Синдром гиперэхогенных пирамид почек

Во время УЗИ почек часто выявляют тканевые зоны с искаженной структурой и акустической плотностью, называемые гиперэхогенными включениями. Это бесклеточные микроструктуры, в которых накапливаются белково-липидные отложения, а также соли кальция и белка. На экране ультразвукового аппарата они выглядят как белые пятна. Появление гиперэхогенных включений может свидетельствовать о различных патологиях, поэтому важно подробно изучить клиническую картину гиперэхогенности, процесс диагностики и методы лечения.

Понятия — гиперэхогенность и акустическая тень?

Под словом «гипер» понимается повышенная способность эхогенных тканей отражать ультразвуковые волны. Во время УЗИ специалист видит на экране белые пятна и определяет, имеют ли они акустическую тень — скопление ультразвуковых волн, которые не прошли через эти участки. Волны не могут пройти только через плотные объекты, так как имеют большую плотность, чем воздух. Гиперэхогенность не является отдельной болезнью, а служит симптомом, указывающим на различные патологии в почках.

Симптоматика гиперэхогенности

Синдром гиперэхогенных пирамид почек проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела из-за болей в пояснице;
• изменение цвета мочи (светло-желтый на коричневый или бордовый, иногда с примесью крови);
• колющие боли в почках;
• боли в паховой области;
• нарушения стула;
• приступы тошноты и рвота.

Виды гиперэхогенных включений в почках

Гиперэхогенные образования на УЗИ почек классифицируются на три вида:

• Крупное включение с акустической тенью. Обычно возникает из-за камней, воспалительных процессов или увеличенных лимфоузлов.
• Крупное образование без акустической тени. Обнаруживается при кистах, жировой прослойке в почечных синусах, атеросклерозе, небольших камнях, песке, а также раковых и доброкачественных опухолях.
• Мелкие яркие образования без акустической тени. Указывают на наличие псаммомных телец или микрокальциевых отложений.

Возможные болезни

Гиперэхогенные включения большого размера в почках могут указывать на следующие патологии:

• мочекаменную болезнь;
• воспалительные процессы.

Если в органе обнаружены единичные гиперэхогенные включения без акустической тени, это может свидетельствовать о:

• гематомах;
• склерозировании сосудов;
• небольших камнях, которые еще не окрепли;
• рубцовых тканях;
• жировых уплотнениях в почечных синусах;
• кистах;
• наличии песка;
• доброкачественных новообразованиях;
• злокачественных новообразованиях.

Яркие блестки на экране ультразвукового аппарата без акустической тени указывают на эхо-сигналы псаммомных телец (соединений белково-жирового состава, обрамленных кальциевыми солями) и кальцификатов (солей кальция). Эти признаки могут свидетельствовать о злокачественных новообразованиях. В 30% случаев раковых образований присутствуют кальцификаты, а в 50% — псаммомные тельца.

Диагностика и дополнительные процедуры

После УЗИ пациенту потребуется пройти дальнейшее обследование для выяснения причины появления пирамидок в почке. Если врач подозревает наличие песка или камней, больному нужно сдать суточный и общий анализ мочи для определения количества минеральных солей. Также потребуется анализ крови для изучения процессов пищеварения.

Если в синусах органа обнаружена гематома, жировые отложения или кистозные образования, врачи назначают хирургическое вмешательство. Перед операцией пациенту необходимо сделать магнитно-резонансную томографию для точного определения расположения эхогенных образований.

При подозрении на рак пациенту назначают анализ крови на онкомаркеры и биопсию (забор клеток почки). Если опухоль вызывает сомнения, важно провести соноэластографию — метод ультразвукового исследования, который позволяет оценить плотность тканей. Эта процедура помогает определить местоположение и размер новообразования, даже если оно небольшое.

Профилактика и терапия гиперэхогенности

Для профилактики гиперэхогенных включений в почках часто используют народную медицину. Например, для выведения мелких камней и песка применяются различные травы и медикаменты с диуретическим эффектом. Однако выбор препарата и его дозировку должен определять только специалист. Если образуются камни размером более 5 миллиметров, требуется хирургическое удаление или дробление с помощью лазера или ультразвука.

Воспалительные заболевания почек лечат антибиотиками. При доброкачественных или злокачественных опухолях в почечных синусах проводят хирургическое вмешательство. При злокачественных новообразованиях удаляют всю почку, после чего назначают химиотерапию и часто лучевую терапию. При доброкачественных опухолях и кистах выполняется частичное иссечение почки (резекция).

