нифедипин);
• витаминные средства;
• препараты калия и другие.

После стабилизации состояния переходят к лечению основного заболевания. При патологиях почечных сосудов и наличии соответствующего оборудования применяются баллонная дилятация или шунтирование артерий.

Отсутствие функции почки является показанием для ее удаления — нефрэктомии. Хроническая почечная недостаточность требует гемодиализа. Заболевания необходимо лечить своевременно, чтобы избежать осложнений, таких как артериальная гипертензия.

Распространенность гипертонии у больных с недиабетическим поражением почек

Исследования показывают, что повышенное кровяное давление нарушает работу почек. Но что вызывает эссенциальную гипертензию, то есть повышенное давление, причина которого неизвестна? Существует мнение, что ее развитие связано с почками. Ученые, поддерживающие эту гипотезу, ссылаются на исследование, опубликованное в журнале Circulation Research (июнь 1975 года).

В эксперименте на крысах выяснили, что если крысе без наследственной предрасположенности к гипертонии удалить здоровую почку и пересадить почку от крысы с такой предрасположенностью, то у первой также повышается кровяное давление.

Влияние почек на развитие и стабилизацию артериальной гипертонии

Существует гипотеза о влиянии почек на развитие гипертонии через уменьшение количества функционирующих нефронов — структурно-функциональных единиц почек. Это может быть врожденной или приобретенной проблемой, связанной с хроническими заболеваниями или хирургическими вмешательствами. Сокращение нефронов приводит к снижению выведения натрия и жидкости, что, в свою очередь, увеличивает объем циркулирующей крови и артериальное давление. Гипертоническая болезнь частично вызвана уменьшением общей фильтрующей поверхности почек из-за сокращения числа гломерул или их фильтрующей площади. Задержка натрия и повышение давления стимулируют увеличение давления в капиллярах клубочков, что ускоряет их отмирание и еще больше сокращает фильтрующую площадь, создавая порочный круг.

Гипертония может развиваться даже при нормальном количестве нефронов, если происходит сокращение фильтрующей площади в каждом из них. Диаметр клубочка и площадь базальной мембраны могут варьировать, что приводит к различиям в фильтрации. Уменьшение площади базальной мембраны вызывает задержку натрия и воды, что повышает артериальное давление. Таким образом, основным фактором предрасположенности к гипертонии авторы считают пониженное от рождения количество нефронов или их фильтрующей поверхности, что снижает способность почек удалять натрий и воду, особенно при высоком потреблении соли.

Вторичная гипертония, связанная с первичным заболеванием почек, возникает из-за значительного уменьшения количества нефронов. Избыточное потребление соли является фактором риска гипертонии, но при уменьшенном количестве нефронов даже умеренное потребление натрия требует повышения артериального давления для поддержания его равновесия в крови и клетках.

Гипотеза также объясняет генетическую предрасположенность к повышению кровяного давления через наследование анатомических особенностей почек. Это может объяснить высокую распространенность гипертонии в определенных популяциях, таких как японцы и представители негроидной расы. По данным аутопсий, почки японцев имеют меньшие размеры.

У больных негроидной расы наблюдается более тяжелое течение гипертонии и ее высокая распространенность, что связано с пониженной способностью почек выводить натрий. В тропических условиях, где предки этих людей адаптировались, способность почек аккумулировать натрий была защитной, предотвращая потерю электролитов при потоотделении. Однако в более холодных условиях Северной Америки это приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления.

Гипертония и почки — еще одна гипотеза

Еще одна гипотеза о природе первичной гипертонии принадлежит Ю. В. Постнову (1977, 1993). Он связывает развитие этого заболевания с нарушением функции мембран в клетках почек, что изменяет их работу и повышает артериальное давление. Известно, что уровень кровяного давления регулируется почками через механизм «давление—натрийурез». При повышении артериального давления увеличивается выведение натрия и жидкости с мочой, что снижает объем внеклеточной жидкости и сердечный выброс. Эти показатели уменьшаются до тех пор, пока артериальное давление не вернется к норме. Постнов считает, что это и есть механизм саморегуляции кровяного давления, работающий по принципу обратной связи: уровень давления влияет на работу почек, а почки, в свою очередь, регулируют артериальное давление.

