Мочеточники строение

Мочеточники — это трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем, который накапливает и выводит мочу из организма.

Анатомия мочеточника включает:

• структуру;
• размеры;
• расположение относительно окружающих органов;
• особенности кровоснабжения и иннервации.

У женщин мочеточник отличается только в тазовой части, остальная структура аналогична мужской.

Выход из почки формируется суженным отверстием лоханки. Устье мочеточника находится внутри мочевого пузыря, проходит через стенку и образует на слизистой оболочке пузыря щелевидные отверстия. В месте впадения образуется складка, покрытая слизистой оболочкой.

Существует три отдела мочеточника:

1. Брюшной — проходит по забрюшинной клетчатке в задней стенке живота, направляется к малому тазу и прилегает к большой поясничной мышце. Начальная часть правого мочеточника находится позади двенадцатиперстной кишки, а ближе к тазу — за брыжейкой сигмовидной кишки. Для левого мочеточника ориентиром служит задняя стенка изгиба между двенадцатиперстной и тощей кишкой. В зоне перехода в таз правый мочеточник лежит позади основания брыжейки.

2. Тазовый — у женщин располагается позади яичника, огибает шейку матки и укладывается между стенкой мочевого пузыря и влагалищем. У мужчин мочеточник проходит кнаружи и кпереди от семявыносящего протока, затем входит в мочевой пузырь.

3. Дистальный (интрамуральный) — проходит в стенке мочевого пузыря и составляет до 1,5 см в длину.

В клинической практике мочеточник делят на три равные части по длине:

• верхнюю;
• среднюю;
• нижнюю.

Длина мочеточника у взрослого человека составляет 28-34 см и зависит от роста. У женщин он на 2-2,5 см короче, чем у мужчин. Правый мочеточник короче левого на 1 см из-за более низкого расположения правой почки.

Просвет мочеточника неодинаков: сужения чередуются с расширениями. Наиболее узкие части находятся:

• рядом с лоханкой;
• на границе брюшного и тазового отделов;
• при впадении в мочевой пузырь.

Диаметр в этих местах составляет 2-4 мм и 4-6 мм.

Выделяют сегменты между суженными участками:

• пиелоуретральный сегмент (верхний);
• участок перекреста с подвздошными сосудами (средний);
• пузырно-мочеточниковый сегмент (нижний).

Брюшной и тазовый отделы отличаются по просвету:

• в области брюшной стенки — 8-15 мм;
• в тазу — не более 6 мм.

Стенки мочеточника имеют хорошую эластичность и могут расширяться до 8 см в диаметре, что помогает справляться с задержкой мочи.

Строение мочеточника поддерживается:

• слизистой оболочкой из переходного эпителия и эластических волокон;
• мышечной тканью в среднем слое;
• адвентициальной оболочкой и фасцией снаружи.

Внутренняя оболочка образует продольные складки, защищающие целостность при растяжении. Мышечный слой состоит из клеток, идущих в разных направлениях. В верхней части находятся продольный и циркулярный слои, а в нижней — два продольных и один циркулярный.

Кровоснабжение мочеточника осуществляется артериями, которые отходят от яичниковой (яичковой) и почечной артерий. Венозный отток осуществляется по одноимённым венам, а лимфа отводится в внутренние подвздошные и поясничные лимфоузлы.

Функции мочеточников контролируются вегетативной нервной системой через нервные узлы в брюшной и тазовой полости. Главная задача мочеточников — проталкивание мочи от лоханки до мочевого пузыря, что обеспечивается сокращениями мышечных клеток. В лоханочно-мочеточниковом сегменте находится пейсмекер, задающий ритм сокращений, который может изменяться в зависимости от положения тела, скорости фильтрации и состояния мочевого пузыря.

У новорожденных длина мочеточника составляет 5-7 см и имеет извитую форму. К четырем годам длина увеличивается до 15 см, а внутренняя часть — до 10-13 мм к 12 годам. Мышечный слой у новорожденных развит слабо, но ритм сокращений остается частым.

Врожденные аномалии развития включают:

• атрезию — отсутствие мочеточниковой трубки или выходных отверстий;
• мегалоуретер — расширение диаметра по всей длине;
• эктопию — нарушенное расположение мочеточника.

Для выявления патологии используются:

• анамнез и жалобы;
• пальпация живота;
• рентгенологические исследования;
• инструментальные методики.

Симптомы патологии мочеточников часто включают боли, которые могут иррадиировать в поясницу, низ живота и половые органы. Лабораторные анализы могут показать повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов.