Синдром гиперэхогенных пирамид

Во время УЗИ на дисплее прибора можно увидеть белые пятна, которые представляют собой ненужные элементы почечной структуры. Врач может сразу определить наличие и плотность гиперэхогенного включения.

Почечные пирамиды имеют более низкую эхогенность и визуально выглядят как треугольные структуры. Если звуковая волна сталкивается с плотным новообразованием, она отражается, создавая акустическую тень. Такие образования на экране выглядят как белые пятна.

Эхогенные включения могут иметь различные размеры и формы:

• мелкие или объемные;
• точечные или линейные;
• множественные или единичные.

Гиперэхогенные включения указывают на развивающиеся патологии в почках, а не являются самостоятельным заболеванием. Существует несколько видов таких включений, чаще всего относящихся к двум группам: камни или песок в почках и новообразования.

Все гиперэхогенные включения располагаются в почечных пирамидах и паренхиме. Пирамиды — это участки почки с мозговым веществом, вершины которых обращены к почечным пазухам. Паренхима состоит из внешнего и внутреннего слоев, содержащих нефроны.

Во время УЗИ могут быть выявлены следующие гиперэхогенные образования:

• мелкие включения, отображающиеся как яркие точечки;
• большие новообразования, доброкачественные или злокачественные;
• крупные почечные включения с акустическими тенями, являющиеся злокачественными образованиями.

Синдром гиперэхогенных пирамид легко определяется при ультразвуковом обследовании. В ходе осмотра могут быть выявлены разные типы эхогенных включений. Если обнаружено одиночное образование без акустических теней, это чаще всего симптом различных патологий. Для подтверждения заболеваний могут потребоваться:

• дополнительные анализы мочи и крови;
• МРТ;
• рентгенография с контрастными веществами;
• при необходимости биопсия для проверки на онкологию.

Клинические проявления мочеполовых заболеваний

Нарушения функции почек часто приводят к общей слабости и быстрой утомляемости.

При патологических процессах в почках могут возникнуть следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• высокая температура;
• изменение цвета мочи;
• боли внизу живота.

Эти симптомы характерны для почечных заболеваний в острой или хронической форме. С помощью УЗИ можно определить синдром эхогенных пирамидальных форм, при этом важно правильно оценить состояние почечной паренхимы.

Если паренхима имеет повышенную эхогенность, необходимо провести анализ мочи и крови. Изменения в моче и составе крови могут указывать на почечную недостаточность или нефропатию.

Важно отметить, что синдром не является опасным и не предвещает заболевания почек, а лишь отражает их состояние. Эхопозитивные включения и четко очерченные паренхимы могут наблюдаться у детей и худых взрослых.

О каких заболеваниях предупреждает гиперэхогенность?

На основании УЗИ и анализов врач может выявить различные почечные заболевания, такие как:

• Кистозные образования, при которых эхогенность паренхимы значительно повышена, а почки увеличиваются в размерах.
• Опухолевые новообразования, проявляющиеся как гиперэхогенные включения, изменяющие нормальное состояние органа.
• Острый пиелонефрит, характеризующийся высокой эхогенностью из-за избыточного количества лейкоцитов в почечной ткани.
• Острый гломерулонефрит, проявляющийся гиперэхогенными участками в паренхиме.
• Нефролитиаз, при котором УЗИ позволяет визуализировать камни диаметром более 2–3 мм.
• Кровоизлияния в почечные ткани, представленные сгустками крови, которые при свертывании образуют гематомы.

Чтобы избежать осложнений, важно сразу после получения результатов анализов и УЗИ обратиться к врачу.

Острый пиелонефрит — это воспаление уроэпителия собирательной системы и почечной интерстициальной ткани, обычно вызванное грамотрицательными бактериями. В остром периоде наблюдаются полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, а также очаги некроза слизистой оболочки. Межуточная ткань всех слоев почки отечна и инфильтрирована лейкоцитами, часто возникают множественные абсцессы и кровоизлияния. Почка увеличена, ткань набухшая, полнокровная, а полость лоханки и чашечек расширена, заполнена мутной мочой или гноем.

В патогенезе острого пиелонефрита выделяют несколько фаз:

0-я фаза — реактивная: характеризуется реактивными тубуло-интерстициальными изменениями и сохранением собирательной системы почки.

1-я фаза — инфильтративная: сопровождается отеком межуточной ткани и массивной лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы, а также отеком стенок почечной лоханки и чашек. Соответствует острому серозному пиелонефриту.

