Симптомы опущение почек

Часто повторяющуюся боль в пояснице многие связывают с усталостью после физических нагрузок. Однако это может быть признаком более серьезного заболевания. Боль возникает не постоянно: она проявляется в вертикальном положении и исчезает в горизонтальном, что напоминает симптомы опущения почки.

Насколько серьезно это заболевание? Когда оно возникает и как проявляется? Знание о болезни поможет избежать серьезных последствий и подскажет, как изменить образ жизни, чтобы недуг не мешал нормальной жизни.

Причины развития опущения почки

Нефроптоз — это заболевание, при котором почки располагаются не в физиологически нормальном положении. Опущение может затрагивать как одну, так и обе почки. Чаще всего это заболевание встречается у женщин, особенно часто диагностируется опущение правой почки.

Опущение почек происходит при нарушении их естественной поддержки. У людей с дряблыми брюшными мышцами или с низким весом патология встречается чаще, чем у тех, кто имеет стандартное телосложение, занимается спортом и не придерживается строгих диет.

Нефроптоз диагностируется при смещении почки на два сантиметра и более. Смещение до 1-2 см не считается патологией, так как для здоровой почки подвижность является нормальным явлением.

Расположение здоровых почек

Рассмотрим физиологию человека, в частности расположение почек и причины их опускания. Почки находятся на задней стенке брюшной полости по бокам позвоночника, на уровне первых поясничных позвонков, ниже грудного отдела. Правая почка обычно опущена на 1-1,5 см по сравнению с левой. В норме почки удерживаются связочным аппаратом, который включает почечное ложе, почечную ножку и оболочку, прикрепленную к боковым частям позвоночника. Почечная оболочка состоит из:

• соединительной фиброзной капсулы — тонкой гладкой пластинки, прилегающей к веществу почки;
• жировой капсулы — рыхлой жировой ткани;
• соединительнотканной фасции.

Почки фиксируются в почечном ложе благодаря оболочке и определенному внутрибрюшному давлению, создаваемому мышцами брюшного пресса и диафрагмы. К почкам подходят сосудисто-нервные пучки, а от них отходит мочеточник.

Симптомы опущения почки могут развиваться по следующим причинам:

• Слабый связочный аппарат почки.
• Травмы в области почек, приводящие к повреждению связок и образованию околопочечной гемангиомы.
• Ослабление мышц брюшного пресса, часто из-за многоплодной или повторной беременности.
• Резкое уменьшение толщины жировой капсулы, что может произойти после инфекционного заболевания или значительной потери веса.

Внимание! Рожавшие женщины находятся в группе риска, но это не означает, что рождение ребенка всегда приводит к проблемам со здоровьем. Опущение почки при беременности зависит от количества родов и размера живота. Предрасполагающим фактором является ослабление фиксирующего аппарата почек, так как у беременных женщин резко снижается внутрибрюшное давление из-за ослабленных мышц брюшного пресса.

Диагностика опущения почки

Яркие клинические симптомы наблюдаются только у 15-20% больных. Синдром блуждающей почки, как правило, не встречается у детей, за исключением редких случаев, а у взрослых проявляется в основном в возрасте 20-40 лет. Одних жалоб недостаточно для точной диагностики. Необходимы анализ мочи, УЗИ и специальные методы исследования. Подвижность почки подтверждается урографией — рентгенологическим исследованием мочевыводящих путей. Урография бывает обзорной, экскреторной и инфузионной. Обзорная — это обычный рентген, а экскреторная и инфузионная включают контрастное вещество, вводимое внутривенно. Важно, чтобы врач выяснил у пациента наличие аллергических реакций. Перед введением препарата необходимо провести пробу: в одно предплечье вводится раствор красящего вещества, в другое — физраствор.

