Уход за нефростомой в домашних условиях

Почки — важный орган, который образует урину и очищает кровь от токсических веществ. При патологических нарушениях мочеиспускание может нарушаться, и орган перестает функционировать должным образом. В таких случаях врачи рекомендуют установить нефростому для нормализации мочеиспускания. Нефростома — это дренажная трубка, которая вводится в организм пациента с помощью ультразвука или рентгена. Процедура установки дренажа называется нефростомией. Трубка размещается в чашечно-лоханочном аппарате, который отвечает за выработку и выведение мочи.

Предназначение нефростомы

Дренажная трубка, установленная в почке, служит переходником для урины. Моча выводится в специальный контейнер, называемый мочеприемником.

Эта хирургическая процедура обычно выполняется у пациентов с онкологическими заболеваниями для нормализации выведения урины.

Сколько живут с нефростомой? При правильном уходе с дренажной трубкой можно прожить от 10 до 20 лет.

Установка нефростомы помогает избежать большинства патологий и ампутации почки.

Как необходимо ухаживать за нефростомой

После операции нефростомический дренаж требует тщательного ухода. После выписки из медицинского учреждения пациент должен выполнять все рекомендации хирурга дома.

Перед отправкой домой пациента подробно консультируют о правилах ухода за нефростомой. Запрещены физические нагрузки, так как это может привести к выпадению устройства. Рекомендуется соблюдать специальную диету (обычно стол №7) и выполнять дыхательную гимнастику.

Уход за нефростомой включает следующие обязательные пункты:

• Ежедневное промывание дренажной трубки стерильным раствором.
• Обработка пункционного прокола антисептиком. Для предотвращения кровотечения рекомендуется прикладывать марлевые повязки, которые нужно менять раз в несколько дней.
• Контроль за количеством мочи в контейнере. При его наполнении существует риск обратного оттока мочи в почку, что может вызвать воспаление или инфекцию.
• При наличии инфекции в органе необходимо промывание почки. Для этого устанавливаются две нефростомы: одна для вывода мочи, другая для поступления физраствора.
• Все манипуляции с нефростомой должны проводиться в стерильных перчатках, с использованием стерильного оборудования.
• Запрещается принимать ванну, посещать баню и аналогичные места в первые недели после операции.
• Если пациент в тяжелом состоянии, ему нужна помощь постороннего человека для своевременного опустошения контейнера.
• Уход за беременными должен осуществляться под наблюдением врача. При малейших отклонениях может возникнуть угроза для жизни будущего ребенка, поэтому рекомендуется вызывать врача на дом или посещать его самостоятельно.

С вживленной нефростомой можно жить долго и комфортно, если соблюдать рекомендации врача. Это снижает риск рецидива заболевания и развития инфекций.

Реабилитация

После операции пациента переводят в стационар, где проходят реабилитационные мероприятия. Сначала из рациона полностью исключают соль, даже в малых количествах. Каждый день обрабатывают рану и меняют марлевую повязку. В начале послеоперационного периода за пациентом ухаживают медицинские сотрудники, но через несколько дней его отпускают домой для самостоятельной реабилитации.

Это создает оптимальные условия для быстрого восстановления поврежденного органа. Важным условием успешной реабилитации является тщательная обработка раны, чтобы предотвратить занос инфекции и развитие воспалительных процессов.

Физические нагрузки исключаются, иначе может произойти выпадение трубки. Несмотря на сложную ситуацию, важно соблюдать рекомендации для успешной регенерации почки.

Если дренаж внезапно выпал, категорически запрещается самостоятельно устанавливать трубку. Это должен делать только специалист, обладающий необходимыми знаниями и техникой.

Когда у пациента не выводится моча, устанавливается нефростома — отводящая трубка-дренаж в почке. Основным показанием является закупорка мочеточника с накоплением урины в чашечно-лоханочной системе почек. Цель процедуры — устранение блокады камнями и восстановление функции отведения урины. Перед манипуляцией проводится анализ состояния и специальная подготовка пациента. После процедуры требуется тщательный уход за катетером и соблюдение рекомендаций врача.