Цистоскопия позволяет осмотреть устья мочеточников, а хромоцистоскопия помогает выявить одностороннюю закупорку. Катетеризация и ретроградная уретеропиелография позволяют проверить проходимость мочеточников. Обзорная урограмма не показывает мочеточники, но может указать на наличие камней.

Экскреторная урография позволяет визуализировать мочеточники и выявить патологию. Уротомография помогает отделить поражения соседних органов от мочеточника. Моторику мочеточников изучают с помощью урокимографии.

Знание анатомии мочеточников необходимо для диагностики заболеваний мочевыделительной системы и хирургических вмешательств.

Особенности строения мочеточников

Анатомия мочеполовой системы позволяет проследить мышечный слой в мочеточниках, который обеспечивает нормальное движение мочи к мочевому пузырю и защищает от обратного тока. Внутренняя часть мочеточников выстлана эпителием, а снаружи находится оболочка из фасции.

В местах сужения можно наблюдать большое количество гладкомышечных волокон, которые при сокращении предотвращают обратный отток мочи в почки.

Мочеточники имеют три сужения:

• Переход лоханки к мочеточнику;
• Средняя треть, плавно переходящая в малый таз;
• Устья мочеточников.

Камни могут застревать в этих участках. Рассмотрим каждое сужение подробнее:

1. Первое сужение, лоханочно-мочеточниковое, представляет собой участок, где камень диаметром более двух сантиметров с высокой вероятностью застрянет.
2. Второе сужение, возникающее при перекрещивании, сужается до 4 мм.
3. Третье сужение, пузырно-мочеточниковое, имеет диаметр до 1-5 мм. Именно здесь камни чаще всего застревают.

Камни образуются в почечной лоханке и могут застревать как в левом, так и в правом мочеточнике с одинаковой частотой. Чаще всего камни формируются в области почек и имеют идентичный состав. Наиболее распространенные камни состоят из оксалатов кальция.

Факторы отхождения камней

При планировании курса лечения важно учитывать два основных фактора: размер и локализацию камней. Если камень не превышает 4 мм, в 90% случаев он выйдет самостоятельно, и оперативное вмешательство не потребуется. При размере 9 мм вероятность самостоятельного выхода снижается до 50%. В проксимальном отделе камни практически не выходят самостоятельно, и здесь чаще всего требуется операция.

Специалисты используют термин «каменная дорожка», который обозначает совокупность фрагментов камней, образовавшихся со временем, застрявших или вызвавших обструкцию мочеточника у мужчин.

4 основных симптома

Симптомы проявляются, когда камень застревает в мочеточнике. Мужчина испытывает сильные боли и колики. Дискомфорт возникает внезапно и также быстро проходит. Симптоматика зависит от локализации камня. Основные симптомы для каждого отдела:

1. Если небольшие камни находятся в чашечке, ярко выраженных симптомов обычно нет. Их обнаруживают случайно при рентгене или другом обследовании. Такие камни могут вызвать инфекции и сильные боли. Большие камни могут привести к обструкции шейки чашечки.

2. Камни в почечной лоханке вызывают обструкцию и боли сбоку. Если развивается инфекция, возможен пиелонефрит или сепсис. При небольших камнях симптомов нет.

3. Камни в проксимальной части мочеточника вызывают острую боль, которая возникает неожиданно. При движении камней место боли меняется.

4. Камни в дистальных частях вызывают боль в паховом канале и наружных половых органах. Если камни находятся в области пузырно-мочеточниковой части, возможны учащенные мочеиспускания.

Срочная госпитализация необходима при следующих симптомах:

• Образование камня у человека с одной почкой;
• Невыносимая боль, требующая анальгетиков;
• Лихорадка или лейкоцитоз;
• Тошнота и частые приступы рвоты;
• Проявления азотемии.

Диагностика

Уретра (мочеиспускательный канал) играет важную роль в диагностике данного состояния. Учитываются данные, полученные после пальпации и дополнительных исследований.

Камни в мочеточнике у мужчин диагностируются пальпацией уретры в промежной области. Ректальное исследование необходимо, если камни находятся в задних отделах.

Для обнаружения акустической тени в уретре используют УЗИ мочевого пузыря. Также обязательно назначается анализ мочи для определения воспалительного процесса.

Еще один метод диагностики — введение металлического бужа в уретру, что может вызвать ощущение препятствия или небольшого трения.

Для дифференциальной диагностики применяются урография и уретроскопия.

