Расширение почечной лоханки у ребенка

Пиелоэктазия — это заболевание, характеризующееся расширением почечной лоханки. Почки играют ключевую роль в выделительной системе, и их нарушения могут привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Пиелоэктазия часто является сопутствующим заболеванием. Лоханка собирает мочу и направляет её в мочеточник, откуда жидкость поступает в мочевой пузырь. Это состояние может возникнуть из-за аномального развития мочевыделительной системы у ребенка.

Причины увеличения почечной лоханки у детей

Расширение почечной лоханки может быть вызвано несколькими факторами:

• Генетическая предрасположенность;
• Негативное воздействие на плод в утробе, например, из-за плохой экологии;
• Проблемы с отхождением мочи, связанные с нарушением работы мочевого пузыря, слабостью мышечного слоя или аномалиями мочеточника;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором клапан не предотвращает обратный ток мочи из мочевого пузыря в почечную лоханку;
• Повышенное давление в мочевом пузыре;
• Нарушения в развитии внутренних органов ребенка.

Симптомы заболевания

Заболевание может долгое время не проявляться. Новорожденные с умеренным расширением лоханки сохраняют возрастную активность, аппетит не ухудшается, и ребенок не проявляет беспокойства. Однако при патологии почки, возникшей во время внутриутробного развития, аномалия может быть выявлена при УЗИ, начиная с 16 недели беременности.

При развитии заболевания могут появляться следующие признаки:

• боли в поясничной области;
• кровь в моче;
• общее недомогание;
• плаксивость;
• низкая активность.

Длительное увеличение почечной лоханки может привести к пиелонефриту, так как при пиелоэктазии создаются условия для инфекционного процесса.

Родителям важно знать о физиологической пиелоэктазии, которая может наблюдаться у детей до года. Это состояние характеризуется увеличением почечной лоханки до 10 мм без увеличения мочеточников, при нормальной работе выделительной системы. В таких случаях необходим контроль состояния ребенка до двух лет.

Возможные осложнения

Несмотря на бессимптомное течение пиелоэктазии, ее прогрессирование может привести к серьезным последствиям, таким как:

• хронический пиелонефрит — воспаление почек;
• мегауретер — значительное расширение мочеточника из-за нарушения оттока мочи;
• почечнокаменная болезнь;
• нефропатия;
• гидронефроз;
• нарушение функции почки вплоть до ее полной остановки.

Как проводится диагностика

На этапе внутриутробного развития все будущие мамы проходят УЗИ. Это обследование помогает своевременно выявить патологии мочевого пузыря и почек, включая расширение лоханки почки.

На 16-й неделе размеры лоханки должны составлять от 7 до 10 мм. Если УЗИ показывает увеличение, требуется консультация врача для определения дальнейших действий.

После рождения обследование проводится в месяц. Если нет признаков патологии, в дальнейшем выполняются только контрольные УЗИ для раннего выявления возможных проблем.

При значительном увеличении лоханки врач может назначить дополнительные исследования, такие как:

• рентгенографию почек с использованием изотопов;
• цистографию;
• внутривенную урографию;
• общий анализ крови и мочи.

После диагностики врач принимает решение о лечении, основываясь на причине и форме заболевания.

Лечение

При увеличении размеров лоханки без клинической симптоматики специальное лечение не требуется. В этом случае необходимо регулярно контролировать здоровье, чтобы не пропустить развитие патологии. Наблюдение включает регулярные визиты к урологу и мониторинг размеров лоханки. Лечение требуется в следующих ситуациях:

• Наличие препятствий для отхождения мочи, например, из-за опухоли или камня;
• Прогрессирование пиелоэктазии, то есть значительное увеличение лоханки;
• Развитие осложнений.

При наличии препятствий проводят операцию для устранения причины заболевания. Хирургическое вмешательство также эффективно при врожденных аномалиях, выявленных еще внутриутробно.

Консервативное лечение включает препараты, уменьшающие воспаление и восстанавливающие функцию пораженной почки. Для устранения инфекционного процесса применяется антибактериальная терапия. Обычно хирургическое вмешательство и консервативное лечение дополняют друг друга.

