Почечная колика у детей

Почечная колика возникает из-за внезапного прекращения оттока мочи из почки. Скопившаяся моча приводит к повышению внутрилоханочного давления и растяжению фиброзной капсулы почки и стенки лоханки, что вызывает резкие болевые ощущения. Эти боли, возникающие остро и внезапно, и получили название колики. Почечная колика чаще всего является следствием острого стаза мочи, вызванного механическим препятствием в мочеточнике и его спастическим сокращением.

При нефроптозе почечная колика проходит в горизонтальном положении, что устраняет смещение почки и перегиб мочеточника.

У детей старшего возраста почечная колика проявляется более характерно. Они жалуются на боли в поясничной области, которые иррадиируют по мочеточнику в подвздошную область, половые органы и бедро. Чем ниже расположен камень, вызвавший колику, тем сильнее выражена иррадиация. При низком расположении камня колика может сопровождаться дизурическими расстройствами: учащенным болезненным мочеиспусканием с иррадиацией боли в головку полового члена у мальчиков и в большие половые губы у девочек. Общее состояние детей в этом возрасте нарушается меньше, но могут наблюдаться рвота, метеоризм и раздражение брюшины.

Несмотря на явные клинические симптомы, почечная колика, особенно у маленьких детей, может вызывать диагностические трудности.

Правостороннюю почечную колику необходимо дифференцировать с аппендицитом. Иногда при наличии камней в правом мочеточнике выполняют неоправданную аппендэктомию. Важным признаком является поведение ребенка: при колике наблюдается выраженное двигательное беспокойство и симптом psoas (сгибание ноги в тазобедренном суставе и подтягивание к животу с пораженной стороны), тогда как при остром аппендиците ребенок предпочитает спокойное положение на спине. Правильная диагностика требует внимательного наблюдения за ребенком.

Рентгенологическое обследование играет ключевую роль в диагностике почечной колики. Необходимо провести обзорные рентгенограммы органов мочевой системы. Обнаружение тени камня в проекции мочевых путей облегчает дальнейшую диагностику, однако следует учитывать возможность наличия флеболитов или рентгеноконтрастных включений в кишечнике. Косвенным признаком почечной колики является зона разрежения вокруг тени увеличенной почки, что свидетельствует об отеке паранефральной клетчатки. Следующий этап — экскреторная урография. В момент приступа функция больной почки может отсутствовать, но иногда отмечается усиление тени почки, что указывает на сохранность ее функциональной способности. При экскреторной урографии также может быть обнаружено выделение контрастного вещества обеими почками, при этом со стороны поражения отмечается расширение полости почки и мочеточника выше места препятствия.

Перемежающийся гидронефроз диагностируется на основе рентгенологических признаков (задержка функций больной почки или наличие резко расширенных гидронефротических полостей) и иногда пальпацией увеличенной, болезненной почки.

Типичный рентгенологический признак нефроптоза — значительное смещение почки вниз в вертикальном положении и изменение угла между лоханкой и мочеточником с тупого на острый, что связано с перегибом мочеточника.

Инструментальное обследование при почечной колике у детей не всегда необходимо, но в неясных случаях данные цистоскопии и хромоцистоскопии могут быть очень полезны. С пораженной стороны может наблюдаться замедление или отсутствие выделения индигокармина, а также возможно обнаружение камня в устье мочеточника.

Если указанные мероприятия не приносят результата, проводят катетеризацию мочеточника. Если катетер проходит выше места обтурации камнем, восстанавливается отток мочи и купируется приступ колики. Также катетеризация с введением глицерина может способствовать самопроизвольному отхождению камня. Параллельно детям назначают обильное питье для повышения диуреза, что также способствует отхождению камня. В редких случаях, при стойком ущемлении камня, не поддающемся консервативному лечению, длительном приступе почечной колики или развитии острого пиелонефрита, показано экстренное оперативное вмешательство.

