Двухсторонний нефроптоз 1 степени

Двухсторонний нефроптоз — это заболевание, при котором обе почки смещаются из своего нормального анатомического положения.

Односторонний нефроптоз уже может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, а двухстороннее опущение почек приводит к еще более тяжелым осложнениям.

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при первых признаках этой почечной патологии.

Причины патологии

Анатомическое строение определяет, что левая почка расположена выше правой. Оба органа удерживаются на месте благодаря жировой ткани, мышцам и фасциям брюшной стенки. Если эти «фиксаторы» нарушаются, может произойти смещение почки.

Двусторонний нефроптоз может быть вызван несколькими факторами. Одной из распространенных причин является резкое снижение массы тела, что часто наблюдается у женщин, стремящихся к идеальной фигуре. Также резкое похудение характерно для людей, перенесших тяжелые заболевания, сопровождающиеся упадком сил.

Некоторые инфекционные заболевания могут ослабить удерживающие элементы почек. Беременные женщины и пожилые люди часто сталкиваются с двусторонним нефроптозом из-за снижения тонуса мышц живота. Люди, ведущие рискованный образ жизни и часто подвергающиеся травмам, также могут столкнуться с этой проблемой.

Разрыв или ослабление мышц, поддерживающих почки, часто наблюдается у тех, кто по работе или другим причинам поднимает и перемещает тяжелые предметы. Врачи отмечают, что нефроптоз может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный нефроптоз связан с неправильной закладкой почек у плода, что приводит к нарушению развития фиксирующего аппарата.

Стадии и симптомы патологии

Врачи выделяют три стадии нефроптоза, каждая из которых имеет свои признаки и последствия.

На первой стадии пациент ощущает легкие боли в нижней части живота с одной стороны. Для облегчения боли достаточно принять горизонтальное положение, после чего дискомфорт уменьшается. Ноющая боль может возникать при физической активности или сильном кашле, когда напрягаются мышцы живота. Нефроптоз можно определить при пальпации: на глубоком вдохе нижние края почек хорошо прощупываются в подреберье, а при выдохе они возвращаются на место.

На второй стадии боли становятся сильнее и могут распространяться на паховую область. В момент приступа состояние пациента ухудшается, могут возникать рвота, тошнота и сильная потливость. Нефроптоз также можно определить при пальпации: в вертикальном положении оба почечных органа легко прощупываются, а при переходе в горизонтальное положение они скрываются в подреберье.

Если игнорировать симптомы, заболевание переходит в третью стадию, характеризующуюся значительной миграцией почек, что подтверждается пальпацией в любом положении. Боли усиливаются, появляются дополнительные симптомы:

• повышение артериального давления;
• головокружение;
• отечность;
• бессонница;
• раздражительность;
• депрессия;
• снижение аппетита.

На третьей стадии ухудшается кровообращение в почках, что приводит к серьезным осложнениям. К сожалению, нефроптоз третьей стадии требует хирургического лечения.

Диагностика и осложнения

Современная медицина предлагает множество возможностей для эффективной диагностики, что позволяет своевременно выявлять заболевания.

К сожалению, многие болезни обнаруживаются случайно во время УЗИ, проведенного по другим причинам. Нефроптоз двухсторонний часто диагностируется на первой стадии случайно.

Если патология переходит на вторую или третью стадию, проявляются явные признаки, такие как сильные боли, и пациенты принимают решение обратиться к врачу.

На первом приеме врач проводит пальпацию для выявления проблемы.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на лабораторные исследования, включая анализы крови и мочи. Повышение уровня белка и наличие крови в моче могут указывать на заболевания почек.

Также проводится инструментальная диагностика: УЗИ, сцинтиграфия, ангиография сосудов почек, урография и обзорный рентген.

Если у пациента выявляют двусторонний нефроптоз, лечащий врач объяснит, что это такое и чем это опасно. Рекомендации врача следует не только выслушать, но и строго соблюдать.

Нефроптоз двухсторонний опасен, так как может привести к серьезным осложнениям.

У пациента могут развиться гидронефроз, пиелонефрит и мочекаменная болезнь. При двустороннем нефроптозе сосуды почек могут перекручиваться, что также затрагивает мочеточники. Это нарушает кровообращение и вызывает застой мочи из-за затрудненного оттока.

На фоне двустороннего нефроптоза могут возникнуть инфаркт миокарда, инсульт и, самое серьезное, почечная недостаточность.