Профилактика пиелоэктазии

Многие родители, планируя беременность, задаются вопросом, можно ли избежать патологий внутренних органов у ребенка, особенно при наличии отягощенной наследственности. Специфических мер для предотвращения пиелоэктазии не существует. Однако подготовка к беременности должна включать обследование будущей мамы задолго до зачатия. Во время беременности важно проходить все необходимые обследования, избегать чрезмерного утомления и стрессов.

После рождения ребенка необходимо регулярно посещать педиатра и следить за состоянием малыша. При появлении даже незначительных признаков лучше проконсультироваться со специалистом.

Пиелоэктазия может возникнуть у любого ребенка. Родители должны предпринять все возможные меры в процессе планирования, чтобы минимизировать риски. Поведение будущей мамы должно основываться на понимании, что внутри нее развивается новый человек. Не стоит паниковать, если у ребенка обнаружено расширение лоханки почки. Своевременные обследования и соблюдение рекомендаций врача помогут сохранить здоровье и избежать осложнений.

Лоханка почки: что это такое? Краткий экскурс в анатомию

Почки — важный выделительный орган. Чтобы понять, что такое пиелоэктазия, необходимо ознакомиться с анатомией человека.

Почки — парные органы, расположенные за пристеночным листком брюшины в поясничной области. Каждая почка покрыта фиброзной капсулой, под которой находится паренхима, состоящая из коркового и мозгового вещества. Внутри органа расположена система накопления и выведения мочи.

Наименьшие элементы этой системы — почечные чашечки, которые сливаются, образуя более крупные чашки. Из них формируется лоханка почки, где собирается моча, которая затем поступает в мочеточник. Правый и левый мочеточники переносят мочу в мочевой пузырь.

Когда можно говорить о том, что расширена лоханка почки? Норма и патология

Чтобы определить наличие патологии у ребенка, необходимо сравнить его параметры с допустимыми значениями. Размеры лоханки зависят от возраста:

• для плода до 32 недели беременности — 4-5 мм;
• для плода 32-36 недели — 7-8 мм;
• у новорожденного — не более 7 мм.

Пиелоэктазия — это патология, характеризующаяся расширением почечной лоханки. Она не является самостоятельным заболеванием, а возникает из-за уже существующих аномалий мочевыделительной системы. Патология может проявляться как до, так и после рождения ребенка.

Классификация патологии

Болезнь можно классифицировать несколькими способами. Пиелоэктазия у ребенка бывает правосторонней, левосторонней и двухсторонней. Также учитываются причины и момент расширения лоханки, что позволяет выделить следующие типы:

• Врожденное органическое расширение — результат аномального внутриутробного развития органов мочевыделительной системы.
• Врожденное динамическое расширение — связано с нарушениями оттока мочи, чаще всего диагностируется у новорожденных.
• Приобретенная пиелоэктазия — развивается после рождения из-за травмы органов мочеиспускания или воспалительного процесса в выделительной системе.
• Приобретенное динамическое расширение — наблюдается при мочекаменной болезни или наличии опухолей.

Основные причины развития патологии

Если при осмотре новорожденного обнаружена расширенная лоханка почки, необходимо выяснить причину. Обычно это связано с нарушением оттока мочи, что приводит к накоплению жидкости в чашечно-лоханочной системе и ее расширению. Нарушение оттока может быть вызвано различными патологиями.

К причинам относятся сужение мочеточника или его перегиб. Иногда клапанный аппарат лоханочно-мочеточникового соединения формируется неправильно, что также приводит к накоплению мочи в почке. Пиелоэктазия может возникать у недоношенных детей из-за слабости мышц.

Мочеточники могут сдавливаться сосудами или другими органами, особенно при аномалиях развития плода. К факторам риска относятся опухоли (включая доброкачественные) и мочекаменная болезнь, так как органические или минеральные образования могут закупоривать просвет мочеточников, нарушая отток жидкости.

Также существует генетическая предрасположенность. К факторам риска относятся тяжелые осложнения беременности, такие как преэклампсия и эклампсия, а также острые воспалительные заболевания почек у матери во время беременности.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Пиелоэктазия у ребенка обычно протекает бессимптомно. Иногда могут наблюдаться неспецифические признаки: частый плач, периодическая потеря аппетита и беспокойство.