Причины колики

Главные факторы

• Мочекаменная болезнь (МКБ)
• Опущение почки
• Нарушение формирования мочеполовой системы
• Гломерулонефрит и пиелонефрит
• Туберкулез почки
• Злокачественные новообразования почек
• Перегиб мочевыводящего канала
• Травмы
• Новообразования (аденомы матки, прямой кишки)

Вернуться к оглавлению

Сопутствующие факторы

• обезвоживание организма (при хронических кишечных нарушениях);
• прием больших доз диуретиков;
• работа с частым поднятием тяжестей;
• переохлаждение;

Наиболее частой причиной почечной колики является мочекаменная болезнь (МКБ). Камни в почках, образующиеся при этом заболевании, закупоривают мочевыводящий канал, что нарушает отток мочи. В результате накапливается жидкость, которая перерастягивает лоханки почек, нарушает кровообращение и вызывает приступ острой почечной боли.

Симптомы у мужчин и женщин

Симптомы колики у мужчин и женщин:

• боль;
• нарушение мочеиспускания;
• повышенная температура тела;
• диспепсические расстройства.

Женщины страдают от этой болезни реже, но симптомы почечной колики у мужчин и женщин одинаковы. Основной симптом — схваткообразная боль. Сначала спазмы ощущаются в пояснице, затем иррадиируют в пах и половые органы (у мужчин — в половой член и мошонку, у женщин — в половые губы и верхнюю часть бедра). Почечная колика имеет затяжной характер. Боль может локализоваться внизу туловища. Частые позывы к мочеиспусканию возникают, но из-за закупорки мочеиспускательного канала они затруднены. Рвота может наблюдаться при распространении боли в верхнюю часть живота. Также могут проявляться диспепсические расстройства (колит, запор, тошнота, рвота, ощущение жара). Пациенты часто меняют положение тела, чтобы облегчить боль.

Беременность и колика

При беременности обостряются существующие болезни и могут появляться новые. Снижение иммунитета и защитных функций организма способствует образованию камней в почках, что приводит к почечной колике. Беременные женщины чаще испытывают правостороннюю почечную колику. Симптомы колики у беременных аналогичны обычным, но протекают более интенсивно. Правосторонняя почечная колика сопровождается резкой болью, нарушением мочеиспускания и повышением температуры. Также возникает спазм гладкой мускулатуры матки, что может привести к угрозе выкидыша.

Симптомы колики у детей

Почечная колика у детей проявляется очень редко, обычно в возрасте 10−14 лет. Основные причины недуга:

• наследственность;
• врожденные дефекты мочевыводящей системы;
• экологические проблемы (высокий уровень Ca в питьевой воде);
• интенсивные физические нагрузки;
• переохлаждение.

Боль у детей менее выражена, чем у взрослых, поэтому они могут не точно указывать на локализацию боли, указывая на живот или поясницу. Чаще всего колика возникает справа, когда поражена правая почка. В таких случаях необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза. Лечение проводится в стационаре.

Осложнения почечной колики

Появление осложнений зависит от своевременности и качества лечебной помощи, физического состояния пациента и факторов, вызвавших болезнь. К осложнениям относятся:

• острый гнойный пиелонефрит;
• септический шок;
• почечная недостаточность;
• сужение мочеточника.

При несвоевременной медицинской помощи в почках образуются мелкие гнойнички, содержимое которых может распространиться по организму, вызывая сильную интоксикацию. У пациентов наблюдаются озноб, жар, который плохо сбивается, сухость во рту и боли при мочеиспускании. Позже может развиться септический шок, спровоцированный увеличением токсинов в крови. У таких пациентов отмечаются жар, спутанность сознания, судороги, слабый пульс и гипотония. Это опасное осложнение почечной колики связано с высоким риском смертельного исхода.

Резкая гипотония, вызванная шоком, может привести к почечной недостаточности. Это происходит из-за нарушения кровообращения в пораженной почке, что приводит к повышению давления в ней и нарушению функций фильтрации и образования мочи. В результате сбивается обмен веществ, что затрагивает все системы организма. Данное состояние может вызвать сужение мочеточника. В норме мочеточник — эластичная трубка, которая обеспечивает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Однако после перенесенного заболевания в нем могут образоваться сужения, препятствующие свободному оттоку жидкости и вызывающие застой.

Диагностика почечной колики

• Осмотр врачом-урологом.
• Общий анализ мочи и крови.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ и КТ — определяют состояние почечной ткани и наличие камня.
• Экскреторная урография — введение контраста помогает установить местоположение камня (необходимо провести тест на переносимость контраста).
• Хромоцистоскопия — позволяет выявить отсутствие выделения контраста через заблокированный мочеточник.