Камни в простате (предстательной железе)

По статистике, около 40% мужчин сталкиваются с заболеваниями простаты в возрасте от 8 до 10 лет после диагностики. Причиной является хронический характер этих заболеваний, который приводит к застойным явлениям в простатическом секрете. Кроме того, факторы, такие как постоянное переутомление, стресс, переохлаждение и вредные привычки, способствуют образованию камней в простате. Также важны соблюдение личной гигиены, активный образ жизни и регулярная половая жизнь. Для снижения риска образования камней рекомендуется проходить обследования на наличие воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.

Тактика действий

Необходимо точно определить размер камня и его местоположение. Если диаметр образования не превышает пяти мм, беспокоиться не стоит — камень выйдет самостоятельно. Врач может рекомендовать увеличить объем потребляемой жидкости, особенно чистой воды, и назначить анальгетики.

Каждые две недели следует проводить обзорные процедуры, такие как урограммы, для отслеживания движения камня. Пациенту нужно процеживать мочу, чтобы сохранить образцы для анализа на конкременты. Также важно самостоятельно следить за наличием следующих симптомов:

• Лихорадка;
• инфекционные заболевания мочевой системы;
• сильные, острые боли;
• неконтролируемые приступы рвоты и сильная тошнота.

Лечение

Если на фоне образований развивается инфекционное заболевание, необходимо как можно скорее начать лечение. При отсутствии дискомфорта, выраженной боли и инфекций врач назначает терапию в зависимости от состояния пациента. Полная обструкция может привести к повреждению почки в течение суток. Изменения в почках становятся необратимыми в течение двух недель. Рекомендуется обратиться к специалистам для качественной диагностики и выбора курса лечения.

Хирургическое вмешательство

Существует два вида лечения:

• Полное удаление предстательной железы — простатэктомия.
• Удаление участка, где находится камень — резекция простаты.

Строение, расположение и функции мочевого пузыря

Мочевой пузырь — орган для накопления и временного хранения мочи, которая регулярно выводится через мочеиспускательный канал. Его основная функция — хранение и выделение мочи.

Объем мочевого пузыря составляет 500-800 мл и варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей.

Форма и положение мочевого пузыря зависят от степени наполненности и пола пациента.

• Расположение у женщин. Пустой мочевой пузырь у женщин находится в полости малого таза, отделенный от прямой кишки влагалищем и маткой. При наполнении он меняет форму и может достигать уровня пупка. Широкая часть (дно) направлена к влагалищу, а узкая — к мочеиспускательному каналу. Передняя поверхность мочевого пузыря прилегает к передней поверхности матки.

• Расположение у мужчин. Пустой мочевой пузырь у мужчин также располагается в полости малого таза, отделенный от прямой кишки семенными пузырьками и участком семявыносящего протока. Дно мочевого пузыря обращено к прямой кишке, нижняя часть сращена с предстательной железой, а верхний отдел остается подвижным. К верхней поверхности прилегают петли кишечника.

• Расположение у новорожденных. У новорожденных мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослых. Сразу после рождения он постепенно опускается, и к полугоду жизни достигает уровня верхнего края сращения лобковых костей.

Внутреннее строение и кровоснабжение

Мочевой пузырь состоит из трех слоев: мышечного, слизистого и серозного.

Мышечный слой включает три типа волокон, которые растягиваются и сокращаются по мере необходимости. В месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал мышечный слой образует сфинктер, который сокращается непроизвольно.

Слизистая оболочка розового цвета покрыта складками и содержит небольшие слизистые железы и лимфатические фолликулы.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней и нижней пузырных артерий, которые относятся к крупным подвздошным артериям. Лимфа оттекает в близлежащие паховые лимфоузлы.

Каждые несколько минут в полость пузыря непроизвольно открываются отверстия мочеточников, выбрасывающие небольшое количество мочи. При достижении определенного объема мочевой пузырь выполняет свои функции и изгоняет мочу в мочеиспускательный канал, откуда она выводится наружу.

Возможные аномалии

К частым аномалиям развития относятся:

• Дивертикул — мешкообразное выпячивание стенки мочевого пузыря. Выделяют одиночные и множественные дивертикулы. В них может застаиваться моча, что приводит к циститу.
• Незаращение и свищи протока, соединяющего мочевой пузырь с околоплодными водами во время внутриутробного развития.
• Отсутствие или недоразвитие мочевого пузыря — встречается редко и является пороком, несовместимым с жизнью.
• Удвоение мочевого пузыря — наличие перегородки, разделяющей его на две части, что мешает нормальному функционированию. Лечение — оперативное.