Дети старшего возраста могут жаловаться на дискомфорт внизу живота и пояснице. Боль и затрудненное мочеиспускание чаще всего возникают из-за осложнений пиелоэктазии, таких как образование камней в почках или воспалительные заболевания.

Чем опасна пиелоэктазия? Возможные последствия

В большинстве случаев пиелоэктазия почки у ребенка протекает доброкачественно. Однако возможны осложнения, с которыми стоит ознакомиться:

• Повышенное давление в мочевом пузыре может привести к увеличению мочеточников (мегауретер) и их стенозированию.
• У мальчиков иногда возникают проблемы с клапанами задней части уретры.
• Возможен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча возвращается в почечные структуры.
• Вздутие мочеточников (уретроцеле) может нарушить нормальное мочеиспускание.
• Увеличенная лоханка почки создает риск развития мочекаменной болезни.
• Гидронефроз — это резкое расширение лоханки при нормальных размерах мочеточника.
• Мочеточник может впадать в уретру или влагалище (эктопия).
• Нарушение оттока мочи может привести к пиелонефритам и склерозу почечной ткани.

Методы диагностики патологии

Как определить, что лоханка почки расширена у новорожденного? Это можно сделать с помощью ультразвукового обследования почек и брюшной полости. Согласно статистике, правая почка поражается чаще, чем левая. Кроме того, мальчики более склонны к пиелоэктазии из-за физиологических особенностей, хотя у них обычно диагностируется легкая степень патологии, которая быстро проходит.

Также проводятся рентгенологические исследования, включая цисто- и урографию. В норме размер лоханки после мочеиспускания не должен изменяться — это еще один признак патологии, который можно выявить во время тестов.

Данное нарушение можно заметить еще до рождения ребенка. Начиная с 17-й недели беременности, опытный врач может обнаружить изменения в размерах почечных лоханок при ультразвуковом осмотре.

Существуют ли эффективные методы лечения?

Внутриутробное лечение плода не проводится. Часто проблемы с лоханкой почки исчезают сами по себе до родов. Если у новорожденного наблюдается расширение лоханки, врач после исследований может разработать эффективный план лечения.

Уменьшить размер лоханок медикаментами невозможно. Медикаментозная терапия включает препараты, облегчающие отток мочи. Лечение зависит от наличия осложнений: при воспалении назначаются противовоспалительные средства, а при мочекаменной болезни — препараты, растворяющие мелкие камни и ускоряющие их выведение.

Каждые три месяца необходимо проходить ультразвуковую диагностику для отслеживания динамики заболевания. Согласно статистике, в большинстве случаев пиелоэктазия проходит самостоятельно, и размеры лоханки нормализуются по мере роста ребенка.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, если патология прогрессирует и нарушает функционирование почек. Показаниями к операции являются осложнения, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эктопия и мочекаменная болезнь. Обычно применяются эндоскопические методы, которые позволяют избежать полостной операции и сократить период реабилитации.

Профилактика осложнений

К сожалению, специфических профилактических мер не существует. Беременной женщине рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить воспалительные заболевания и проходить плановые ультразвуковые исследования плода. Если патология будет выявлена во время внутриутробного развития, врач сможет более тщательно контролировать состояние новорожденного, что поможет избежать осложнений.

Эти же рекомендации актуальны и после рождения ребенка: УЗИ мочеполовой системы следует проводить каждые 3-6 месяцев.

Общие сведения

Расширение лоханки почки у новорожденных чаще наблюдается у мальчиков, в то время как девочки сталкиваются с этим диагнозом значительно реже. Поскольку лоханки расположены по одной в каждой почке, диагноз может быть односторонним или двусторонним.

Если у ребенка увеличены не только лоханки, но и чашечки почки, это может указывать на трансформацию почек. Увеличение лоханки может также сопровождаться увеличением мочеточника.

Лоханка почки имеет форму воронки и собирает мочу из канальцев. В организме две лоханки — по одной на каждую почку. При сокращении лоханки моча движется через мочеточники в мочевой пузырь. Современные методы диагностики позволяют выявлять пиелоэктазию у ребенка еще в утробе матери.