Задача уролога — собрать анамнез. Описание симптомов пациентом помогает определить степень тяжести заболевания. Объективное обследование включает пальпацию почки: с той стороны, где находится камень, возникает болевой синдром. Перкуссия выявляет выраженные болевые ощущения, которые могут быть слева или справа (левосторонняя или правосторонняя колика). Лабораторные анализы могут показать кровь в моче, соли уратов и оксалатов. При почечной колике в моче наблюдается увеличение лейкоцитов и белка. В анализах крови отмечается повышенная СОЭ и количество лейкоцитов. Изменение уровня креатинина и мочевины указывает на нарушения функций почек, а повышение кальция и снижение магния и фосфора подтверждает нарушение метаболизма и риск образования камней.

Дифференциальная диагностика

Данное заболевание имеет много общих симптомов с другими болезнями брюшной полости, поэтому для его подтверждения необходима дифференциальная диагностика:

• При аппендиците начало болезни схоже с почечной коликой — внезапная боль внизу живота. Однако при аппендиците боль уменьшается, если пациент ложится. Боль локальна, в отличие от почечной колики, которая отдает в другие органы.
• Печеночная колика возникает после употребления жирной или жареной пищи. Боль отдает в правое плечо и лопатку, усиливается при вдохе и нажатии на желчный пузырь. При этой патологии будет позитивным френикус-синдром.
• Острая кишечная непроходимость проявляется частыми позывами на рвоту и непрекращающимися болями, которые охватывают весь живот.

Лечение мужчин и женщин: что делать?

Первая помощь

Приступ почечной колики возникает внезапно и может длиться до 15 часов. Первая помощь оказывается после установления диагноза или при повторном приступе. Если колика возникает дома, рекомендуется приложить грелку или что-то теплое к болезненной области. Также можно использовать спазмолитики из домашней аптечки, такие как «Баралгин» или «Папаверин». Необходимо контролировать каждое мочеиспускание, собирая мочу в сосуд для проверки на наличие камней. Лечение почечной колики обычно проводится в стационаре, и его длительность зависит от тяжести состояния.

Помощь при почечной колике направлена на снятие спастической боли:

• «Но-шпа» — спазмолитик, вводимый внутривенно в дозе 2 мл 2% раствора.
• «Баралгин» — обезболивающее и противовоспалительное средство, применяемое внутривенно для детей старше 15 лет и взрослых.
• «Диклофенак натрия» — уменьшает воспаление и отек в зоне воспаления, вводится парентерально в дозе 75 мг.

Когда нужна госпитализация

Без госпитализации не обойтись в следующих случаях:

• если введение обезболивающих и спазмолитиков не дало результата;
• если у пациента одна почка и возник приступ;
• если приступ наблюдается у пожилого пациента;
• если приступ затрагивает обе почки;
• если имеются признаки осложнений.

Неотложная помощь у детей

Симптомы и лечение у детей зависят от тяжести состояния. При обнаружении конкрементов или кровотечений мальчикам проводят новокаиновую блокаду семенного канатика, а девочкам — круглой связки матки. При коликах лечение следует начинать немедленно. Для снятия приступа рекомендуется приложить теплую грелку к болезненной области, обеспечить обильное питье и использовать следующие лекарства:

• «Платифиллина гидротартрат» 0,2% в зависимости от возраста ребенка;
• «Атропина сульфат» 0,1% раствор на килограмм массы тела;
• «Папаверина гидрохлорид» 2% раствор, 0,5 мл;
• «Но-шпа» 0,01 грамма три раза в день;
• «Промедол» 1% раствор, 0,1 мл на год жизни.

Медикаментозное лечение в стационаре

Лечение почечной колики требует немедленных действий. Применяются спазмолитики и обезболивающие из указанного списка. Также используются препараты для растворения мочевых камней, такие как цитратные смеси («Блемарен», «Уралит»). Назначаются лекарства, нормализующие показатели крови и мочи, например, «Аллопуринол», который снижает образование мочевой кислоты. Антибактериальные и противовоспалительные средства показаны при воспалении почек. Эффективным методом является дистанционная ударно-волновая литотрипсия, которая дробит крупные камни в почках на мелкие, облегчая их продвижение по мочеточнику и выведение с мочой.

