Лазерная литотрипсия

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний, которым страдают до 40% пациентов. Операции по извлечению камней очень травматичны, поэтому на смену им пришел метод литотрипсии. Этот метод не требует больших разрезов и длительного пребывания в стационаре.

В настоящее время мочекаменная болезнь встречается все чаще, особенно у людей среднего и зрелого возраста. Негативные факторы окружающей среды, образ жизни и питание способствуют нарушению уродинамики и состава мочи, что приводит к образованию камней. Конкременты могут образовываться в одной или обеих почках и варьируются по размеру — от мелких до 2-3 см и более. Их состав и форма также различны: от круглых до коралловидных, заполняющих лоханки почек и начальные отделы чашечек.

Мелкие конкременты могут выйти самостоятельно с мочой, в то время как более крупные застревают в узких местах мочевыделительной системы, вызывая сильную, нестерпимую боль. Повторное образование камней и рецидивирующее течение приводят к частым приступам колики.

Нарушение оттока мочи может вызвать необратимые изменения в почке, такие как сморщивание, воспалительные процессы и гидронефроз. Мочекаменная болезнь также проявляется характерной клинической картиной, включая почечную колику. Сильные боли при движении камня по мочеточнику или уретре часто не устраняются даже мощными анальгетиками, и пациенты вынуждены снова и снова проходить стационарное лечение.

Ранее основным методом лечения мочекаменной болезни была операция, которая, учитывая расположение почек в забрюшинном пространстве, сопровождалась значительной травмой и частыми осложнениями. Кроме того, процесс камнеобразования после операции не останавливался. Поиск более безопасных и эффективных способов извлечения камней привел к разработке литотрипсии, при которой раздробленные камни выходят естественным путем с мочой.

Разновидности литотрипсии

Дробление камней в почках при литотрипсии осуществляется с помощью различных видов энергии, таких как лазерная и ультразвуковая. В зависимости от способа воздействия на камень выделяют несколько видов процедуры:

• Дистанционная;
• Трансуретральная;
• Перкутанная (чрескожная) литотрипсия.

Выбор методики зависит от размеров, состава и расположения камней, а также от пожеланий пациента. Основное показание для литотрипсии — наличие конкрементов в мочевыводящих путях. Камни до 2,5 см можно разрушить дистанционно. Образования высокой плотности, сложной формы и расположенные высоко удаляются эндоскопически с использованием ультразвука или лазера. Крупные коралловидные конкременты лучше извлекать с помощью малоинвазивной чрескожной операции.

Подготовка к дроблению камней зависит от выбранной методики. Неинвазивные процедуры не требуют серьезной подготовки, а для малоинвазивных операций необходимо предварительное обследование и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на анестезию.

Все пациенты, направляемые на литотрипсию, сдают общие анализы крови и мочи, проходят обследование на инфекции, а также обязательные коагулограмму, ЭКГ и рентгенографию легких. Для определения локализации камней и изменений в почках рекомендуется ультразвуковое исследование, экскреторная урография и КТ.

Для профилактики инфекционных осложнений почти всегда назначаются антибиотики, а также рекомендуется соблюдать питьевой режим, что особенно важно в период выхода мелких осколков.

Важно тщательно выбирать клинику, так как успех лечения зависит от качества оборудования и квалификации врача. Большинство осложнений и неблагоприятных последствий литотрипсии связано с недостаточной подготовкой врача и опытом в проведении эндоскопических манипуляций. Ошибки или невнимательность врача могут серьезно повлиять на здоровье и жизнь пациента.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная литотрипсия признана стандартным методом лечения мочекаменной болезни. Аппараты для ее проведения имеются в большинстве урологических стационаров, а у врачей-урологов накоплен достаточный опыт по показаниям и возможным осложнениям этого метода.

Дистанционное дробление камней основано на воздействии ударной волны, создаваемой аппаратом литотриптора. Под контролем ультразвука или рентгеновского излучения врач фокусирует волну на камне, который разрушается на мелкие осколки, выходящие по мочевым путям самостоятельно. Кожные разрезы не требуются, и процедуру можно провести без общего наркоза.

Ограничением для дистанционной ударно-волновой литотрипсии могут стать чрезмерная плотность и размеры камней. Ранее урологи не дробили камни более полутора сантиметров, но современные аппараты позволяют разрушать конкременты до 2-2,5 см.

Преимущества дистанционной литотрипсии:

• Возможность планового и экстренного лечения при почечной колике;
• Отсутствие кожных разрезов;
• Применимость в педиатрии;
• Возможность проведения без общей анестезии;
• Короткий реабилитационный период без длительного пребывания в стационаре;
• Метод дешевле других примерно на треть;
• Меньшая вероятность осложнений по сравнению с оперативными и малоинвазивными методами.