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Это операция по установке стомы-дренажа, стента или катетера через кожу в поясничной области до почечной структуры с выводом наружу. Процедура выполняется под контролем рентгена или ультразвука, реже — с помощью полостной операции. Основная задача — отведение биожидкости, которая скапливается в чашечно-лоханочной системе почек при нарушениях, чаще всего при блокаде мочеточника. Урина выводится через трубку в стерильный мочеприемник. Нефростомия проводится под внутривенной анестезией в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации отведения мочи из почек, а также для восстановления функции одной или обеих почек. Чаще всего нефростомия выполняется у онкопациентов. Важность операции заключается в предотвращении необратимого разрушения почечных тканей из-за скопления мочи. Обычно процедура является временной, и устройство удаляется после выполнения своей функции. В сложных случаях стому устанавливают на всю жизнь.

Показания к проведению нефростомии почки

Нефростома устанавливается для:

• дробления камней в почках;
• химиотерапии;
• крепления стентов;
• подготовки к дальнейшей операции;
• специальных обследований.

Катетер в почку ставится при затрудненном оттоке урины в следующих случаях:

• новообразования в почке или малом тазу;
• сужение мочеточника;
• камни в почках, мочеточнике или мочевике;
• расширение чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Операцию могут запретить в следующих случаях:

• Устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции.
• Нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы.
• Лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять.
• Состояние при гидронефрозе.

Подготовка к манипуляции

Катетеризация почки требует подготовки, аналогичной другим операциям. Сначала сдаются анализы мочи и крови: общий и биохимический тесты, бакпосев, а также оценка свертываемости и уровня глюкозы в плазме. Для проверки состояния почек и определения объема накопленной биожидкости проводятся УЗИ, КТ и урография. Анестезиолог консультирует и осматривает пациента, чтобы оценить реакцию на наркоз. Прием антибиотиков перед процедурой не нужен, если нет инфекции или воспаления в мочевыделительной системе. За 8 часов до манипуляции пациенту запрещено употреблять молоко, молочные продукты и жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до процедуры.

Ход операции

Нефростомия выполняется двумя способами:

• открытым (интраоперационным);
• чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж с вскрытием органа. В поясничной зоне делают разрез до жировой капсулы поврежденной почки. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка, фиксируемая одним швом. После установки нефростомы накладываются стежки до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией, но применяется редко из-за длительного срока реабилитации и возможных осложнений.

Чрескожная нефростомия может выполняться:

• через лоханочную петлю;
• с использованием раздувающего баллона;
• пришиванием к коже (чаще).

Вернуться к оглавлению

Оперирование особых групп пациентов

Нефростомический дренажный канал устанавливают не только взрослым, но и детям, включая новорожденных, а также беременным женщинам по медицинским показаниям. Это необходимо при врожденных аномалиях мочевыделительной системы у детей, пиелонефрите или гидронефрозе, а также при тяжелых формах камней у беременных, которые могут угрожать вынашиванию плода. Эти пациенты находятся в стационаре на протяжении всего лечения до удаления стента. Установка нефростомического дренажа осуществляется только с помощью пункционной нефростомии.

Показания к нефростомии у беременных:

• все формы нефрита;
• воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
• абсцесс без гнойно-септической реакции;
• гнойно-деструктивный пиелонефрит.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После нефростомии пациенту предоставляется подробная инструкция по уходу за дренажем и профилактике воспалений. В течение всего времени ношения катетера запрещены физические нагрузки, чтобы избежать выпадения нефростомы. Рекомендуется бессолевая диета. Для предотвращения мочевой инфекции необходимо регулярно промывать рану и дренаж стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный срок, его периодически заменяют. Ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями из мочи или при выпадении катетера, что недопустимо до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска инфекции. Замена производится в течение суток.

Нормой считается наличие крови в моче в первые 2—3 суток после установки стомы. В дальнейшем могут обнаруживаться следы эритроцитов.