Диета при данной болезни

Пациентам с почечной коликой назначается безсолевая диета, так как соль способствует отекам. Диета направлена на улучшение обмена веществ и нормализацию функций почек. Из рациона следует исключить соленую, жареную, копченую и жирную пищу, бобовые, свежую выпечку, жирные виды мяса и рыбы, сладости, квашеное и маринованное. Пищу рекомендуется готовить на пару, варить или запекать. Каждый день необходимо употреблять фрукты и овощи для обогащения организма витаминами и минералами, а также пить не менее 2 литров чистой негазированной воды.

Эффективные народные методы

• Употребляйте отваренную пшеницу раз в неделю, запивая водой, в которой она варилась.
• Приготовьте отвар из 1 столовой ложки корня алтея, мяты, коры крушины и 1 чайной ложки плодов тмина, заварив все в стакане воды. Принимайте по стакану вечером.
• Возьмите 70 зерен перца, растолките их и сделайте 7 лепешек. Употребляйте по одной лепешке в день.
• При наличии камней в почках пейте настой из петрушки, брусники, зверобоя, руты, лопуха и аира. Лечебный эффект также оказывают семена укропа, земляника, брусника и кукурузные рыльца. Для приготовления отвара смешайте 2 столовые ложки любых 3 видов трав, залейте литром кипяченой воды и настаивайте 3 часа. Принимайте 3 раза в день по 2 столовые ложки в течение 3 недель.

Прогноз и профилактика

Основным правилом предотвращения рецидива мочекаменной болезни является строгое соблюдение диеты. Питание существенно влияет на развитие заболевания и приступы почечной колики. Пациентам следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием пуринов, такие как бобовые, кофе, шоколад и мясные изделия. Рекомендуется употреблять 2 литра чистой негазированной воды в день, что помогает снизить риск рецидива.

Также важно периодически посещать курорты и санатории, специализирующиеся на лечении урологических заболеваний. Минеральные воды обладают мочегонным действием, способствуют выведению токсинов и улучшают pH мочи. Рекомендуются курорты Боржоми, Трускавец, Ессентуки и другие. Обязательной мерой является ежегодная сдача анализа мочи. Прогноз благоприятный при своевременном удалении камней из почек и мочевыводящих путей, а также при адекватном лечении.

Синдром почечной колики

Синдром почечной колики возникает, когда мочеточники становятся непроходимыми из-за застрявших камней или других патологий.

При почечной колике человек испытывает острую, режущую, приступообразную боль, когда:

• Камень значительных размеров или с шероховатой поверхностью, ранее свободно перемещавшийся в почке, начинает двигаться по мочевыводящим путям, закупоривая мочеточник, создавая давление на почечную лоханку и нарушая кровообращение в почке.
• В гладкой мускулатуре мочеточника возникает спазм, затрудняющий прохождение мочи.
• В почечной лоханке увеличивается давление, что приводит к перерастяжению органа и усиливает боль.

Пациенты ощущают сильную боль, которая может локализоваться в разных областях:

• В пояснице (если камень находится в почечной лоханке или вышел в мочеточник).
• В паху (при закупорке мочеточника).
• Внизу живота и в области прямой кишки, что вызывает мучительное желание опорожниться.

ВАЖНО: Больной с почечной коликой не испытывает облегчения, даже если принимает различные позы, включая релаксационные.

Признаки почечной колики

При почечной колике пациент ощущает:

• резкую схваткообразную боль, которая возникает внезапно без очевидных причин
• длительную боль, которая не проходит
• повышение температуры до 37 градусов и выше

Моча становится мутной, в ней могут быть видны частицы крови и/или сгустки конкрементов.

Что вызывает почечную колику?

Почечная колика не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие другой патологии, чаще всего мочекаменной болезни.

ВАЖНО: Мочекаменная болезнь проявляется образованием камней в мочевыводящих путях. Причины их появления до конца не выяснены. Возможные факторы включают дефицит или избыток витамина D, возраст, пол, образ жизни, неправильное питание, экологические условия и наследственность. Также может иметь значение анатомическое нарушение функционирования почек и мочевыводящих путей.