Однако дистанционное дробление камней имеет и недостатки:

1. Возможность повреждения паренхимы почки и окружающих тканей, что проявляется гематурией (кровь в моче) у 90% пациентов;
2. Вероятность рецидива при множественных крупных конкрементах;
3. Низкая эффективность при очень плотных камнях и риск осложнений, если их диаметр превышает 2-2,5 см.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний:

• Патологии гемостаза, повышающие риск кровотечений, и прием антикоагулянтов;
• Менструация;
• Невозможность точно сфокусировать ударную волну на конкременте (ожирение, сколиоз и другие нарушения опорно-двигательного аппарата);
• Нагноительные процессы в других органах, острые воспалительные и инфекционные заболевания, включая туберкулез;
• Новообразования почки;
• Обострение хронических заболеваний пищеварительной системы, при котором ударная волна может повредить кишечную стенку и вызвать обильное кровотечение.

Лицам с нарушениями ритма сердца, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью, а также с имплантированным кардиостимулятором в проведении литотрипсии будет отказано из-за повышенного риска осложнений. Однако современные литотрипторы могут быть использованы и у этой категории пациентов.

Беременным женщинам этот метод противопоказан из-за риска повреждения матки и плода.

Специфической подготовки дистанционная литотрипсия не требует, но перед лечением могут назначаться антибиотики, инфузионная терапия и витамины.

Длительность процедуры составляет около часа, в течение которого пациент получает до 8 тысяч «ударов». Чтобы снизить болезненность, дробление начинается с волн меньшей интенсивности, затем сила и частота волн увеличиваются. Современные аппараты позволяют проводить дробление практически безболезненно, хотя многие пациенты все же испытывают дискомфорт при воздействии ударной волны на мягкие ткани и кости. В некоторых случаях терапия может проводиться под общим наркозом.

Раздробленные камни попадают в мочеточник и выходят через уретру. Для облегчения их движения и снижения болезненности в мочеточник может быть установлен стент – полая трубочка, расширяющая просвет и облегчающая движение конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия широко применяется и показывает хорошие результаты, но осложнения все же возможны. Наиболее частыми являются:

1. Кровоизлияния в ткань почки – под действием ударной волны разрываются сосуды паренхимы, что приводит к образованию почечной гематомы. Предпосылками к этому осложнению являются нарушения свертываемости крови, менструация и воспалительные процессы в почке;
2. Появление крови в моче – это скорее проявление, чем осложнение, наблюдаемое почти у каждого пациента. Правильная техника манипуляции минимизирует гематурию, а выделение крови ограничивается первыми мочеиспусканиями;
3. Закупорка путей мочевыведения – мелкие осколки конкрементов могут вызвать обструкцию мочеточников и остановку тока мочи. Наиболее опасным является «каменная дорожка», когда мелкие камни скапливаются в мочеточнике и блокируют продвижение мочи;
4. Остаточные конкременты в почке, которые не удаляются после литотрипсии и могут стать источником рецидива заболевания.

Трансуретральное дробление камней

Расположение камня и его физические свойства не всегда позволяют раздробить его дистанционно, что делает необходимыми малоинвазивные методы лечения. Одним из таких методов является трансуретральная литотрипсия, или контактная литотрипсия, при которой аппарат подводится непосредственно к конкременту.

Для контактной литотрипсии используется эндоскопическая техника, вводимая через мочеиспускательный канал, без дополнительных разрезов. Процедура болезненна, поэтому требуется общая или спинномозговая анестезия. Для облегчения отхождения осколков камней в мочеточники устанавливают стенты на срок до недели.

Разрушение камней в почках происходит через уретероскоп, который содержит источник разрушительного действия – лазерное или ультразвуковое излучение. Эндоскопические инструменты позволяют врачу максимально приблизиться к конкременту, осмотреть его локализацию, форму и размеры, разрушить его в любой части мочевыводящих путей, включая лоханки и почечные чашечки, а также извлечь фрагменты наружу.

Преимущество дробления камней в почках лазером или ультразвуком заключается в отсутствии повреждающего действия на почки, мочеточники и окружающие структуры, что характерно для ударно-волновой терапии. Метод подходит для камней любых свойств, так как мощная энергия воздействует непосредственно на них.

Дробление камней в почках ультразвуком – это относительно новый метод, при котором конкременты разрушаются ультразвуковой волной до фрагментов около 1 мм, которые затем выводятся наружу. Недостатком этого метода является низкая мощность излучения для очень плотных камней, которые могут остаться на месте. Кроме того, процедура может занять длительное время при крупных и множественных конкрементах. Однако ультразвуковая литотрипсия относительно безопасна, практически не травмирует окружающую ткань и позволяет сразу извлечь осколки с помощью эндоскопа.