Уже после четырех месяцев беременности можно определить наличие расширения лоханок с помощью УЗИ. В этом случае пиелоэктазия будет считаться врожденной.

Расширение лоханки у новорожденного фиксируется, если ее размер превышает десять миллиметров. Если на УЗИ обнаружена пиелоэктазия, дополнительно проводится рентгенография мочевыделительной системы.

Причины болезни

Говорить о причинах пиелоэктазии у детей сложно, так как их много. Чаще всего врачи отмечают, что увеличение почечных лоханок связано с генетическими факторами. Если у матери были почечные проблемы, то существует вероятность, что аналогичные проблемы могут возникнуть у ребенка.

Наследственная предрасположенность считается основным рисковым фактором, составляя около 85% всех случаев. Однако есть и другие причины, при которых ребенку может потребоваться лечение пиелоэктазии:

• неправильное расположение лоханки;
• инфекция в почечной полости;
• воспаление или заражение мочеточников;
• задержка опорожнения мочевого пузыря, приводящая к его переполнению;
• колебания давления в области мочеточников;
• опущение почек.

Все эти факторы могут привести к увеличению лоханки почки в процессе роста ребенка. Самостоятельно распознать и лечить это состояние невозможно, так как диагностика требует специальных знаний. Важно отметить, что часто состояние может нормализоваться самостоятельно к году или двум без медикаментов.

Не стоит забывать о образе жизни беременной женщины. Важно избегать вредных привычек и внимательно относиться к выбору препаратов для лечения симптомов во время болезни. Некоторые лекарства могут быть токсичными и вызывать патологии у плода. Поэтому запрещено самостоятельно назначать себе лекарства, особенно в первом триместре беременности.

Среди причин пиелоэктазии у новорожденных выделяются две основные: нарушенный отток мочи и мочеточниковый рефлюкс. В первом случае узкие мочеточники не могут пропустить достаточное количество мочи, что приводит к деформации почек.

Мочеточниковый рефлюкс, возникающий при врожденной патологии, также может быть причиной расширения лоханки. Это происходит, когда моча, попавшая в пузырь, возвращается в почку из-за неправильной работы клапана, который должен предотвращать обратный ток жидкости.

Необходимая диагностика

Выявление пиелоэктазии возможно во время беременности у плода или в первые месяцы жизни. В этом случае врачи начинают лечение врожденной формы заболевания. Если же расширение лоханки происходит в первые семь лет жизни или в подростковом возрасте, когда изменяется гормональный фон и увеличивается рост и вес, это указывает на приобретенную форму.

Если пиелоэктазия диагностирована на стадии внутриутробного развития или в течение первых месяцев жизни, необходим постоянный контроль за почками до полного взросления. Отклонением считается увеличение лоханки более шести миллиметров.

При легкой форме пиелоэктазии заболевание может протекать бессимптомно, и его выявление происходит в ходе профилактических исследований. Однако при наличии осложнений могут появиться дополнительные симптомы. Родителям важно следить за объемом мочи ребенка, особенно если диагноз уже установлен.

При легкой форме патологии УЗИ следует проводить не реже четырех раз в год, а анализы мочи — чаще. Если результаты анализов указывают на воспаление почек или увеличение лоханки, необходимо полное урологическое обследование. Это включает цистографию, урографию и радиоизотопные исследования, что позволит врачу получить четкую картину течения заболевания и убедиться в отсутствии гидронефроза.

Развитие болезни

При пиелоэктазии у детей наблюдаются неспецифические симптомы. Ребенок может стать плаксивым, отказываться от еды, иногда повышается температура, возникают диспепсические расстройства. У детей постарше могут быть жалобы на боли в пояснице и животе.

Процесс увеличения почечной лоханки проходит три стадии. На первой стадии лоханка расширяется, но нарушений в работе почек нет. На второй стадии начинаются перебои в функционировании органа. Третья стадия характеризуется значительным расширением лоханки, истончением тканей и нарушением почечной функции.

У новорожденных размер почечной лоханки должен составлять от семи до десяти миллиметров. Увеличенная лоханка редко вызывает боль или дискомфорт, поэтому чаще всего выявляется при плановой диагностике.