Уход за нефростомой должен быть тщательным и включать следующие процедуры:

• Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промывание можно проводить дома, следуя рекомендациям врача. Для смены устройства доступны специальные наборы с переходником и трубчатым катетером.
• Уход за раной с использованием антисептиков. Входное отверстие промывают антисептиком (например, «Фурациллин» или «Хлоргексидин») и накладывают стерильную, сухую повязку. Марлевую повязку меняют ежедневно, стерильную прозрачную — раз в 3 дня.
• Опорожнение мочеприемника по мере достижения уровня, отмеченного на устройстве. Несвоевременная замена увеличивает риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, что может привести к повышению давления в почечных лоханках и выпадению дренажа.
• Активное промывание почек. Этот метод применяется при инфицировании почек. Устанавливаются две стомы: через одну подается промывной раствор, через другую выводится застойная моча с песком.
• Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание) запрещены, но место вокруг раны должно оставаться сухим минимум 14 дней.
• Обеспечение защиты. При проведении химиотерапии через стому необходимо использовать стерильные перчатки при опорожнении контейнера для сбора мочи.
• Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой требуется помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Возможные риски

Существуют первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время процедуры возможны повреждения околопочечной артерии, что может привести к кровотечению в забрюшинное пространство и образованию гематомы. Эта гематома может инфицироваться, что потребует полостной операции. Также иногда неправильно лечат пациента, если в первые сутки после операции обнаруживается кровь в моче, что может быть следствием прорыва образовавшейся гематомы.

При полостной операции увеличивается риск осложнений, таких как мочевой затек, кровотечение и инфицирование почек. Вторичные нарушения могут проявляться в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным течением и устойчивостью к антибиотикам. Для лечения потребуется более дорогостоящее медикаментозное обеспечение и продление периода восстановления. Поэтому, если температура неожиданно поднимается до 38 °C и выше, необходимо срочно вызвать врача.

Удаление стомы

Показателями успешного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

• образование свищевого хода для естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
• восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Дренирование обычно проводится в течение 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростому более 4 суток из-за высокого риска осложнений. Удаление нефростомы назначает лечащий врач на основе контрольных анализов и оценки восстановления мочеотводящей функции. Важным показателем также является отсутствие необратимых повреждений почечной паренхимы.

Материалы: etopochki.ru

Нефростома – что это такое? Функции

При онкологических заболеваниях радикальная операция не всегда позволяет сохранить функции органа. Иногда необходимо полностью удалить пораженную ткань, чтобы предотвратить распространение рака. В других случаях радикальное вмешательство невозможно из-за серьезных нарушений в работе организма. Для таких ситуаций разработаны паллиативные хирургические вмешательства. Они не излечивают, но помогают восстановить физиологические функции организма. Паллиативные операции применяются во всех областях онкологии, включая урологическую помощь.

Для восстановления выделительной функции и предотвращения эндогенной интоксикации проводят нефростомию. Эта процедура включает установку дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится на поверхность кожи и соединяется с контейнером, что позволяет отводить конечные продукты обмена, минуя мочевой пузырь и уретру.

Нефростомия относится к паллиативным методам помощи, поэтому врач должен тщательно оценить необходимость этой процедуры для конкретного пациента. Перед операцией он объяснит, что такое нефростома и как за ней ухаживать. Установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. Также важно оценить общее состояние больного и определить возможность проведения операции.

Показания к поставке нефростомы

Нефростома в почке, как искусственно созданный дренаж, выполняет важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы, реже — при других серьезных урологических патологиях. Нефростома устанавливается по специальным показаниям:

1. Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
2. Гидронефроз.
3. Мочекаменная болезнь с крупными конкрементами.
4. Метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза.
5. Непроходимость мочеточника из-за внешнего сжатия или стриктур.

Нефростомия восстанавливает отток жидкости и предотвращает воспалительные процессы, что помогает избежать хронической и острой почечной недостаточности.

Операция не всегда подразумевает постоянное наличие дренажа. В некоторых случаях после лечения (хирургического вмешательства или химиотерапии) нефростому удаляют. Также восстановление оттока мочи может быть временным, например, во время диагностических манипуляций (стентирования).