Дробление камней в почках лазером – один из новейших методов в урологии при мочекаменной болезни. Лазер, подведенный к конкременту эндоскопом, разрушает его до состояния «пыли». Лазерное лечение имеет свои преимущества перед ультразвуковым дроблением:

• Обычно достаточно одного сеанса для удаления камней;
• Разрушаются конкременты любой формы и высокой плотности, что не всегда возможно с ультразвуком;
• Процедура безболезненна и не вызывает рубцевания;
• Практически не образуются мелкие осколки, которые могут привести к рецидиву.

Подготовка к лазерному дроблению включает назначение антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. После лечения пациент может покинуть клинику уже на следующий день, без необходимости оставаться в больнице.

Чрескожное удаление камней

При наличии крупных коралловидных камней в почечной лоханке описанные ранее методы могут оказаться неэффективными и даже опасными из-за риска осложнений. В таких случаях врачи прибегают к чрескожной литотрипсии — наиболее радикальному из малоинвазивных способов лечения.

Доступ к камню осуществляется через кожный прокол в поясничной области. С помощью эндоскопических инструментов хирург достигает конкремента и удаляет его. Эта процедура успешно заменила открытые операции и сегодня считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении коралловидных камней.

Чрескожная литотрипсия проводится под общим наркозом, с обязательным назначением антибиотиков и последующим наблюдением. Противопоказания аналогичны тем, что существуют при дистанционном дроблении. Ожирение высокой степени и сопутствующие заболевания могут осложнить проведение наркоза.

Для достижения наилучшего результата после дробления камней урологи рекомендуют соблюдать питьевой режим, принимать горячие ванны и выполнять упражнения для быстрейшего выведения осколков. Рекомендуется употреблять около 2 литров жидкости в день, включая березовый сок, компот или обычную воду. От кислых напитков лучше отказаться из-за риска рецидива.

Пациенты, которым предстоит литотрипсия, часто интересуются опытом других. Отзывы о процедуре разнообразны. Некоторые не испытывали дискомфорта и нуждались лишь в одном сеансе, другие отмечали болезненность, но терпимую, а третьи сообщали о повышении артериального давления после лечения.

Почти все отзывы подчеркивают важность выбора высококвалифицированного врача и следования его рекомендациям по выведению остатков камней. При принятии решения о проведении процедуры не стоит полагаться на мнения других, так как каждый случай индивидуален, и результаты лечения могут различаться.

Процедуру дробления камней можно пройти бесплатно в рамках высокотехнологичной помощи во многих государственных клиниках. Для этого необходимо обратиться в медицинское учреждение, предоставить результаты обследований и записаться на процедуру. Возможно, придется подождать своей очереди.

Платное лечение также доступно. Стоимость литотрипсии зависит от количества и размеров камней, а также от необходимого перечня обследований. В среднем дробление одного камня дистанционно обойдется в 25-30 тысяч рублей, а удаление крупного камня размером 1,5-2,5 см может стоить до 50 тысяч рублей. Сопутствующее стентирование мочеточников стоит около 10 тысяч рублей.

Литотрипсия — эффективный, но не безрисковый метод. Возможны осложнения, поэтому важно уделять внимание профилактике повторного камнеобразования, соблюдая диету и регулярно посещая врача.

Показания и противопоказания к литотрипсии

Показания к применению лазерной литотрипсии:

1. Мочекаменная болезнь. Камни любой локализации.
2. Неудачное дистанционное удаление камней:
   • Камни размером более 1 см;
   • Камни высокой плотности.
3. Противопоказания к ударной литотрипсии:
   • Уратные камни, которые невозможно разрушить ударной волной;
   • Ожирение, затрудняющее применение ударной энергии;
   • Деформация позвоночника, увеличивающая риск повреждения при ударе;
   • Невозможность наведения на камень.
4. Наличие нескольких камней, расположенных на расстоянии друг от друга (например, в мочеточнике и мочевом пузыре, уретре и почке).
5. Длительно фиксированный, вклинившийся конкремент.