В норме механизм «давление—натрийурез» помогает снижать кровяное давление. В клинической практике наблюдаются пациенты, у которых на пике гипертонического криза усиливается образование и выделение мочи, что обычно приводит к спонтанному снижению артериального давления. Пока этот механизм работает, гипертония не стабилизируется, и давление у пациента часто нормализуется. У больных со стабильным повышением артериального давления «диурез давления» отсутствует, что указывает на переключение почек на работу при более высоком уровне давления.

У пациентов с гипертонией снижение артериального давления с помощью лекарств часто ухудшает выделительную функцию почек, проявляясь задержкой жидкости и снижением эффективности препарата. В таких случаях добавление диуретика восстанавливает эффект. Это объясняет, почему диуретики усиливают действие других антигипертензивных средств. Постнов подчеркивает, что при длительном течении гипертонии функциональные параметры почек относительно артериального давления значительно изменяются. Поэтому необходимый объем выделения воды и солей становится возможным лишь при повышенном давлении. В этой ситуации снижение артериального давления активирует механизмы обратной связи, возвращая его к повышенным значениям, необходимым для поддержания водно-солевого равновесия. Таким образом, почка становится фактором, поддерживающим постоянно повышенное артериальное давление.

Постнов считает, что «переключение» почки не является первопричиной артериальной гипертонии. Основная причина — нарушение функции поддержания водно-солевого равновесия на клеточном уровне. Он предполагает наличие при первичной гипертонии дефекта плазматических мембран, нарушающего транспорт натрия и других катионов, а также изменяющего регуляцию внутриклеточного кальция. Это активирует механизмы, повышающие артериальное давление. Накопление кальция в цитоплазме гладких мышц сосудов приводит к активации их сокращений, а в нейромышечных синапсах — к усилению адренергических воздействий. Мембранный дефект характерен не только для клеток сердечно-сосудистой и нервной систем, но и для клеток крови и жировой ткани, что делает его универсальным.

Проведен обратный эксперимент: крысам с предрасположенностью к повышенному давлению пересаживали почки здоровых крыс, и у них не развивалась гипертония. Это подтверждает связь работы почек с уровнем кровяного давления.

Несмотря на нормальный внешний вид и отсутствие воздействия повышенного давления, пересадка почки от крысы с гипертонией здоровой крысе приводит к развитию гипертонии. Исследования показали, что у крыс с наследственной предрасположенностью к повышению давления способность выводить соль нарушается уже в молодом возрасте, что приводит к задержке жидкости и повышению давления.

См. также заметку «Гипертония и почечная недостаточность».

Этиология заболевания

Основной причиной артериальной гипертензии являются нарушения в работе почек. Гипертония, в свою очередь, может провоцировать заболевания почек и усугублять их течение, иногда становясь этиологическим фактором почечной недостаточности. Взаимосвязь этих патологий очевидна.

Почечная (симптоматическая) гипертензия возникает из-за поражения почек или сосудов, их питающих. Это заболевание характеризуется высоким давлением, быстрым прогрессированием, злокачественным течением и устойчивостью к лечению. Оно является признаком самостоятельной патологии.

Важно обращать внимание на высокие устойчивые показатели артериальной гипертензии, которые не снижаются при применении гипотензивных средств. Это может указывать на вторичное заболевание. При почечной гипертензии уровень давления превышает 140/90 мм рт. ст., с заметным повышением нижнего (почечного) давления.

Симптоматическая гипертония делится на два вида:

1. Ренопаренхиматозная.
2. Реноваскулярная.

Ренопаренхиматозная почечная гипертензия встречается у 2/3 пациентов с таким давлением. Она свидетельствует о поражении паренхимы почек. Причинами могут быть воспалительные заболевания (гломерулонефрит, пиелонефрит), аномальное развитие (дистопия), гидронефроз, новообразования (поликистоз и другие), камни и сахарный диабет.

Реноваскулярная гипертензия возникает из-за ухудшения кровотока в почечных сосудах, что приводит к выделению специального гормона. Его увеличение повышает сосудистый тонус и вызывает спазмы, что приводит к повышению давления.

Основной причиной этого типа гипертензии является атеросклероз почечной артерии, который выявляется у большинства пациентов. Аномалии развития почек обнаруживаются у четверти больных с диагнозом «реноваскулярная гипертония».

Иногда причиной болезни становятся воспалительные поражения сосудов (васкулиты) или их аневризмы. Реже встречаются новообразования, сдавливающие почки и сосуды, или метастазы в них.