Противопоказания к проведению нефростомии

Несмотря на необходимость операции, нефростомию не всегда можно выполнить. К противопоказаниям относятся:

• нарушение свертываемости крови;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• прием антикоагулянтов.

Заболевания, при которых нарушается свертываемость крови, включают гемофилию, геморрагический васкулит и тромбоцитопеническую пурпуру. Операции в этих случаях могут быть опасны для жизни. Прием антикоагулянтов, разжижающих кровь, также является противопоказанием. Нефростому не устанавливают при высоком артериальном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции, из-за риска инсульта и кардиогенного шока.

Подготовка к постановке нефростомы

При нарушении оттока мочи, которое не поддается медикаментозному лечению, требуется установка нефростомы в почке. Операция обычно занимает немного времени, но пациент должен находиться в стационаре.

Перед хирургическим вмешательством необходимо провести диагностические исследования. В их числе — общий и биохимический анализы крови и мочи, а также коагулограмма. Если причина анурии не установлена, потребуются инструментальные обследования, такие как экскреторная урография, УЗИ почек и компьютерная томография.

Техника проведения нефростомии

Пациенты хотят понять, что такое нефростома и как ее устанавливают. Вывод дренажной трубки из почки на поверхность кожи для опытных хирургов — это несложная операция. Она может выполняться как под общим наркозом, так и с местным обезболиванием. Нефростомия занимает 15-20 минут, но после операции необходимо наблюдение за пациентом для оценки восстановления оттока мочи.

Существует три варианта проведения нефростомии:

1. Открытая хирургическая операция.
2. Лапароскопическая установка дренажа.
3. Чрескожная нефростомия.

Наиболее часто выполняется чрескожная нефростомия, так как она лучше переносится пациентами и считается менее травматичной по сравнению с открытым вмешательством. Операция проводится под контролем УЗИ или рентгенографии.

Техника включает прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы с помощью пункционной иглы. Врач следит за монитором, чтобы точно попасть в чашечно-лоханочную систему, избегая повреждения окружающих тканей. После введения иглы устанавливается дренажная трубка, свободный конец которой соединяется с мочеприемником.

Когда производят удаление нефростомы?

Если операция проводилась для лечебных процедур (например, химиотерапии или стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления нормального оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок, чаще всего при тяжелых онкологических заболеваниях. В этом случае периодически требуется замена нефростомы, которая должна проводиться в операционной. В отличие от первоначального вмешательства, прокол тканей не нужен, так как образуется свищевое отверстие.

Восстановление после операции

Восстановление после нефростомии проходит быстро. Уже на следующий день пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Антибиотики следует принимать в течение 5-7 дней для профилактики инфекции. В первые 2-3 дня в мочеприемник может попадать кровь из-за травматизации сосудов почек, но кровотечение прекращается через 3 дня. Для контроля оттока мочи проводится УЗИ.

Нефростома: уход в домашних условиях самостоятельно

Дренаж является инородным телом для организма, что делает его подверженным инфицированию. Об этом предупреждают пациентов с установленной нефростомой. Уход за катетером требует постоянного внимания. К методам профилактики инфекций относятся:

1. Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками, такими как «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
2. Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
3. Своевременное опорожнение мочеприемника.
4. Регулярный контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам с нефростомой не рекомендуется заниматься физическими упражнениями и поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен оставаться в одном положении.

Отзывы врачей о нефростомии

По мнению урологов, нефростомия является необходимой мерой. Несмотря на сложности, связанные с операцией и постоянным уходом за дренажем, установка катетера помогает пациентам избежать смертельной интоксикации и инфицирования.

Нефростомия: общие сведения

Что такое нефростома? Это операция по установке стомы-дренажа, стента или катетера через кожу в поясничной области до почечной структуры с выводом наружу. Процедура выполняется под контролем рентгена или ультразвука, реже — с помощью полостной операции. Основная задача — выведение биожидкости, которая скапливается в чашечно-лоханочной системе почек при определенных нарушениях, чаще всего при блокаде мочеточника. Урина по трубке поступает в стерильный мочеприемник. Нефростомия проводится под внутривенной анестезией в манипуляционном кабинете.