НАШИ ВРАЧИ

Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения

• Гибкий и тонкий кабель эндоскопа обеспечивает доступ к любым зонам с камнями.
• Метод является малоинвазивным, требуя минимального вмешательства.
• Быстрое восстановление: уже через несколько дней пациент может наблюдаться амбулаторно, покидая клинику на ночь и возвращаясь днем для консультации.
• Нет ограничений по плотности камней: можно дробить даже уратные камни с высокой плотностью, которые не поддаются ударной литотрипсии.
• Отсутствует риск откалывания конкремента.
• Низкий риск осложнений.
• Высокая эффективность дробления: осколки менее 3 мм.
• Нет повреждения кожных покровов.
• Процедура сравнительно безболезненна.
• Прямое воздействие лазера под контролем врача обеспечивает максимальную эффективность удаления камней.

Особенности операции по удалению почечных камней

Оперативное вмешательство проводится под наркозом. Врач определит его тип, учитывая возраст и состояние пациента, а также предполагаемую продолжительность операции.

Проведение процедуры в нашей клинике

Суть процедуры литотрипсии

Литотрипсия основана на воздействии ударными энергетическими волнами на камень. Ударная волна создает высокое давление. Проходя через мягкие ткани, она сохраняет свою энергию до встречи с твердым объектом — камнем. Таким образом, мягкие ткани вокруг камня не повреждаются. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на мелкие фрагменты, что облегчает выведение камня из мочевой системы.

Существует несколько методов литотрипсии: дистанционная, контактная и чрескожная (перкутанная). Выбор метода зависит от множества факторов, включая размер и плотность камня, его расположение и наличие сопутствующих заболеваний.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии заключается в дроблении камней без прямого контакта с ними. Ударная волна формируется извне. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется под контролем рентгенографии или ультразвука. Это позволяет воздействовать только на камень, не затрагивая окружающие мягкие ткани. После дробления мелкие частицы камня выводятся с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней рекомендуется пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия часто проводится в амбулаторных условиях, и пациент может покинуть клинику вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции составляет около часа. При использовании современного оборудования обычно требуется местная анестезия перед процедурой.

Преимущества метода:

• Эффективное дробление мелких камней;
• Минимальная травматичность;
• Короткий срок реабилитации.

Недостатки метода:

• Неэффективна для камней высокой плотности, что может потребовать повторных манипуляций;
• Не применяется при больших камнях;
• При дроблении почечных камней размером свыше 2 см образующиеся осколки могут быть крупными, что приводит к закупорке мочеточника и приступам почечной колики. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает множество мелких камней, препятствующих оттоку мочи;
• Ударная волна может повредить окружающие мягкие ткани, что проявляется гематурией (появлением крови в моче) и, в отдаленные сроки, формированием паранефральной гематомы.

Контактная литотрипсия

Для контактной литотрипсии к камню подводят литотриптер — инструмент для его разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни врач вводит эндоскоп в уретру, затем в мочевой пузырь, мочеточник и, при необходимости, в почечную лоханку.

Через эндоскоп вводят литотриптер. Эндоскоп передает изображение на монитор. Врач, перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, находит камень и приставляет к нему литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частицы, которые удаляются специальными инструментами. После дробления обычно устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от количества, плотности и конфигурации камней. После завершения пациенту необходимо оставаться в больнице еще несколько дней.

Для контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

• Ультразвуковые;
• Лазерные;
• Электрогидравлические;
• Пневматические.

Ультразвуковая литотрипсия разрушает камни с помощью ультразвуковых волн и применяется для дробления мелких конкрементов.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощной струи воздуха, но будет неэффективно для плотных камней и не проводится в области почки.

Лазерная литотрипсия — наиболее эффективный метод, позволяющий раздробить даже большие и плотные камни.

Преимущества метода:

• Способность разрушать камни большого размера;
• Эффективность при камнях с высокой плотностью;
• Минимальное повреждение мягких тканей вокруг камня.

Недостатки метода:

• Риск перфорации мочеточника эндоскопом;
• Необходимость более длительной реабилитации.

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Под контролем рентгенографии эндоскоп продвигается в чашечно-лоханочную систему почки. Через его просвет вводится литотриптер для дробления камня.

Литотриптер находится в непосредственной близости к почке, что позволяет дробить крупные и сложные камни, включая коралловидные. Мелкие фрагменты конкремента врач извлекает с помощью хирургических инструментов. В конце операции устанавливают нефростому с дренажом для обеспечения оттока мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, другой выводится наружу и соединяется с мочесборником. Обычно дренаж удаляют через 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После процедуры пациенту необходимо оставаться в стационаре несколько дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

• Возможность дробления крупных камней сложной конфигурации;
• Высокая эффективность без необходимости повторных процедур.

Недостатки метода:

• Использование наркоза;
• Травматичность;
• Риск повреждения сосудов при введении эндоскопа;
• Длительный реабилитационный период.