Симптомы блуждающей почки

В урологии выделяют три стадии болезни опущения почки (нефроптоза). Симптомы могут варьироваться в зависимости от стадии:

• Первая стадия – боль отсутствует или ощущается слабая тянущая боль в пояснице, усиливающаяся при физических нагрузках. Боль возникает только в вертикальном положении; при горизонтальном положении почка возвращается на место, и боли исчезают.
• Вторая стадия – боли в области живота становятся продолжительными и выраженными, что указывает на прогрессирование нефроптоза. Анализ мочи показывает наличие белка и эритроцитов. Опущение сопровождается растяжением и перекручиванием сосудистого пучка и мочеточника, просветы почечных артерий и вен сужаются вдвое. Патология приводит к нарушению почечной гемодинамики и затрудненному мочеотделению.
• Третья стадия – все симптомы усиливаются. Развивается пиелонефрит – воспаление почки из-за ишемии, венозной гипертензии и отеков. Возможен застой мочи при деформированном мочеточнике, а также патологическое фиксирование почки из-за спаек. Боли не исчезают в горизонтальном положении и могут сопровождаться эмоциональным дискомфортом.

Симптомы опущения правой почки схожи с симптомами опущения левой, но локализация боли будет справа.

Последствия опущения почки

Нефроптоз сам по себе не опасен, но может привести к серьезным осложнениям. Пациент должен осознавать, что прогноз ухудшается без лечения и соблюдения рекомендаций врача. Наиболее распространенные осложнения синдрома блуждающей почки:

• форникальное кровотечение;
• ортостатическая артериальная гипертензия;
• перинефрит;
• гидронефроз;
• пиелонефрит.

Урологи отмечают, что на последней стадии опущение почки может привести к полной утрате работоспособности. Важно обратить внимание на свое здоровье: своевременное лечение минимизирует риск осложнений. Выздоровление зависит не только от квалификации врача, но и от того, насколько пациент соблюдает предписания. Берегите себя!

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем ознакомиться с историей Ольги Кировцевой о том, как она вылечила желудок. Читать статью >>

Что такое нефроптоз

Опущение почки, или нефроптоз, происходит от латинских слов «нефро» (почка) и «птоз» (опущение). Такую почку также называют блуждающей или подвижной.

Некоторые органы, например кишечник или язык, могут смещаться в пространстве без последствий. Однако почка должна оставаться неподвижной в своем почечном ложе. В норме она не выходит за пределы реберной дуги. При нефроптозе почка может опускаться в брюшную полость и даже в малый таз.

Нефроптоз: причины возникновения заболевания

Причины опущения почки (нефроптоз) не многочисленны, и не всегда факторы риска приводят к этому состоянию. Однако важно учитывать опасность нефроптоза при наличии следующих факторов:

• Скачки веса — как похудение, так и набор веса изменяют толщину жировой ткани. При увеличении веса почка смещается вниз, а при похудении пытается занять освободившееся место.
• Беременность и роды — у женщин это один из наиболее распространенных факторов нефроптоза. Увеличивающаяся матка давит на внутренние органы, смещая их вниз, что особенно затрагивает почку, которая обычно не подвижна.
• Частые травмы поясницы — это касается спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта (единоборства, футбол, хоккей, баскетбол). Риску подвержены начинающие спортсмены, которые, не имея достаточной физической подготовки, могут получить ушибы и растяжения мышц, что способствует нефроптозу.
• Поднятие тяжестей — это наблюдается у спортсменов, работающих с тяжелыми грузами, а также у домохозяек, часто переносящих тяжелые сумки. Это приводит к перенапряжению мышечного пресса, растяжению мышц и снижению их поддерживающей функции, что может вызвать опущение почки.
• Врожденные патологии — аномальное расположение одной или обеих почек встречается реже, но также может быть фактором риска.

Классификация нефроптоза по разным критериям

Существует несколько классификаций нефроптоза.

В зависимости от пораженной почки, нефроптоз бывает:

• правосторонний (встречается чаще всего);
• левосторонний (встречается реже, чем правосторонний);
• двухсторонний (наиболее редкий, часто обусловлен врожденными аномалиями, затрагивающими обе почки).

Также заболевание классифицируют по стадиям:

• первая стадия – почка опускается не ниже одного позвонка, это происходит только в вертикальном положении;
• вторая стадия – почка опускается на два позвонка и может прощупываться в положении стоя или сидя;
• третья стадия – почка опускается на три позвонка, ее нижний полюс можно пальпировать даже в малом тазу.