Ставят стому для наладки и стабилизации отведения мочи из почек, а также для восстановления функции одной или обеих почек. Чаще всего нефростомия выполняется у онкопациентов. Важность операции заключается в предотвращении необратимого разрушения почечных тканей из-за скопления мочи. Обычно процедура является временной, и устройство удаляется после выполнения своей функции. В сложных случаях стому устанавливают на всю жизнь.

Показания к проведению нефростомии почки

При дроблении камней в почках устанавливают нефростому.

Нефростома необходима для:

• дробления камней в почках;
• химиотерапии;
• установки стентов;
• подготовки к дальнейшей операции;
• специальных обследований.

Катетер в почку устанавливают при затрудненном оттоке урины, вызванном:

• новообразованиями в почке или малом тазу;
• сужением мочеточника;
• камнями в почках, мочеточнике или мочевике;
• расширением чашечно-лоханочного комплекса (гидронефроз).

Противопоказания

Решение о катетеризации почки принимает врач или консилиум специалистов. Операцию могут запретить в следующих случаях:

• Устойчивое повышение артериального давления, не поддающееся медикаментозной коррекции.
• Нарушения свертываемости крови и патологии, сопровождающиеся разжижением плазмы.
• Лечение препаратами, разжижающими кровь, которые нельзя отменять.
• Состояние при гидронефрозе.

Подготовка к манипуляции

УЗИ почек проводят для диагностики их состояния.

Катетеризация почки требует подготовки, аналогичной другой операции. Сначала сдаются анализы мочи и крови: общий и биохимический тесты, бакпосев, а также оценка свертываемости и уровня глюкозы в плазме. Для проверки состояния почек и определения объема накопленной биожидкости применяются УЗИ, КТ и урография. Анестезиолог проводит консультацию и осмотр для оценки реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед процедурой не требуется при отсутствии инфекции или воспаления в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры пациенту нельзя употреблять молоко, молочные продукты и жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых следует отказаться за 3 часа до манипуляции.

Ход операции

Нефростомия выполняется двумя способами:

• открытым (интраоперационным);
• чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж с вскрытием органа. В поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы почки. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка, фиксируемая одним швом. После установки нефростомы накладываются стежки до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией и используется редко из-за длительного периода реабилитации и большего числа осложнений.

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный метод введения катетера. Для контроля используется УЗИ или рентген. Перед введением пункционной иглы выполняется местная анестезия. После введения иглы вводится контрастное вещество для визуализации путей установки дренажной трубки. Общая продолжительность операции составляет от 30 минут до часа. Риск осложнений при чрескожной нефростомии минимален благодаря возможности пациента задержать дыхание, что обеспечивает неподвижность почки и безопасный ввод катетера. Отводящий канал фиксируется тремя способами:

• через лоханочную петлю;
• с помощью раздувающего баллона;
• пришиванием к коже (чаще).

Оперирование особых групп пациентов

Набор включает все необходимые средства для проведения нефростомии.

Нефростомический дренажный канал устанавливается как взрослым, так и детям, включая новорожденных, а также беременным женщинам по показаниям. Это может быть необходимо при врожденных аномалиях мочевыделительной системы у детей, пиелонефрите или гидронефрозе, а также при камнях у беременных, когда состояние угрожает вынашиванию плода. Эти пациенты находятся в стационаре на протяжении всего лечения до удаления стента. Для установки нефростомического дренажа используется только пункционная нефростомия.

Показания к нефростомии у беременных:

• все формы нефрита;
• воспаленная опухоль (карбункул) в корковой части почки;
• абсцесс без гнойно-септической реакции;
• гнойно-деструктивный пиелонефрит.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После нефростомии пациенту предоставляется подробная инструкция по уходу за дренажем и профилактике воспалений. В течение всего времени ношения катетера запрещены физические нагрузки, чтобы избежать выпадения нефростомы. Рекомендуется бессолевая диета. Для предотвращения мочевой инфекции необходимо регулярно промывать рану и дренаж стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок, периодически требуется замена нефростомы, особенно при закупорке дренажной трубки солями из мочи. Замена также необходима при выпадении катетера, что недопустимо до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи, чтобы избежать инфекции и других осложнений. Замена производится в течение суток.