Противопоказания к проведению литотрипсии

При наличии у пациента заболеваний опорно-двигательного аппарата или ожирения сложно точно нацелить ударную волну на конкремент. Эти состояния являются относительными противопоказаниями для дистанционного дробления камней.

К абсолютным противопоказаниям относятся нарушения свертываемости крови, так как это может привести к кровотечениям. Если пациент принимает антикоагулянты, он должен заранее сообщить об этом врачу. Также дробление камней не проводят при нарушениях сердечного ритма и наличии вживленного кардиостимулятора.

Литотрипсия противопоказана при остром пиелонефрите и хронической почечной недостаточности, так как эти заболевания создают неблагоприятные условия для процедуры. Беременным женщинам также не рекомендуется проводить эту процедуру.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

• Лазерное дробление подходит для разрушения камней сложной природы;
• За одну процедуру можно удалить все камни в области;
• Метод безболезненный;
• Осколков (фрагментов) камня не остается;
• Операция малоинвазивная, не оставляет рубцов и не повреждает кожу;
• Эффективен для уничтожения камней небольших размеров.

Для лазерной литотрипсии используется гольмиевый лазер, который эффективно дробит камни любого химического состава с минимальными осложнениями. Благодаря небольшой глубине проникновения, гольмиевый лазер безопасен для окружающих тканей.

Лазерное дробление камней в почках выполняет врач-уролог с использованием эндоскопа и зрительного контроля. Лазер превращает камни в пыль, не оставляя осколков или песка, что исключает риск повреждения соседних тканей и делает процедуру безболезненной для пациента.

Анестезия для лазерного удаления камней в почках подбирается с учетом возраста пациента, продолжительности операции и наличия противопоказаний.

Все о дроблении камней в почках лазером рассказывает практикующий враг-уролог

Лазерная литотрипсия

Мочекаменная болезнь (urolithiasis) — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, которое приводит к образованию камней в почках и мочевых путях.

Камни формируются из компонентов мочи и могут достигать размеров от 0,1 до 15 см, а их масса варьируется от долей грамма до 2,5 кг и более. Мочекаменная болезнь может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего встречается у лиц в возрасте 30–50 лет.

Наиболее известным методом лечения является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Однако этот метод не всегда применим. Проблемы могут возникать в следующих случаях:

1. камни высокой плотности;
2. «вколоченные» камни мочеточника;
3. рентгеннегативные или малоконтрастные камни;
4. сочетание камней разной локализации.

Преимущества лазерной литотрипсии

• Метод подходит для камней любой локализации и контрастности (камни визуализируются с помощью эндоскопической видеокамеры).
• Эвакуация камней осуществляется специальными корзинками.

Образование камней связано с различными факторами: патологиями почек, аномалиями мочевых путей, изменениями углеводного обмена, перенесенными заболеваниями, а также составом и качеством воды.

Около 13% пациентов с мочекаменной болезнью не подозревают о наличии болезни из-за отсутствия симптомов. У таких пациентов диагноз устанавливается случайно, во время обследования по другим причинам. Постановка диагноза не вызывает затруднений.

Основные методы диагностики — рентген и ультразвук. Хирургическое лечение, направленное на удаление камней из почек и мочевыводящих путей, считается успешным, но не гарантирует полного излечения.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

1. Сильные боли, лишающие трудоспособности.
2. Гидронефротическая трансформация.
3. Обострение пиелонефрита и гематурии.
4. Размер камней превышает 6-7 мм.
5. Хронические боли, несмотря на лечение.
6. Хроническая обструкция, угрожающая почечной дисфункцией.
7. Камни на фоне воспаленных мочевых путей.
8. Риск развития пионефроза, уросепсиса, двусторонней обструкции.

Перед операцией проводится дообследование. Все необходимые анализы можно сдать в больнице в течение дня или в другой клинике по выбору пациента.

Необходимы следующие исследования:

1. Общий анализ крови с тромбоцитами.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина).
4. Коагулограмма.
5. RW — исследование крови.
6. Флюорография (результат не старше 12 месяцев).
7. ЭКГ для пациентов старше 50 лет.
8. Анализы на гепатиты В и С.

Также требуется консультация врача-терапевта. Все исследования, кроме флюорографии, должны быть выполнены не позднее чем за 2 недели до операции. Операция проводится в день поступления пациента.

После операции камни исследуются в физико-химической лаборатории, что позволяет подобрать соответствующую диету для предотвращения рецидива. Пациент находится под наблюдением не более 4 суток.

Эффективность литотрипсии можно оценить сразу после лечения.

Методика

За полчаса до операции вводятся антибиотики для профилактики.