Строение, расположение и задачи мочеточника

Мочеточник начинается от лоханки почки и представляет собой полую трубку диаметром 4-6 мм и длиной около 300 мм. Его основная функция — транспортировка мочи из почки в мочевой пузырь и предотвращение обратного тока мочи.

Он проходит вниз за брюшиной к дну стенки мочевого пузыря, проникая в него под косым углом.

Диаметр мочеточника варьируется в зависимости от анатомических сужений:

• сразу после перехода лоханки в мочеточник;
• на границе перехода в полость малого таза;
• на протяжении в полости малого таза;
• у места вхождения в мочевой пузырь (сужается на 2-3 мм).

У женщин мочеточник короче на 20-25 мм, чем у мужчин. Он проходит вдоль свободного края яичника и у основания широкой связки матки, проникая между влагалищем и мочевым пузырем под косым углом. В этом месте образуется мышечный сфинктер.

Стенка мочеточника состоит из трех слоев: соединительнотканного, мышечного и слизистого.

У выхода из лоханки расположен сфинктер, который предотвращает обратный ток мочи в почку, а сфинктер в области мочевого пузыря способствует изгнанию мочи.

На рентгенограмме мочеточник выглядит как длинная узкая тень, идущая от почки до мочевого пузыря. Размеры и длина могут варьироваться у разных пациентов. Контуры мочеточника гладкие и четкие, с физиологическими искривлениями и сужениями.

Вопросы

Вопрос: Сколько мочи удерживает и вмещает мочевой пузырь?

Ответ: Мочевой пузырь может вмещать до 1-1,5 литра, однако его вместимость индивидуальна.

Вопрос: Сколько мочеточников в норме?

Ответ: У здорового человека два мочеточника — по одному от каждой почки. При аномалиях развития могут встречаться двойные или тройные мочеточники, а также отсутствие одного из них.

Вопрос: Каков диаметр мочеточника и его длина?

Ответ: Средний диаметр мочеточника составляет 5-6 мм. Длина варьируется в зависимости от пола и индивидуального строения, в среднем — 200-300 мм.

Строение мочеточников

Это полый трубчатый орган, состоящий из соединительной мышечной ткани. Длина мочеточника у человека составляет от 25 до 35 см, а диаметр варьируется от 2 до 8 мм при отсутствии анатомических патологий.

Строение мочеточника включает:

• внешнюю мышечную ткань;
• внутреннюю мышечную ткань;
• сосуды, обеспечивающие питание;
• эпителиальную прослойку, покрытую слизистой оболочкой.

Наружная прослойка защищена фасцией и адвентициальной оболочкой. Внутри мочеточника слизистая делится на:

• переходный слой эпителия, состоящий из нескольких рядов клеток;
• пластины эпителия с эластичными коллагеновыми волокнами.

Вся внутренняя часть органа образует продольные складки, которые обеспечивают растяжение мочеточника и предотвращают обратный отток мочи.

Мышечные слои, обеспечивающие функцию мочеточников, состоят из пучков мышечных клеток различной толщины, расположенных:

• продольно;
• косо;
• поперечно.

Верхний слой мышечной ткани включает два взаимопроникающих подслоя:

• циркулярный;
• продольный.

Нижняя часть мышечного слоя состоит из трех подслоев: двух продольных и одного циркулярного между ними.

Между пучками миоцитов находятся клетки-нексусы, выполняющие соединительную функцию и проходящие через адвентицию и пластины эпителия.

Расположение

Орган делится на три отдела:

• брюшной;
• тазовый;
• дистальный.

Брюшной отдел расположен сзади живота в забрюшинной стенке. Он прилегает к поясничным мышцам, начинается за двенадцатиперстной кишкой и проходит позади брыжейки сигмовидного кишечника к тазовому отделу.

У женщин тазовый мочеточник расположен позади яичников, огибает матку по бокам, проходит вдоль широкой связки и располагается между стенкой влагалища и мочевым пузырем.

У мужчин анатомия брюшного отдела мочеточника отличается: трубки проходят снаружи семенных протоков и входят в мочевой пузырь над верхним краем семенного пузыря.

Дистальный отдел, также называемый интрамуральным, находится в стенке мочевого пузыря и имеет длину всего 1,5–2 см.

Врачи также разделяют анатомические отделы на три части:

• верхний;
• средний;
• нижний.

Эти обозначения используются при медицинских манипуляциях или обследованиях.