Нормой считается наличие крови в моче в первые 2—3 суток после установки стомы. В дальнейшем могут обнаруживаться следы эритроцитов.

Уход за нефростомой должен быть тщательным и включать следующие процедуры:

• Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промывание можно проводить в домашних условиях, следуя рекомендациям врача. Для смены устройства доступны специальные наборы с съемным переходником и катетером.
• Уход за раной с использованием антисептиков. Входное отверстие промывают антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») и накладывают стерильную, сухую повязку. Марлевую повязку меняют ежедневно, стерильную прозрачную — раз в 3 дня.
• Опорожнение мочеприемника по мере достижения уровня, отмеченного на устройстве. Несвоевременная замена повышает риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, что может привести к повышению давления в почечных лоханках и выпадению дренажа.
• Активное промывание почек. Этот метод применяется при инфицировании. Вводятся две стомы: через одну подается промывной раствор, через другую выводится застойная моча с песком.
• Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание) запрещены, но место вокруг раны должно оставаться сухим минимум 14 дней.
• Обеспечение защиты. При проведении химиотерапии через стому необходимо использовать стерильные перчатки при опорожнении контейнера для сбора мочи.
• Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой требуется помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время процедуры существует риск повреждения околопочечной артерии, что может привести к кровотечению в забрюшинное пространство и образованию гематомы, которая может инфицироваться и потребовать полостной операции. Реже встречается некорректное лечение при обнаружении крови в моче в первые сутки, что может быть следствием прорыва приоперационной гематомы.

При полостной операции увеличивается риск осложнений, таких как мочевой затек, кровотечение и инфицирование почек. Вторичные нарушения могут проявляться в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным течением и устойчивостью к антибиотикам. Для лечения потребуется более дорогостоящее медикаментозное обеспечение и удлинение периода восстановления. Если температура неожиданно поднимается до 38 °C и выше, необходимо срочно вызвать врача.

Удаление стомы

Показателями успешного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

• образование свищевого хода для естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
• восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Дренирование обычно проводится на 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростому более 4-х суток из-за высокого риска осложнений. Удаление нефростомы назначает лечащий врач на основании контрольных анализов и оценки восстановления мочеотводящей функции. Важным показателем также является отсутствие необратимых повреждений почечной паренхимы.

Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме, поддерживая баланс жидкости и необходимые химические вещества для нормального функционирования.

Как моча покидает организм?

Что произойдет до установки нефростомической трубки?

• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешены за 2-3 часа до процедуры.

Где устанавливается нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка устанавливается в почечную лоханку и отводит мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки трубка выходит на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может потребоваться 2 трубки для дренирования обеих почек. Трубка соединяется с мочеприемником, который следует опорожнять, когда он наполовину полон, и перед сном.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

Буду ли я мочиться самостоятельно с нефростомической трубкой?

Как ухаживать за нефростомической трубкой?

Как принимать душ с установленной нефростомой?

Смена нефростомической повязки после установки новой трубки

Важно: иногда для стабилизации трубки используется пластиковая платформа в месте выхода трубки из кожи. Уточните у врача, как обращаться с этим устройством.

Процедура

Смена повязки вокруг нефростомической трубки, когда место установки уже зажило

Техника замены

При смене нефростомы осмотрите место входа трубки. Если оно сухое и неповрежденное, продолжайте обычный уход, включая мытье в душе и смену повязки. При наличии кровотечения или инфекции свяжитесь с врачом.

Как промывать нефростомическую трубку

Утилизируйте шприц. Установите колпачок на место. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.

Когда промывать

В первые дни после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того как моча приобретет желтую окраску, промывание обычно не требуется, если вы пьете достаточно жидкости.