2-я фаза — гнойно-экссудативная (предеструктивная): появляются зоны гнойной экссудации, преимущественно в кортикальном слое.

3-я фаза — гнойно-деструктивная: связана с образованием очагов гисто-шза: апостем, карбункулов, абсцессов и формированием пионефроза.

4-я фаза — репаративная.

Если после лечения репаративная фаза следует за инфильтративной, она длится до 1 месяца и заканчивается полным восстановлением. При гнойно-экссудативных изменениях также продолжается не менее месяца, но у части пациентов может развиться очаговый фиброз на фоне полного клинического выздоровления. Длительность репаративной фазы при гнойно-деструктивных изменениях составляет не менее 3 месяцев и заканчивается фибросклеротическими изменениями.

Течение острого пиелонефрита циклично. Характерные сонографические признаки в течение первой недели воспалительного процесса на стадии серозного воспаления включают:

• Увеличение размеров почки (особенно передне-заднего размера);
• Увеличение объема почки;
• Увеличение толщины паренхимы (до 19-30 мм);
• Понижение эхоплотности паренхимы;
• Нарушение кортико-медуллярной дифференциации;
• Утолщение стенки почечной лоханки и ее слоистость.

С увеличением клеточной инфильтрации эхоплотность почечной паренхимы возрастает. При допплерографическом исследовании почечного кровотока наблюдается увеличение S/D, а также возможен рост RI и PI.

При гнойно-экссудативной форме острого пиелонефрита:

• В паренхиме почки, преимущественно в корковом веществе, наблюдается диффузное уменьшение эхогенности (в 97,1% случаев);
• Появляются гипоэхогенные фокусы неправильной формы (1-4 мм);
• При использовании ЭД отмечается значительное обеднение сосудистого рисунка в указанных очагах, размытость контуров и снижение эхогенности почечного синуса, увеличение передне-заднего размера почки;
• Увеличение толщины паренхимы (24,0 ± 6,5 мм).

При динамическом наблюдении дальнейшее снижение эхоплотности этих очагов и увеличение их размеров свидетельствует о переходе к гнойно-деструктивной форме острого пиелонефрита.

При апостематозном пиелонефрите наблюдаются множественные эхонегативные очаги диаметром 1-4 мм на фоне повышенной эхогенной плотности близлежащей паренхимы. Почка увеличена, контуры пирамид часто нечеткие. Подвижность почки при дыхательных движениях ограничена. Инфекция может распространяться на капсулу почки и околопочечную клетчатку, что приводит к образованию эхонегативного ободка. При ЦДК и ЭД в местах локализации апостем отмечаются гипо- и аваскулярные зоны.

Карбункул почки представлен зоной воспалительной инфильтрации с некротическими изменениями. При УЗИ карбункул может выглядеть как солидное или солидно-кистозное образование с выбуханием наружного контура почки. При допплерографии сосудистый рисунок в зоне карбункула отсутствует.

В зарубежной литературе вместо термина «карбункул почки» чаще используется «острая лобарная нефрония» (острый фокальный бактериальный пиелонефрит). Эхографически острая лобарная нефрония определяется как гипоэхогенный очаг с нечеткими контурами. Своевременное выявление этого состояния предотвращает развитие абсцесса почки.

Абсцесс почки представлен кистозной структурой с толстой неровной стенкой, в полости может определяться взвесь и пузырьки газа. Абсцесс может быть эхонегативным с четкими контурами, напоминая кисту почки. При ЦДК и ЭД по краям абсцесса определяется усиление кровотока, однако сосуды вокруг образования расширены и смещены, но сохраняют правильное ветвление.

Туберкулезная каверна отличается от абсцесса более плотной и четко очерченной капсулой.

Пара- и перинефрит выглядят как зоны с нечеткими, неровными контурами сниженной эхогенности. При абсцедировании визуализируются анэхогенные полости с возможной взвесью. Отмечается снижение дыхательной подвижности почки.

Хронический пиелонефрит — это вялотекущее воспаление паренхимы и почечной лоханки, приводящее к ухудшению функции почки. У 41,5% больных хроническим пиелонефритом развивается артериальная гипертензия (АГ), особенно у пациентов до 40 лет. АГ наблюдается у 30% с односторонним и 45,2% с двусторонним пиелонефритом. При морфологическом исследовании выявляются изменения, свидетельствующие о деструкции почечной ткани, включая стирание границ между корковым и мозговым веществом.