Размеры и кровоснабжение

Анатомической нормой для взрослого человека считается размер мочеточника от 28 до 34 см. Длина этого органа формируется на стадии эмбрионального развития и зависит от высоты, на которой развиваются почки.

У мужчин мочеточник длиннее, чем у женщин, на 2–3 см. Правая трубка короче левой на 1–1,5 см из-за большей активности левой почки.

Просвет мочеточника варьируется, и в разрезе он напоминает гармошку. Наиболее значительные сужения находятся:

• в месте окончания брюшной части и начала тазовой;
• позади лоханки;
• при переходе в мочевой пузырь.

Эти участки чаще всего подвержены патологиям и инфекциям. Диаметр узких мест органа составляет от 2 до 4 мм и может расширяться до 6–8 мм.

Брюшная и тазовая части мочеточника различаются по диаметру:

• в брюшной части максимальный диаметр составляет от 6 до 8 мм, с возможным расширением до 12–14,5 мм;
• в тазу мочеточники не шире 4 мм, с расширением до 6–8 мм.

Все отделы органа получают артериальную кровь. Сосуды располагаются в адвентициальной оболочке, откуда капилляры проникают внутрь. В верхней части артериальные ветви идут от почечной артерии, средний отдел соединяется с брюшной аортой и общей подвздошной внутренней артерией. Питание нижнего отдела обеспечивают разветвления подвздошной артерии, такие как:

• маточная;
• пузырная;
• прямокишечная.

В брюшной части сосуды располагаются перед органом, а в области таза – позади.

Венозный кровоток обеспечивают одноименные вены, расположенные рядом с артериями. Нижний отдел органа сливает кровь в внутренние подвздошные вены, а верхний – в яичковые.

Лимфоток обеспечивают поясничные и внутренние подвздошные лимфоузлы.

Как работают мочеточники и что на них влияет?

Функции мочеточника контролируются вегетативной нервной системой. Верхний отдел органа иннервируется разветвлениями блуждающего нерва, а нижний отдел связан с органами таза.

Мочеточники необходимы для транспортировки мочи из почек в мочевой пузырь. Их основная функция — проталкивание жидкости от лоханки до пузыря, что обеспечивается автономными сокращениями мышечной ткани. Ритм сокращений задают клетки лоханочно-мочеточникового сегмента, который может изменяться в зависимости от:

• работы почек (скорости образования и фильтрации мочи);
• положения тела (сидя, стоя или лежа);
• состояния мочевого пузыря и уретры;
• активности вегетативной нервной системы.

Количество кальция в организме напрямую влияет на функциональность мочеточников. Уровень кальция в клетках мышечной ткани определяет силу сокращений. Это также обеспечивает равное давление в лоханке и почках, а также на протяжении всего мочеточника и в мочевом пузыре.

Нормой считается перекачка от 10 до 14 мл мочи в минуту. Внутреннее давление в мочеточниках подстраивается под почки, а в мочевом пузыре — под мочеточники. Этот процесс называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом, и его нарушения могут вызывать болезненные ощущения и физиологические дискомфорты.

Патологии и исследования мочеточников

Мочеточник расположен рядом с многими органами, и его патологии влияют как на общее состояние, так и на работу отдельных частей организма, например, почек.

К анатомическим патологиям мочеточника относятся:

• атрезия — полное или частичное отсутствие мочеточниковой трубки или ее отверстий;
• мегалоуретер — расширение диаметра мочеточника и нарушения его эластичности и сокращений;
• эктопия — неправильное расположение мочеточника, например, его контакт с кишечником или половыми органами, или вход в уретру, минуя мочевой пузырь.

Приобретенные патологии чаще всего связаны с образованием камней и инфекциями.

При обращении с жалобами на боли в животе или пояснице важна топография мочеточника. Она помогает врачу определить напряжение мышц передней брюшной стенки и направить пациента к узким специалистам для дальнейших исследований.

При обследовании мочеточника проводят следующие процедуры:

• анализы мочи для определения уровня эритроцитов и лейкоцитов, что позволяет выявить инфекции мочевыводящих путей;
• цистоскопия — осмотр устьев мочеточников с помощью цистоскопа для выявления гноя, кровотечения, воспаления или сужения;
• хромоцистоскопия с контрастным веществом для обнаружения камней, сгустков крови или начальных опухолей;
• экскреторная урография с контрастом, при которой рентгенолог делает серию снимков для оценки состояния органа.

Существуют и более узконаправленные исследования, применяемые по мере необходимости.

Мочевыделительная система и мочеточники отражают состояние здоровья всего организма. Поэтому важно понимать их функции и возможные проблемы.