Симптомы опущения почки

На ранних стадиях нефроптоза, когда опущение почки незначительное, диагностировать заболевание по клиническим признакам сложно. Часто симптомы отсутствуют, за исключением легкого дискомфорта в поясничной области, который пациенты могут связывать с бытовыми травмами, переохлаждением, сквозняками или длительным сидением, например, на работе в офисе.

Симптоматика нефроптоза зависит от стадии заболевания:

• Первая стадия – тянущие боли возникают в вертикальном положении и исчезают при лежании.
• Вторая стадия – боли в поясничной области усиливаются при легкой физической нагрузке, подъеме по ступенькам или упражнениях в вертикальном положении (например, подтягивании на турнике). После нагрузки боли могут сохраняться в состоянии покоя, иногда оставаясь на уровне ощутимого дискомфорта. В вертикальном положении можно прощупать смещенную почку.
• Третья стадия – выраженные боли в поясничной области беспокоят постоянно, и лежачее положение не приносит облегчения. Опущенная почка прощупывается в любом положении.

Кроме болевого синдрома, при нефроптозе могут наблюдаться неспецифические признаки, часто встречающиеся при других заболеваниях. Это общая слабость, недомогание, повышение температуры, что может указывать на инфекцию. Нередки неврологические проявления: головная боль (вплоть до мигрени), головокружение, боли в области седалищного и бедренного нервов. Также могут наблюдаться потеря аппетита, тошнота, рвота и в некоторых случаях понос.

Причины возникновения клинических симптомов

Почка не относится к мобильным органам, которые легко смещаются без последствий. При ее опущении возникают сопутствующие нарушения, вызывающие характерные симптомы:

• Неправильное расположение почки приводит к болевому синдрому, который на поздних стадиях становится невыносимым.
• Артерия, питающая почку, короткая, и при опущении органа она растягивается, что уменьшает ее просвет. Это снижает приток крови к почке, в результате чего ткани органа начинают «голодать». Почка хуже справляется с фильтрацией крови и выработкой мочи.
• Мочеточник, соединяющий почку и мочевой пузырь, сгибается из-за смещения почки. Это затрудняет свободный отток мочи, что приводит к ее застою и развитию инфекций. В результате может развиться гидронефроз с инфекционными поражениями почки, наиболее распространенным из которых является пиелонефрит.

Диагностика болезни, дополнительные методы исследования

На ранних стадиях нефроптоза жалобы пациента не позволяют своевременно диагностировать заболевание. Поэтому сбор анамнеза следует дополнить осмотром, лабораторными и инструментальными методами исследования.

Пальпация становится информативной со второй стадии. В этот период опущенную почку можно прощупать у худых пациентов или с астеническим телосложением, а у тучных — только при глубокой пальпации. На третьей стадии почка определяется без затруднений.

Самый точный диагноз ставится при УЗИ в вертикальном положении, что также позволяет оценить состояние почечных сосудов и мочеточника. Из инструментальных методов успешно применяется выделительная урография, которая демонстрирует работу почки в процессе заболевания.

Лабораторные методы не позволяют диагностировать нефроптоз, но помогают выявить его осложнения. Общий анализ крови и мочи способствует диагностике присоединившейся инфекции, а анализ крови на креатинин и мочевину показывает, справляется ли почка с выделительной функцией.

Лечение опущения почки, ключевые подходы

Лечение зависит от стадии болезни.

Опущение почки — это механическое заболевание, поэтому его следует рассматривать с «механической» точки зрения. На первой и второй стадиях применяют специальный бандаж. Он удерживает почку в правильном положении, предотвращая ее смещение вниз, и способствует укреплению мышц, которые естественным образом поддерживают орган. Для укрепления мышечного каркаса дополнительно используется лечебная физкультура (ЛФК).

При нефроптозе полезны консультации и наблюдение диетолога. Специалист поможет скорректировать рацион, чтобы сформировать жировую прослойку, которая будет удерживать почку на нужном уровне. Диетолог также предотвратит избыточный вес, который может снизить тонус мышечного каркаса и способствовать опущению почки.