Опасность пиелоэктазии связана с возможными осложнениями, возникающими из-за недостаточного оттока мочи. Одним из таких осложнений является гидронефроз, который возникает при закупорке в области перехода из лоханки в мочеточник. Это приводит к резкому увеличению размера лоханки при неизменном размере мочеточника.

Пиелонефрит — это воспаление почки, которое также может возникнуть на фоне недостаточного оттока мочи. Пиелоэктазия может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, при котором моча возвращается из мочевого пузыря в почку. Существуют и другие, менее распространенные осложнения. Обычно при легких формах заболевания врачебное вмешательство не требуется, но в некоторых случаях может понадобиться операция.

Методы лечения

Выбор метода лечения пиелоэктазии должен осуществлять лечащий врач, основываясь на тяжести заболевания. Если размер лоханки не превышает шести миллиметров и у ребенка отсутствуют воспаления, специфическое лечение не требуется. Достаточно наблюдения у специалиста, ежемесячного лабораторного контроля, сдачи анализов и прохождения УЗИ. В этой группе восстановление к шести месяцам возможно в 90% случаев.

Если размер лоханки достигает 10 миллиметров, необходимо комплексное урологическое обследование для выявления причин расширения. Больные сдают мочу на анализ и проходят УЗИ. При наличии воспалительных процессов мочу следует сдавать дважды в месяц. Процент выздоровления в этом случае составляет 75%.

Наиболее сложной является третья группа. После контроля врач должен решить, применять ли консервативное лечение или рекомендовать операцию. Операция обязательна, если расширение лоханок прогрессирует и возникают нарушения почечных функций.

Для некоторых операций доступен эндоскопический метод с использованием миниатюрных инструментов, вводимых через мочевой канал. При такой степени тяжести заболевания родителям необходимо проводить УЗИ ребенка дважды в месяц и сдавать мочу на анализ.

Детям с данным диагнозом не следует делать прививки; врач должен разработать индивидуальную схему работы с ними. При консервативном лечении шансы на излечение составляют 50 на 50.

Характеристика патологии

Увеличенная лоханка почки у новорождённого не всегда свидетельствует о патологии. Существуют определённые размеры, превышение которых требует наблюдения и, возможно, лечения. Патология хорошо поддаётся лечению, особенно при своевременном начале терапии.

Заболевание может затрагивать одну или обе почки. Лёгкая форма не требует лечения, только постоянного наблюдения. Тяжёлая форма может привести к серьёзным последствиям.

Пиелоэктазии чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, что связано с анатомическими особенностями. Мальчики заболевают как минимум в три раза чаще.

Степени тяжести патологии

Норма лоханки почки у новорождённых составляет 6 мм, допускаются размеры до 7-8 мм. Пиелоэктазия имеет три степени тяжести:

• Лёгкая степень — размеры почечной лоханки немного превышают 6 мм.
• Средняя степень — расширение лоханки не более 10 мм.
• Тяжёлая степень — расширение превышает 10 мм.

Если лоханка почки у ребёнка расширена более чем на 10 мм, это состояние называется гидронефрозом.

Причины возникновения

Существует несколько причин, вызывающих расширение почечной лоханки:

• наследственная предрасположенность;
• воздействие вредных веществ и неблагоприятной экологии на плод во время беременности;
• нарушения оттока мочи, дисфункция мочевого пузыря, слабый мышечный аппарат, аномалии развития мочеточников;
• повышенное давление в мочевом пузыре из-за нарушений его нервного обеспечения;
• неравномерный рост внутренних органов.

Также могут быть и другие факторы, способствующие увеличению лоханки почки у ребенка.

Клиническая картина

У ребёнка патология может долго не проявляться. Однако, если она развивалась во время внутриутробного периода, её можно выявить при УЗИ. На 16-17 неделе беременности возможно обнаружение пиелоэктазии.

Симптомами патологии являются боли в пояснице, гематурия (кровь в моче), общая слабость, капризность и снижение активности.

Последствия

Опасные последствия пиелоэктазии включают:

• хронический пиелонефрит (воспаление почек);
• мегауретер (значительное расширение мочеточника с нарушением оттока мочи);
• почечнокаменную болезнь;
• нефропатию;
• гидронефроз;
• снижение почечной функции вплоть до полной утраты функциональности.