Другими причинами почечной колики могут быть:

• Острые и хронические заболевания почек, такие как пиелонефрит, при котором почечная лоханка воспаляется и может закупориваться сгустком слизи или гноя.
• Туберкулез и рак почки.

Кроме внутренних факторов, следует учитывать внешние воздействия, например, травму почки, которая может привести к сжатию мочевыводящих путей или их обструкции сгустком крови.

ВАЖНО: У некоторых людей наблюдается блуждающая (опущенная) почка, что может вызвать перегиб мочеточника и, как следствие, почечную колику.

Оказание первой помощи при почечной колике

Оказание первой помощи при почечной колике должно начинаться только после исключения других заболеваний с похожими симптомами, таких как:

• острый аппендицит
• острый панкреатит
• холецистит
• цистит
• язва желудка
• острая непроходимость кишечника
• радикулит
• межреберная невралгия

Врач должен установить диагноз на основе осмотра, анамнеза и лабораторных исследований. До этого не следует оказывать помощь пациенту с болевым синдромом, так как неправильные действия могут усугубить состояние.

Если у пациента уже диагностирована почечная колика и приступ повторяется, первой помощью станут:

1. Спазмолитические и обезболивающие препараты (спазмолгон, но-шпа, баралгетас, папаверин с анальгином), которые снимут спазм гладкой мускулатуры мочеточника.

Почечная колика у детей

ВАЖНО: Если такая проблема возникла у ребенка впервые, родители должны вызвать врача, чтобы исключить острую хирургическую патологию или кишечное отравление.

При установленном диагнозе и повторяющемся приступе необходимо дать ребенку спазмолитическое и болеутоляющее средство — ревалгин. Препарат вводится внутримышечно или внутривенно.

Почечная колика у беременных

Беременные женщины находятся в группе риска при синдроме почечной колики и других почечных проблемах. При возникновении почечной колики беременная должна быть немедленно госпитализирована из-за риска преждевременных родов.

Как лечить почечную колику препаратами?

Если уверены, что причиной является почечная колика, рекомендуется:

• увеличить потребление теплой воды для помощи в продвижении камня
• принять спазмолитические препараты
• использовать назначенные врачом препараты для стимуляции прохождения камня

Народные средства от почечной колики

Речь пойдет о народных средствах, которые помогут избежать приступов острой печеночной колики, особенно важные для людей с диагнозом мочекаменная болезнь. Приступы колики могут повторяться, поэтому полезно знать, как предотвратить их.

Регулярное употребление репчатого лука и моркови может помочь справиться с проблемами выделительной системы:

1. Пейте морковный сок или ешьте тертую морковь в объеме 200 мл (г) после каждого приема пищи.
2. Смешайте сок репчатого лука с медом и принимайте по чайной ложке за 20 минут до еды.

Также полезны лекарственные травы:

• настои ромашки
• бессмертника
• пустырника

Настой готовится по инструкции на упаковке и принимается по полстакана за полчаса до еды.

Осложнения после почечной колики

Почечная колика, вызванная мочекаменной болезнью, может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• острый пиелонефрит
• уросепсис
• бактериемический шок
• другие тяжелые заболевания

Почечная колика

Международная классификация болезней МКБ-10 кодирует почечную колику как N23. Она возникает из-за растяжения почечных чашечек, вызванного скоплением мочи, и развивается при обструкции мочеточника.

Давление в почечной лоханке может увеличиваться до 10 раз, начиная с 15 мм вод. ст. Моча проникает в жировую ткань почки, что приводит к воспалению. При благоприятном течении приступа камни и песок выводятся, и интенсивность колики уменьшается.

Причины

Высокий риск почечной колики наблюдается у людей с аномалиями строения почек и опухолями соседних органов. Приступ может быть спровоцирован аденомой или опухолью простаты.

Колика может возникнуть из-за сосудистых заболеваний, застойных явлений в венах малого таза, тромбоза или травмы.

Нарушение выведения урины может быть вызвано:

• Мочекаменной болезнью;
• Гидронефрозом;
• Опущением почки;
• Спазмом мочеточника;
• Туберкулезом почки;
• Опухолями;
• Аллергией.