На третьей стадии эффективно только хирургическое вмешательство. Почку возвращают на место и укрепляют, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика заболевания и его рецидивов

Для предотвращения нефроптоза следует:

• избегать действий, которые могут привести к травмам поясницы, даже незначительным, так как они способствуют ослаблению мышечного каркаса, что затрудняет удержание почки в нормальном положении;
• контролировать вес, избегая резких колебаний;
• правильно дозировать физическую нагрузку, избегая поднятия тяжестей;
• регулярно посещать уролога и проходить УЗИ и урографию по его назначению.

Если вы перенесли операцию по поводу нефроптоза, необходимо особенно тщательно следить за состоянием, так как почечное ложе после вмешательства не становится абсолютно стабильным, и почка может снова опуститься.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

На начальной стадии нефроптоза могут наблюдаться:

• незначительный болевой синдром или дискомфорт в пояснице, особенно после физической нагрузки; боль усиливается в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном;
• дискомфорт или тяжесть в области желудка, легкая тошнота, снижение аппетита.

При осмотре специалист может прощупать нижний полюс опускающейся почки на вдохе; на выдохе она возвращается в нормальное положение. В анализах мочи на этой стадии нет характерных изменений, артериальное давление также в норме. УЗИ может показать, что нижний почечный полюс опустился ниже на 1,5 поясничных позвонка.

С прогрессированием патологии усиливается ишемия почечной ткани, возникает застой мочи, страдает паранефральная клетчатка, что приводит к нестабильности артериального давления. Пациенты начинают жаловаться на:

• выраженные тянущие боли в пояснице или животе, которые могут отдавать в спину или под лопатку; боль усиливается при физической активности, кашле или подъеме тяжестей, но уменьшается в положении лежа;
• ухудшение работы желудка и кишечника, частую тошноту, запоры или диарею, стойкое снижение аппетита;
• головокружение или головные боли, связанные с нестабильным артериальным давлением, особенно в вертикальном положении.

При осмотре в стоячем положении можно заметить, что одна из почек выходит из подреберья, что сопровождается болями в пояснице и животе. При горизонтальном положении почка скрывается под ребрами. Пальпация выявляет болезненность вокруг опущенного органа из-за воспаления паранефральной жировой клетчатки.

В общем анализе мочи появляются неспецифические изменения, такие как белок и эритроциты, что может быть связано с форникальными кровотечениями (попадание венозной крови в мочевыводящие пути).

Для подтверждения нефроптоза 2 степени используется УЗИ, где почечный полюс располагается ниже на 2-3 поясничных позвонка. Также целесообразно исследовать функциональные возможности почечных сосудов (ангиография, УЗДГ) для разработки эффективной лечебной схемы.

На последней стадии патологии почка опускается в малый таз, мочеточник перекручивается и изгибается, что затрудняет прохождение мочи. Это приводит к растяжению чашечно-лоханочной системы, присоединению бактериальной инфекции и образованию конкрементов, а также к гидронефрозу.

Кровоснабжение опущенной почки значительно нарушается, что вызывает ишемизацию и дистрофические процессы, а также стойкую артериальную гипертензию, с показателями давления, превышающими 200 мм рт. ст., которые плохо поддаются лечению.

Клиническая картина нефроптоза 3 степени разнообразна и выражена. Боль становится постоянной и иррадиирует в спину, пах и живот, часто проявляется приступами, напоминающими почечную колику. Диспепсические симптомы усиливаются, наблюдаются проблемы со стороны желудка и кишечника, а артериальное давление стабильно повышено.

Присоединение бактериальной инфекции может привести к пиелонефриту, сопровождающемуся дизурией и интоксикацией. Пациенты жалуются на плохое самочувствие, бессонницу, слабость, апатию и повышение температуры.

При осмотре опущенную почку можно прощупать в области малого таза, что может быть болезненно из-за воспалительных процессов. Анализы мочи показывают значительную лейкоцитурию, эритроцитурию, бактериурию и наличие белка. На УЗИ почка располагается на 3 и более позвонков ниже своего нормального положения. Другие методы исследования выявляют патологии как в выделительной функции органа, так и в состоянии почечных сосудов и соседних органов.

Успех лечения нефроптоза зависит от степени патологии, ее стадии и причин заболевания. Эти факторы учитываются врачом при назначении терапии. Важнейший этап — своевременное обращение к специалисту. Поэтому любые негативные проявления со стороны мочевыделительной системы должны насторожить и привести к врачу.