При хроническом пиелонефрите специфических эхографических признаков не существует. В стадии обострения может наблюдаться увеличение размеров и объема почки, а также снижение эхогенности паренхимы. При длительном воспалительном процессе отмечаются уменьшение размеров и объема почки, увеличение объема почечного синуса и неровность контуров из-за рубцово-склеротических изменений.

При остром гломерулонефрите наблюдается гиперемия клубочков, быстро сменяющаяся лейкоцитарной инфильтрацией и пролиферацией клеток. Эхографически почки увеличены, контуры нечеткие, эхогенность кортикального слоя резко повышена. Пирамидки на фоне повышенной эхогенности отчетливо видны как гипо- или анэхогенные образования.

При хроническом гломерулонефрите дистрофические изменения канальцев и стромы преобладают над изменениями клубочков. В стадии ремиссии эхографическая картина может соответствовать норме, но при обострении напоминает острый гломерулонефрит. Допплеровская оценка почечной гемодинамики также важна.

В заключение, эхографический метод информативен при острых процессах или обострениях. В фазу ремиссии ультразвуковая картина не отличается от нормальной. Эхография может использоваться для скрининга острых патологий или их осложнений.

Диффузные заболевания паренхимы не имеют характерных ультразвуковых симптомов. Симптом «выделяющихся пирамид» возникает при диффузном повышении эхогенности коркового вещества почки и может наблюдаться при различных заболеваниях.

Нефросклероз проявляется уменьшением размеров почки, неровностью контура и повышением эхогенности паренхимы.

Опухоли почек включают светлоклеточный рак, переходноклеточные опухоли, опухоль Вильмса и другие. Светлоклеточный рак составляет около 80% всех злокачественных опухолей почки. Ультразвуковые признаки опухолей не являются патогномоничными, и врач чаще всего делает описательное заключение.

Ангиомиолипомы выглядят как гиперэхогенные образования с четкими границами. Липомы могут быть ошибочно диагностированы и имеют однородное строение. Лейомиомы и лимфомы также имеют характерные эхографические признаки.

Светлоклеточные аденомы имеют схожую эхографическую картину с почечно-клеточным раком. Мультилокулярные кистозные нефромы могут затруднять дифференциацию с раком почки.

Таким образом, несмотря на наличие признаков, характерных для различных опухолей, гистологический диагноз по данным УЗИ установить сложно. Важно обследовать забрюшинные лимфоузлы и почечные вены для выявления рецидивов опухоли.

При УЗИ необходимо дифференцировать гипертрофию колонн Бертини от новообразований. Гипертрофированные колонны не изменяют строение прилегающих пирамид и не имеют признаков нео-васкуляризации.

Ультразвуковые симптомы образований почек:

Метод УЗИ основан на проникающей способности звуковых волн, которые отражаются от структур с разной эхоплотностью. Исследование возможно только в органах с паренхиматозным компонентом. Воздушные массы не дают ультразвуковой картины, поэтому УЗИ кишечника или пищевода невозможно.

Строение почек включает четкую границу между гиперэхогенным почечным синусом и гипоэхогенной паренхимой. Почечный синус включает чашечно-лоханочный аппарат, жировую ткань и сосуды. Эхогенность почечных пирамидок ниже, чем у коркового вещества.

При наличии плотного образования звуковая волна не проходит, образуя акустическую тень. Патологические включения могут быть разнообразными по размеру и форме.

Понятие «гиперэхогенное включение» — это симптом, а не диагноз. Для определения заболевания врач проводит дифференциальную диагностику.

Редко процесс протекает скрыто и обнаруживается случайно. Чаще у больных наблюдаются симптомы интоксикации, болевой синдром, нарушения мочеиспускания и изменения цвета мочи.

Поликистоз обычно диагностируется в детском возрасте. Эхогенность паренхимы резко повышается, почки увеличиваются в размерах. Единичные кисты имеют анэхогенную плотность, при геморрагическом содержимом становятся гиперэхогенными.

Опухолевые образования выглядят как гиперэхогенные включения, изменяющие архитектонику органа. Допплерометрия помогает дифференцировать новообразования.

Для острого процесса характерна повышенная эхогенность из-за инфильтрации лейкоцитов. Пирамидки становятся слабо эхогенными.

Наличие камней в почках визуализируется при УЗИ, но мелкие конкременты без акустической тени сложно дифференцировать.

Гематомы визуализируются при свертывании крови. Для точной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования, такие как анализы крови и мочи, рентгенологические методы, СКТ и МРТ.

Получив заключение УЗИ, не откладывайте визит к врачу и не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты. Квалифицированную помощь могут оказать только в медицинском учреждении.