Механизм развития, факторы риска

При поражении почечных сосудов ткани испытывают недостаток кислорода. В ответ на это почки начинают активно вырабатывать ренин, что приводит к спазму и сужению мелких сосудов. В результате повышается артериальное давление, особенно диастолическое.

Заболевания почек, затрагивающие клубочковый фильтр, также могут вызывать продукцию ренина. Это нарушает фильтрацию и реабсорбцию крови, что приводит к накоплению избыточного количества жидкости и натрия в сосудах. Кальций также накапливается в стенках сосудов.

Натрий повышает чувствительность сосудистых стенок к гормонам, а кальций способствует их сужению, что увеличивает периферическое сопротивление и резко повышает артериальное давление.

К факторам риска, способствующим развитию симптоматической гипертензии, относятся:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• диабетическая нефропатия, повреждающая клубочковые фильтры;
• заболевания щитовидной железы с избытком тиреоидных гормонов;
• возраст — пожилые люди чаще страдают от атеросклероза;
• пол — мужчины болеют чаще;
• лишний вес и повышенный уровень холестерина способствуют склерозу сосудов;
• чрезмерное потребление соли, копченостей и маринадов вызывает спазмы сосудов;
• нервные напряжения и длительные стрессы нарушают работу сердца, сосудов и почек;
• предрасположенность к заболеваниям;
• апноэ и прерывистое дыхание во сне ограничивают поступление кислорода в кровь;
• вредные привычки, низкий уровень жизни и неправильное питание ухудшают функционирование сердечно-сосудистой системы.

Высокое давление могут вызывать опухоли надпочечников. При альдостероме активно вырабатывается альдостерон, а при феохромоцитоме — адреналин, что приводит к повышению артериального давления. Во втором случае давление поднимается резко, наблюдаются тахикардия, потливость, приливы жара и гиперемия кожи.

Тиреоидные гормоны, вырабатываемые при заболеваниях щитовидной железы, также могут вызывать тахикардию, что способствует повышению давления.

Признаки и лечение гипертензии

Наличие одного или нескольких симптомов подтверждает развитие симптоматической гипертонии. При почечной гипертензии обычно наблюдаются следующие признаки:

• острое и внезапное развитие гипертензии;
• высокие показатели артериального давления, особенно диастолического (120 мм рт. ст. и выше), с минимальной разницей между верхним и нижним давлением;
• тупая головная боль в затылке или сжимающая боль от виска до виска;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• отсутствие наследственного фактора в анамнезе;
• неэффективность обычных гипотензивных препаратов.

При доброкачественном течении почечной гипертензии симптомы развиваются постепенно, могут возникать головокружение, одышка и тревога. При злокачественном течении симптомы быстро прогрессируют, появляются тошнота, рвота и нарушения зрения. Важно при первых проявлениях вторичной гипертензии регулярно контролировать артериальное давление и фиксировать данные для консультации со специалистом.

Симптоматическая терапия

Возникает вопрос, как снизить почечное давление и нужно ли это делать. Ученые утверждают, что артериальную гипертензию следует понижать, чтобы предотвратить инфаркт, инсульт и атеросклероз.

При повышении почечного давления симптомы и лечение взаимосвязаны. Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на лечение основного заболевания, вызывающего вторичную артериальную гипертензию. Важно также изменить образ жизни и снизить влияние негативных факторов.

Первым шагом в лечении почечного давления является назначение бессолевой диеты. Рекомендуется ограничить потребление белковой пищи, жидкости, крепкого чая и кофе. Лечащий врач может запретить копчености, маринады, соления, жирную и жареную пищу, а также консервы и полуфабрикаты.

Симптомы снимают медикаментами, которые можно принимать как в домашних условиях, так и в стационаре:

1. При вазоренальной почечной гипертензии применяют бета-адреноблокаторы (Беталок, Корвитол, Карведилол) и антагонисты кальция, назначаемые врачом.
2. Гипотензивные препараты – ингибиторы АПФ (Даприл, Лизиноприл, Ирумед) – снижают артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление.
3. Мочегонные средства (Гипотиазид, Лорвас) и петлевые диуретики (Лазикс, Фуросемид, Фурон).

Также проводится лечение воспалительных заболеваний почек с использованием современных антибиотиков (Цефтриаксон, Аугментин) и принимаются меры для компенсации сахарного диабета и гипертиреоза.