Вмешательство проводится под наркозом, который выбирает анестезиолог: внутривенный, эпидуральный или эндотрахеальный.

Уретеропиелоскопия выполняется последовательно через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник, при необходимости — до почки для визуализации камня.

Выше камня устанавливается баллонный катетер или корзинка для его фиксации.

Через канал эндоскопа вводится лазерный световод, который подает лазерный импульс для разрушения камня. Мелкие фрагменты удаляются специальной корзинкой или щипцами. После контрольного осмотра мочеточника эндоскоп извлекается.

Для профилактики осложнений в мочеточник устанавливается стент — тонкая трубка, обеспечивающая нормальный отток мочи. Стент оставляется на 10-30 дней, а катетер устанавливается в уретру на один день.

Пациент выписывается через 2-3 суток.

Осложнения при литотрипсии

Осложнения в практике урологов встречаются редко:

• Интраоперационные: смещение камня в почку, травмы мочеточника.
• В раннем послеоперационном периоде: повторяющаяся почечная колика, острый пиелонефрит, сужение мочеточника.

Высокая технологическая культура операции и тщательное наблюдение в первые двое суток минимизируют риск этих осложнений.

Контактная лазерная литотрипсия — современная малоинвазивная эндоскопическая операция, обладающая значительными преимуществами по сравнению с другими методами лечения мочекаменной болезни.

Что нельзя есть при камнях в почках.

Подробнее о дроблении лазером

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одно из распространенных урологических заболеваний, часто имеющее тяжелое течение и склонное к рецидивам. Она встречается как у детей, так и у взрослых, чаще всего поражая людей в активном возрасте и пожилых.

Из-за своей распространенности и особенностей течения МКБ остается актуальной проблемой медицины. За последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости, что связано с влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды на организм.

Современные условия жизни способствуют развитию МКБ: гиподинамия нарушает фосфорно-кальциевый обмен, а обилие белка в рационе делает это заболевание обмена веществ — болезнью цивилизации.

К факторам риска относятся возраст, пол, раса, климатические и географические условия, профессия и наследственные генетические особенности. Также камни могут образовываться из-за местных факторов: инфекций мочевых путей, анатомических и патологических изменений в верхних мочевых путях, нарушений оттока мочи и обменных нарушений.

Мочевые камни чаще образуются у мужчин, но у них реже выявляются тяжелые формы заболевания с коралловидными камнями, заполняющими почти всю полостную систему почки.

Современные технологии в диагностике и лечении МКБ способствовали снижению числа тяжелых форм заболевания, несмотря на рост заболеваемости.

На данный момент не существует единой концепции МКБ. Это многофакторное заболевание, развитие которого связано с комплексом физико-химических процессов как в организме, так и в мочевыводящей системе.

Врач-уролог об эффективных народных средствах против камней в почках

Присоединение мочевой инфекции усугубляет течение заболевания и способствует хроническому (рецидивирующему) течению мочекаменной болезни (МКБ). Это связано с негативным воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов на мочу, что приводит к ее ощелачиванию и образованию кристаллов аморфных фосфатов. При наличии ядра кристаллизации это ускоряет рост камней.

Минералогическая классификация мочевых камней признана во всем мире. Около 70–80% камней — неорганические соединения кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты). Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5–10% случаев и часто связаны с мочевой инфекцией. Камни мочевой кислоты составляют до 15% и становятся более распространенными с возрастом.

Белковые камни (цистиновые, ксантиновые и др.) встречаются редко — в 0,4–0,6% случаев. Они указывают на нарушения обмена аминокислот. В чистом виде камни обнаруживаются не более чем в половине случаев; у остальных пациентов формируются смешанные камни (полиминеральные), которые сопровождаются обменными нарушениями и инфекциями.

Течение МКБ разнообразно. Иногда это лишь единичный эпизод, но часто заболевание становится хроническим, приводя к инвалидности или смерти. Разнообразие причин и клинических форм делает профилактику рецидивов сложной задачей, требующей индивидуального подхода.

Профилактика МКБ актуальна и для людей с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию.

Мочеточник — это мышечная трубка между почкой и мочевым пузырем, по которой моча выводится из почки. Камни в мочеточниках чаще всего образуются в результате миграции из полостной системы почек.

Лазерное дробление камней в почках может помочь, но многие камни формируются в мочеточниках. Лишь небольшая часть камней образуется непосредственно в просвете мочеточников — это «лигатурные» камни, возникающие на нитях после операций, и камни, образующиеся при сужениях мочеточников.

Существует несколько методов оперативного лечения камней в почках:

1. Открытая операция — уретеролитотомия. Включает разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц и фасций, пересечение и перевязку сосудов, мочеточника над камнем. Эта операция травматична и требует длительного восстановления.