Лечение

В медицине лечение опущения почки включает консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение предполагает ограничение тяжелых статических нагрузок, ношение бандажа и выполнение упражнений из лечебной физкультуры. Бандаж следует носить постоянно: надевать утром на выдохе в положении лежа и снимать вечером. Рекомендуются специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, которые нужно выполнять утром по 20-30 минут.

Людям с низкой массой тела врачи советуют высококалорийные диеты. Также полезна гидротерапия (холодный душ, компрессы, купания) и массаж живота.

Медикаментозную терапию назначает только специалист, обычно в случаях обострения хронических заболеваний на фоне опущения почки. При артериальной гипертензии, сопутствующей нефроптозу, назначают гипотензивные средства. Специалист определит наиболее эффективные методы терапии, учитывая причины заболевания, его течение и особенности (опущение правой или левой почки, стадия заболевания, осложнения и др.).

Пациенты с опущением почки должны регулярно проходить обследования у уролога, проводить лабораторные исследования мочи и крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря раз в полгода. Другие исследования назначает врач в зависимости от ситуации. Если динамика заболевания стабильна, возможно длительное наблюдение без лечения.

Оперативное лечение (нефропексия) показано при опущении почки более чем на 3 тела позвонка или при выраженной клинической картине. Хирургическое вмешательство также необходимо при признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении их функций и постоянных рецидивах мочевой инфекции.

Существуют как традиционные, так и малоинвазивные методы нефропексии (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ). Традиционные операции имеют высокий риск травматичности, длительный период реабилитации и осложнения. Лапароскопические операции менее травматичны, с минимальной потерей крови и быстрым восстановлением. Во время таких операций устанавливают имплантаты, которые фиксируют почку в нормальном положении, что снижает риск рецидива.

После операции в течение трех месяцев необходимо соблюдать специальный режим: носить бандаж, избегать физического напряжения и регулярно посещать врача для контроля состояния здоровья. Женщинам рекомендуется планировать беременность не ранее чем через полгода после операции.

Причины нефроптоза

Почка в норме удерживается в области поясницы благодаря брюшным связкам, мышцам брюшной стенки, фасциям и поддерживающей связке. Жировая капсула играет ключевую роль в поддержании ее положения. Движения почки ограничиваются околопочечной клетчаткой, окружающей ее. Однако при резком уменьшении клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг своей оси.

Связочный аппарат почки может изменяться под влиянием различных факторов. Наиболее значительное влияние оказывают инфекционные болезни, резкая потеря веса и снижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз часто развивается после травмы, что может привести к смещению почки из ее ложа.

К причинам заболевания также относятся врожденные патологии связочного аппарата и множественные беременности, которые растягивают мышцы.

Нефроптоз чаще диагностируется у женщин, особенно справа. У субтильных женщин заболевание развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Это связано с особенностями женского организма: более широким тазом и нарушением тонуса брюшной стенки во время беременности и родов. Правый нефроптоз встречается чаще, так как правая почка обычно расположена ниже левой, а связочный аппарат левой почки более крепкий.

Перед лечением заболевания необходимо определить его степень. В зависимости от тяжести назначается лечение, которое может включать операцию в тяжелых случаях или специальные упражнения. Больным рекомендуется выполнять лечебную физкультуру и носить специальный бандаж.

Существует три стадии заболевания.

Нефроптоз 1 степени диагностируется при опущении нижнего полюса на расстояние более 1,5 поясничных позвонков. Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она уходит в подреберье. При нормальном положении почка прощупывается только у худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.

Нефроптоз 2 степени определяется при опущении на расстояние более двух позвонков. Почка полностью выходит из подреберья в положении стоя, а в лежачем положении она самостоятельно возвращается или легко вправляется рукой.

Диагноз «нефроптоз 3 степени» ставится при опущении нижнего полюса почки более чем на 3 позвонка. В любом положении почка полностью выходит из подреберья и иногда смещается в малый таз.

При одностороннем или двухстороннем нефроптозе почка может оставаться в низком положении или возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке».

Симптомы

Симптомы болезни зависят от ее стадии. При опущении почки она смещается и претерпевает патологические изменения: сосуды натягиваются, почка поворачивается вокруг своей оси. Это ухудшает кровоток, перегибает мочеточник и может привести к образованию камней.

На первой стадии заболевания симптомы могут отсутствовать или проявляться лишь в виде небольшого снижения трудоспособности и ухудшения самочувствия, без болевых ощущений. На второй стадии периодически возникает боль в пояснице, усиливающаяся при стоянии, иногда с приступами. Лабораторные анализы мочи могут показать наличие эритроцитов и белка. На третьей стадии боль усиливается, наблюдаются резкие изменения в функционировании почек, и человек отмечает значительное снижение работоспособности. Если заболевание продолжается несколько лет, боль становится постоянной и изматывающей.