Оперативное лечение

Симптоматическое лечение почечного давления часто не устраняет основную проблему, поэтому наиболее эффективны оперативные вмешательства. Такое лечение назначают при аномалиях развития органа, новообразованиях, значительном сужении или закупорке почечной артерии. Тяжелую почечную недостаточность облегчают гемодиализом, а также применяют хирургическое удаление почки или ее трансплантацию.

Хирургическое вмешательство включает:

1. Ангиопластика. Катетер с баллончиком вводят через бедренную артерию. В просвете почечной артерии баллон нагнетают, расширяя его в месте сужения.
2. Стентирование. Для сохранения результата используют стент из тонкой сетки, который оставляют в сосуде. Он поддерживает расширенный просвет.
3. Шунтирование. Создают обходные пути кровотока с помощью шунтов-протезов или соседних сосудов, минуя закупоренный или сильно суженный участок почечной артерии.

Определить методы лечения и качественно выполнить вмешательство может только профессионал с необходимыми знаниями и опытом.

Народные способы

Параллельно с традиционным лечением можно использовать народные средства, но их применение следует согласовывать с лечащим врачом. Эффективные рецепты:

1. Настой из 3 ст. л. толокнянки, залитых 2 стаканами кипятка, готовят 30 минут. Принимают по 200 мл 3-4 раза в день. Это средство может существенно понизить давление, эффект проявляется через неделю. Противопоказано беременным, кормящим женщинам и детям до 12 лет.

2. Для снижения почечного давления смешивают одну часть травы тысячелистника, две части крапивы и три части коры грушеницы, заливают 250 мл кипятка. Настой настаивают 30 минут, процеживают и добавляют 1 ложку сока золотого уса. Принимают на ночь по 120 мл в течение 21 дня.

3. Настой из 3 ст. л. измельченных семечек моркови, залитых 1 л кипятка, настаивают 10 часов в термосе. Процеживают и принимают до еды 5 раз в день в течение 2 недель. Снижение почечного давления будет устойчивым.

Изменение показателей почечного давления — серьезный сигнал, который не следует игнорировать, так как это может указывать на развитие опасных заболеваний почек.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать прогрессирования заболеваний и улучшить состояние пациента.

Три вида и причины патологии

В зависимости от почечного расстройства, вызывающего повышенное давление, выделяют три вида нефрогенной артериальной гипертензии:

1. Вазоренальный вид патологии

Патологии сосудов могут вызывать следующие состояния:

2. Паренхиматозный вид

Возникает из-за заболеваний основной ткани почек, таких как:

• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• туберкулез почек;
• гидронефроз;
• диабетический гломерулосклероз и другие.

3. Смешанный вид

Возникает из-за одновременного поражения паренхимы почек и почечных сосудов. Это наблюдается при следующих заболеваниях:

Диагностика

Первый признак, по которому врач может заподозрить заболевание, – небольшая разница между верхним и нижним давлением (менее 30 мм рт. ст.)

В этом случае врач назначает комплексное обследование почек, анализ мочи, диагностику глазного дна и анализы крови.

Диагностика почечного давления:

Анализы крови при почечном давлении:

Методы лечения

Лечение направлено на устранение основного заболевания, а также включает медикаменты для симптоматического контроля повышенного давления.

Реноваскулярную нефрогенную артериальную гипертензию можно лечить хирургически, воздействуя на сосуды.

Если поражена только одна почка и терапия неэффективна, применяют радикальное лечение — полную или частичную нефрэктомию (удаление почки). Это необходимо для предотвращения артериальной гипертензии, которая может повредить вторую почку. При серьезном поражении обеих почек требуется пересадка хотя бы одной из них, при этом вторую удаляют или также заменяют.

При любой форме нефрогенной артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты, как и при гипертонии любого происхождения. Для снижения артериального давления используют ингибиторы АПФ, такие как Каптоприл. Однако длительная симптоматическая терапия без устранения основного заболевания может привести к сморщиванию органа. При двустороннем стенозе почечных артерий такая терапия противопоказана.

Статистика заболеваемости и прогноз

В 35% случаев повышенное артериальное давление связано с поражениями почек. Если у вас возникло высокое давление, и ранее не было предрасположенности к гипертонии, в первую очередь стоит обследовать почки.