2. Лапароскопическая уретеролитотомия. В пояснице делают 3-4 отверстия по 1 см, через которые вводят инструменты для рассечения мочеточника над камнем и его удаления. Эта методика сложна и иногда требует перехода к открытой операции.

3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). Метод основан на применении ультразвуковых волн, направленных на камень. Это бесконтактный способ, но его эффективность ниже, чем у других методов, и часто требуются повторные сеансы.

4. Лазерное дробление камней в почках. Существует два подхода: анте- и ретроградные эндоскопические методики. Антеградные включают перкутанные доступы, а ретроградные — использование естественных каналов организма. Эти методы минимально травматичны и позволяют воздействовать на камень с помощью различных физических агентов.

При обращении к врачу сообщите:

• Когда возник первый приступ почечной колики.
• Как долго вы страдаете от МКБ.
• Какие методы лечения применялись.
• Какие операции вы перенесли и как их перенесли.
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства.
• Есть ли у вас аллергия на медикаменты (включая йод).
• Принимаете ли вы противосвертывающие препараты и есть ли проблемы с кровотечениями.
• Какие у вас проблемы с мочеиспусканием, были ли выделения из мочеиспускательного канала или влагалища.
• Для мужчин: были ли проблемы с предстательной железой.
• Есть ли у вас проблемы с сердцем, легкими или венами на ногах (варикоз).
• Имеется ли у вас кардиостимулятор.

Необходимы результаты обследований:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови и коагулограмма.
3. Группа крови и резус.
4. Кровь на RW.
5. ЭКГ.
6. УЗИ почек.
7. Рентген почек.
8. Компьютерная томография почек.

В некоторых случаях могут понадобиться данные мазка из мочеиспускательного канала и посева мочи — это решает врач индивидуально.

Как проводится лазерное дробление камней в почках?

Вам могут назначить седативный препарат для успокоения перед операцией, а также общую или перидуральную анестезию (укол в поясницу). Об этом поговорит ваш анестезиолог. За 8 часов до операции нельзя есть и пить.

Перед процедурой необходимо подписать форму информированного согласия. Обсудите с врачом все ваши беспокойства относительно операции, ее проведения и значений результатов.

Удаление камней в почках лазером выполняет врач-уролог, владеющий эндоскопическими методами.

Этапы проведения операции по удалению камней из почек

Первый этап:

1. Снимите всю одежду и наденьте медицинский халат для операции.
2. Перед операцией опорожните мочевой пузырь.
3. Лягте на спину на операционный стол, подняв ноги и положив их на подставку.
4. Врач обработает промежность, внутреннюю поверхность бедер и наружные половые органы антисептиком, обычно на основе йода.
5. Если у вас аллергия на йод, предупредите врача.
6. Ваше тело и ноги накроют стерильным одноразовым операционным бельем, предназначенным для таких операций.

Второй этап:

1. Ваш врач введет в наружное отверстие мочеиспускательного канала стерильный уретерореноскоп, смазанный специальным стерильным гелем для лучшего скольжения («Катеджель», произведенный в Австрии).
2. Затем врач аккуратно проведет инструмент внутри мочеиспускательного канала, тщательно осматривая его стенки. В просвет подается стерильная жидкость для улучшения обзора.
3. Аппарат вводится в полость мочевого пузыря, который наполняется жидкостью. В этот момент врач проводит осмотр всех стенок мочевого пузыря.
4. Врач находит устья мочеточников в мочевом пузыре. Затем в мочеточник с больной стороны через устье вводится специальная струна-проводник, по которой проводится уретерореноскоп.

Если устье имеет значительно меньший диаметр, чем уретерореноскоп, операция заканчивается установкой стента в почку, минуя камень. Этот этап зависит от анатомических особенностей, которые невозможно предусмотреть заранее.

При наличии стриктуры (сужения) мочеточника выполняется стентирование — установка тонкой трубочки между почкой и мочевым пузырем для снятия блока и расширения просвета мочеточника. Также возможно лазерное рассечение стриктуры.

Далее уретерореноскоп вводится в мочеточник до визуализации камня. Через инструментальный канал уретерореноскопа проводится лазерный световод, и выполняется дробление камня лазерным лучом под контролем зрения.

Лазерный аппарат Медицинского центра «Код Здоровья» позволяет раздробить камень любого химического состава на три фракции: пыль, мелкий песок (0,5-1 мм) и средние фрагменты (2-3 мм). При использовании лазерного литотриптора фрагменты получаются меньше, чем при любых других методах дробления.