При нефроптозе боль может иррадиировать в половые органы. У пациента наблюдаются потеря аппетита, постоянные запоры или поносы, а также расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью и раздражительностью. Чаще всего нефроптоз встречается у молодых женщин с хрупким телосложением, особенно во время беременности состояние ухудшается.

Зачастую нефроптоз не диагностируется длительное время или ставится неправильный диагноз. Опущение почки может ошибочно восприниматься как острый аппендицит, хронический колит, хронический холецистит или хронический аднексит. Неправильное лечение усугубляет состояние пациента.

Большинство больных обращаются к специалистам на второй стадии, когда их беспокоит боль в животе или боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, может возникать тошнота и озноб. В редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с почечной коликой, и в моче появляется примесь крови.

Осложнения

Вследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто возникает артериальная гипертензия, связанная с перегибом сосудов, питающих почку. Иногда наблюдаются артериальные кризы.

Нарушение нормального оттока мочи из мочеточников и почечных лоханок может привести к инфекции мочевых путей. Задержка мочи способствует активному размножению бактерий, что вызывает частое и болезненное мочеиспускание, боли в животе, озноб и лихорадку.

Застой мочи и сниженная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствуют образованию мочевых камней. Камни в почках и мочевые камни могут также возникать из-за нарушенного обмена уратов или пуринов.

Опущение почки или блуждающая почка значительно увеличивает риск травм живота и таза. Смещенная вниз почка более подвержена травмам и ранениям.

Почечная колика — наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в пояснице и боку. Больного также беспокоят озноб, тошнота, олигурия, а в моче могут появляться белок и кровь.

Диагностика

На первой стадии заболевания обследование пациентов основывается на их жалобах и медицинском осмотре. Специалист прощупывает почки с обеих сторон, при этом пациент делает глубокие вдохи. Осмотр проводится в положении стоя и лежа. Лабораторное исследование мочи выявляет протеинурию (наличие белка). При двухстороннем и других видах нефроптоза необходимо провести ультразвуковое исследование. Результаты УЗИ показывают смещение органов при изменении положения и наличие воспаления. Также выполняется рентгенологическая диагностика, а при необходимости — ангиография и магнитно-резонансная томография. Нефросцинтиграфия (радиоизотопное обследование) помогает получить более полную картину заболевания и подобрать эффективное лечение для пациента.

Профилактика

Женщинам, недавно родившим ребенка, важно заботиться о своем здоровье, начиная с легких упражнений уже в первые недели после родов. Позже можно усложнить комплекс, добавляя упражнения для мышц брюшного пресса.

Следует обратить внимание на состояние организма при резком похудении или травме живота. При подозрении на заболевание необходимо пройти обследование.

Причины, требующие внимания:

• Врожденное недоразвитие связочного аппарата почки из-за наследственной предрасположенности.
• Снижение веса на фоне диет или заболеваний (рак, ВИЧ, гепатиты, туберкулез), приводящих к уменьшению жировых клеток в капсуле почки.
• Падение с высоты или сильная травма поясницы, вызывающая разрыв связочного аппарата и массивное кровоизлияние.
• Резкое снижение тонуса брюшной стенки и ослабление связочного аппарата у женщин после частых родов или осложненной беременности, а также из-за чрезмерной физической нагрузки.
• Инфекционные процессы в почке, приводящие к увеличению ее размеров и растяжению ложа.

В медицине выделяют три степени нефроптоза:

• 1 степень: нижние полюсы почек четко пальпируются на уровне подреберья при вдохе, но поднимаются при выдохе. Часто встречается у здоровых людей без жалоб.
• 2 степень: почки выходят из-под реберной дуги в вертикальном положении, но возвращаются в ложе в горизонтальном.
• 3 степень: почки полностью перемещаются из подреберья до уровня малого таза и легко пальпируются даже в положении лежа.

С 2 степени возможен поворот почек вокруг оси, что приводит к удлинению и перекручиванию сосудов.

При 1 степени нефроптоза симптомы слабо выражены: нерегулярные, тянущие боли в пояснице, возникающие при физической нагрузке и проходящие в покое. Боль рефлекторная, связанная с раздражением нервных волокон в почечном ложе.