К образованию камней предрасполагают следующие показатели урины:

• повышенное содержание кальция;
• увеличение мочевой кислоты;
• наличие оксалатов;
• снижение концентрации лимонной кислоты.

Вероятность колики возрастает при применении тиазидных диуретиков и глюкокортикостероидов, а также при физической перегрузке и большом объеме выпитой жидкости. На видео о причинах почечной колики:

Симптомы

Приступ почечной колики может возникнуть в любое время, независимо от активности пациента. Основной симптом — резкая кинжальная боль в пояснице, которая появляется внезапно на фоне хорошего самочувствия и может длиться от 15 минут до 18 часов.

Локализация боли зависит от места обструкции мочевых путей:

• При закупорке лоханки боль ощущается в пояснице и отдает в спину под нижние ребра, живот и прямую кишку.
• Препятствие в мочеточнике вызывает боль в пояснице, отдающую в пах и половые органы.
• Закупорка мочеточника у устья сопровождается болью в спине и промежности.

Острая боль заставляет человека искать удобную позу для облегчения. Она мучает пациента на протяжении всего приступа, пока не будет оказана помощь.

Важно отметить, что при поражении правой почки боль можно купировать только после исключения аппендицита. Самолечение в этом случае может быть опасным.

Приступы могут повторяться, что указывает на движение крупного камня по мочевыводящим путям. Тупая боль может сохраняться даже после окончания приступа, но не мешает пациенту вести обычную жизнь. При правильном лечении она полностью проходит.

Фазы колики

Длительность почечной колики зависит от фазы развития:

• острая боль – от 1 до 4 часов;
• постоянная боль – до 12 часов;
• угасание боли – около 3 часов, когда больной засыпает под действием обезболивающих или от истощения.

Общие признаки колики у взрослых и детей:

• односторонняя или двусторонняя боль в спине;
• боль в области промежности;
• частые мочеиспускания;
• уменьшение объема мочи или полное отсутствие мочи;
• тошнота;
• снижение тонуса кишечника;
• метеоризм;
• позывы к дефекации;
• тахикардия;
• повышение температуры.

Тошнота является характерным симптомом почечной колики. Ее трудно купировать, даже при рвоте. Это связано с нарастающей интоксикацией организма из-за нарушения оттока мочи и раздражением почечного и солнечного нервных сплетений, которые взаимосвязаны.

Развитие почечной колики

Колика у детей и взрослых

Дети при почечной колике не могут точно указать, где ощущают боль. Она разливается по спине и нижней части живота, отдавая в пупок. Обычно болевые ощущения длятся 10-15 минут и не так интенсивны, как у взрослых.

У женщин, особенно беременных, почечная колика может напоминать симптомы разрыва фаллопиевых труб. При беременности острый приступ может повышать тонус матки, что угрожает выкидышем. У мужчин боль может распространяться на пах и мошонку, усиливаясь в области полового члена.

При длительной колике может развиться шок, проявляющийся:

• потом;
• падением давления;
• бледностью кожи;
• брадикардией.

Приступ заканчивается обильным выделением мочи с примесью крови, возникающей из-за разрыва мелких кровеносных сосудов в почечных чашечках.

Диагностика

Уролог получает объективные данные уже во время осмотра. При пальпации пораженной почки отмечается болезненность в пояснице и положительная реакция на поколачивание по реберной дуге.

При почечной колике в моче наблюдаются:

• белок (протеинурия);
• повышенное количество лейкоцитов;
• эритроциты.

Лабораторное обследование при почечной колике включает:

• общий анализ крови;
• общий, биохимический и бактериоскопический анализ мочи;
• УЗИ почек;
• хромоцистоскопию — исследование с введением красящего вещества в вену, которое должно появиться в устье мочеточника через 4 минуты при нормальной проходимости;
• урографию — для выявления характера нарушений.

Дифференциальную диагностику проводят с аппендицитом, язвой желудка, кишечной непроходимостью и радикулитом. У мужчин колику дифференцируют от эпидидимита и перекрута семенных канатиков. У женщин симптомы, похожие на почечную колику, могут возникать при перегибе кисты на ножке яичника или внематочной беременности.