Врач-уролог про симптомы камней в почках

После разрушения камня крупные осколки удаляются в мочевой пузырь. Пыль и песок выводятся самостоятельно в течение нескольких дней после операции. В некоторых случаях проводится осмотр полостной системы почки с помощью уретерореноскопа, который вводится в чашечно-лоханочную систему органа.

Если операция длится более 30-40 минут, имеются воспалительные изменения слизистой мочеточника или почечной лоханки, или наблюдается «пролежень» мочеточника в месте стояния камня, а также примеси гноя в моче, устанавливается мочеточниковый стент или интубатор. Это полая тонкая трубка, один конец которой находится в почке, а другой выводится через мочеиспускательный канал наружу.

В мочевой пузырь также устанавливается катетер, который удаляется на следующий день после операции, но при необходимости может оставаться дольше или устанавливаться повторно.

Если была проведена общая анестезия, возможно ощущение щекотки, сухость в горле, осиплость голоса или боль в горле после процедуры; эти симптомы могут сохраняться несколько дней. Таблетки для рассасывания и теплые полоскания соленой водой помогут облегчить состояние.

При перидуральной анестезии в течение нескольких часов ноги могут не двигаться, чувствительность будет нарушена, иногда возникают головные боли. Чувствительность и движения ног восстанавливаются самостоятельно.

Независимо от вида обезболивания после операции могут наблюдаться рези в мочеиспускательном канале, учащенное мочеиспускание, незначительная примесь крови в моче, тупая боль над лобком и в почке на стороне операции. Иногда может повышаться температура тела. Эти изменения можно облегчить препаратами, назначенными врачом.

Риски лазерного дробления камней в почках

Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия может повредить слизистую оболочку мочеиспускательного канала и мочеточника, вызвать перфорацию стенки мочеточника, обострение хронической инфекции мочевыводящих путей или кровотечение.

При использовании общей анестезии существует риск выхода из анестезии. Общие послеоперационные осложнения (при открытых операциях) встречаются реже, но все же возможны.

Послеоперационный период

Сразу после операции вас отвезут в послеоперационную палату, где медсестры будут следить за вашим состоянием и заботиться о вас. Медсестра выполнит назначения врача, включая инъекции препаратов.

Катетер в мочевом пузыре может находиться от суток до трех, в зависимости от ситуации. Стент внутри вас будет находиться от 10 дней до 2-3 месяцев, также в зависимости от ситуации, после чего его удалят в отделении.

В норме у вас могут быть рези в мочеиспускательном канале как при мочеиспускании, так и без него. Также возможна незначительная примесь крови в моче. Боли при мочеиспускании могут возникать в боку, на стороне операции, из-за нахождения стента. Как облегчить эти состояния, вам расскажет врач.

После выписки из стационара следуйте всем рекомендациям врача. Позвоните ему, если у вас:

• Обильная примесь крови в моче.
• Высокая температура тела.
• Сильная боль над лобком или в боку.
• Отсутствие мочеиспускания или мочеиспускание по каплям.
• Нехватка воздуха.
• Рвота.

Противопоказания для дробления камней в почках

Дробление камней в почках лазером — это серьезная процедура. О любых изменениях в состоянии здоровья сообщайте врачу.

Противопоказания к дроблению камней в почках лазером:

• Невозможность укладки пациента на урогинекологическом кресле.
• Беременность.
• Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей, предстательной железы, яичка и его придатка, мочевого пузыря, почек, влагалища.
• Повреждения мочеиспускательного канала.
• Протяженное сужение мочеиспускательного канала (стриктура).
• Атония мочевого пузыря и верхних мочевых путей с пузырно-мочеточниково-почечными рефлюксами.
• Выраженное почечное кровотечение.
• Высокое артериальное давление (требует коррекции).
• Выраженные нарушения сердечного ритма.
• Нестабильная стенокардия.
• Острый инфаркт миокарда менее чем за 6 месяцев до операции.
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) менее чем за 6 месяцев до операции.
• Некоторые противопоказания могут быть скорректированы после предварительного стентирования блокированной почки.

Информация взята с сайта kod-zdorovia.com.ua

Особенности дробления камней в почках ультразвуком и лазером. Реалии жизни

Несмотря на высокую эффективность современных методов, у них есть и недостатки. Процедуры стоят дорого и доступны не во всех стационарах из-за нехватки современного оборудования и квалифицированных урологов.

В отделении урологии клиники ВЦЭРМ МЧС есть все необходимое для лечения камней: опытные врачи и современное оборудование. Вам нужно дробление камней в почках? Лазером или ультразвуком? Выбор за вами, а наши врачи-урологи помогут вам определиться и ответят на все вопросы.