При 2 степени боли становятся постоянными, иррадиируют в спину, пациенты предпочитают лежать. В моче могут появляться белок и эритроциты. Больные могут самостоятельно пальпировать образования в поясничной области. В общем анализе мочи диагностируется протеинурия и эритроцитурия.

При запоздалой диагностике может развиться гнойный пиелонефрит. Внезапная гипертония у здорового человека может указывать на двусторонний нефроптоз. Частые осложнения включают разрыв почечных вен и гидронефроз.

Для диагностики используются:

• Сбор анамнеза и анализ жалоб.
• Объективный осмотр с перкуссией и пальпацией почек в положении лежа и стоя.
• Общий анализ мочи и исследование по Нечипоренко.
• УЗИ почек с доплерометрией.
• Экскреторная рентгенологическая урография в вертикальном и горизонтальном положении.
• Компьютерная томография или МРТ почек.

Тактика лечения двустороннего нефроптоза включает консервативную терапию, а при ее неэффективности — хирургическое вмешательство.

Консервативные методы:

• Ношение индивидуально изготовленного бандажа для фиксации почек.
• Гимнастические упражнения для укрепления мышц брюшной стенки и поясницы.
• Полноценное питание и прием витаминов для истощенных больных.

Хирургическое лечение — нефропексия, фиксация почек на физиологическом уровне.

Если у близких родственников есть двусторонний нефроптоз, необходимо регулярно обследоваться. Женщинам не рекомендуется поднимать тяжелые вещи и избегать травм поясницы. Снижение веса должно быть постепенным и безопасным. Для укрепления мышечного каркаса подходят плавание, пилатес и утренняя гимнастика.

Причины нефроптоза почки 1 степени

Это заболевание возникает по разным причинам. Например, недуг может быть вызван низким тонусом мышечной ткани, участвующей в формировании стенки брюшной полости. Также двусторонний и другие виды нефроптоза развиваются из-за ослабления связочного аппарата, который удерживает почки в фиксированном положении относительно других органов. Нарушение топографии почек может негативно сказаться на состоянии всего организма. Одним из распространенных факторов является значительная потеря массы тела. Поскольку жировая ткань участвует в поддержании органа, потеря веса может привести к опущению почки с правой или левой стороны.

Симптомы недуга

На начальном этапе возникают симптомы, такие как боль в пояснице при стоянии и чувство тяжести в брюшной полости. При ложном положении боли уменьшаются. В некоторых случаях начальная стадия правостороннего и других видов нефроптоза может протекать без клинических признаков, поэтому пациенты редко обращаются к специалисту.

Прогноз и лечение

Нефроптоз начальной степени требует консервативного лечения при отсутствии боли и осложнений. В таких случаях пациентам назначают ношение бандажа или пояса, а также рекомендуют специальную гимнастику для укрепления спинных мышц, пресса и мышечной массы живота. Для поддержки почек используются различные виды бандажей, которые должны изготавливаться индивидуально в зависимости от состояния пациента. Противопоказанием к ортопедическому лечению является фиксация почки из-за спаечного процесса. Также необходимо ограничить физические нагрузки, а при недостаточном весе — увеличить калорийность питания. Своевременная нефропексия (операция по фиксации) обычно помогает нормализовать артериальное давление и устранить болевые ощущения при двустороннем нефроптозе. Если лечение смещения почки не начато вовремя, могут развиться хронические заболевания.

Осложнения

Правосторонний (правый) и двусторонний нефроптоз, особенно слева, могут привести к значительному смещению почки вниз. Это вызывает перекручивание мочеточника, что затрудняет отток мочи из почки и приводит к застою в лоханке. Нарушение оттока вызывает расширение лоханок, что может привести к гидронефротической трансформации. Застой мочи часто провоцирует пиелонефрит — воспаление почек, которое является одним из первых осложнений.

Иногда двусторонний нефроптоз, осложненный пиелонефритом, проявляется в острой форме, сопровождающейся коликами, что требует срочной медицинской помощи. При этом происходит натяжение почечной артерии, которая может удлиняться в два раза и одновременно сужаться. Из-за перекручивания артерий может развиваться гипертензия, что приводит к повышению давления. Это заболевание плохо поддается медикаментозной терапии.

Общие рекомендации и профилактика

Профилактика заболевания включает предупреждение сутулости у детей, упражнения для укрепления мышц пресса, избегание травм и исключение негативных факторов, таких как сильные нагрузки, вибрации и резкая потеря массы тела. Беременным женщинам рекомендуется носить специальный бандаж. Людям с нефроптозом не следует долго работать стоя и переутомляться.