Как часто менять нефростомическую трубку

Все нефростомические трубки со временем забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца может потребоваться визит к врачу для замены трубки. Процедура замены обычно короче первичной установки и чаще всего выполняется амбулаторно.

Как обращаться с мешком для сбора мочи?

Смена мешков (мочеприемника) Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах или поврежден, его следует заменить как можно скорее. Обязательно мойте руки с мылом до и после замены. Обработайте место соединения спиртом.

Изменение образа жизни

Сексуальная активность с нефростомой Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней. Перед сексом опорожните мочеприемник и прикрепите его к одежде, чтобы защитить трубку и предотвратить ее смещение.

Эмоциональные аспекты Наличие нефростомической трубки может быть эмоционально сложным. Важно делиться своими чувствами и находиться рядом с поддерживающими людьми. При возникновении вопросов всегда консультируйтесь с врачом.

Социальная активность Следующие советы помогут вам оставаться активным в социальной жизни.

Важные моменты о вашей нефростомической дренажной системе

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Наши почки выполняют важные функции, образуя и выводя мочу, очищая кровь от примесей. При патологических процессах в органе может возникнуть необходимость в установке нефростомы.

Нефростома в почке

Почечная нефростома — это дренажная трубка, устанавливаемая под контролем ультразвука или рентгена в почку для отведения мочи. Она проходит через кожу и мышечный слой в области поясницы и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. Моча выводится по дренажной трубке в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима, в первую очередь, онкопациентам для восстановления нормального мочеоттока, нарушаемого опухолевыми процессами в малом тазу, мочекаменной болезнью, стриктурами мочеточников или метастазами. Также она показана при сдавлении мочеточников опухолями.

Своевременное восстановление мочеоттока помогает предотвратить патологическое расширение почечных полостей, воспаления и недостаточность почек.

Установка нефростомы показана не только при опухолевых поражениях почек, но и при:

• Остром гидронефрозе;
• Опухолях влагалища, предстательной железы и мочевого пузыря;
• Удалении коралловидных конкрементов;
• Экскреторной анурии;
• Травмах почки или мочеточника.

Если не предпринять меры, в почках могут начаться необратимые повреждения. Иногда дренаж устанавливают временно для предотвращения воспалений и недостаточности почек, перед процедурами, такими как химиотерапия или установка стента. Однако при серьезных повреждениях почки дренаж может быть оставлен навсегда.

На фото — нефростома в почке.

Уход

После установки дренажной трубки пациента отправляют домой. Перед выпиской ему проводят инструктаж по уходу за дренажной системой, чтобы избежать воспалительных осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены физические нагрузки, так как это может привести к выпадению дренажной трубки. Рекомендуется бессолевая диета, а для предотвращения инфекции необходимо промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой включает:

1. Промывку дренажа физраствором.
2. Обработку раны антисептиком, например, Хлоргексидином или Фурацилином. Затем накладывается сухая стерильная повязка. Марлевые повязки меняются ежедневно, стерильная прозрачная накладка — раз в три дня.
3. Следить за уровнем урины в мочеприемнике. При несвоевременной смене накопителя может произойти заброс урины обратно в почечную полость, что приведет к повышению давления внутри почки, разрыву шовных тканей и выпадению дренажа. Это также может вызвать инфекцию.
4. При инфицировании почки рекомендуется промывание. Для этого устанавливаются две нефростомы: в одну подается промывочный раствор, а через другую выводятся застой урины и мелкие конкременты.
5. Защита нефростомы необходима при проведении химиотерапевтических процедур. Все манипуляции с дренажным оборудованием должны проводиться в перчатках.
6. Обеспечение сухости. Плавание и длительные ванны запрещены, душ возможен, но область вокруг раны должна оставаться сухой не менее двух недель.
7. Пациентам требуется помощь, так как для опорожнения контейнера и смены повязки необходимо как минимум два человека.

У беременных часто возникают почечные проблемы, которые могут нарушать мочеиспускание. Увеличенная матка может перекрывать мочеточник, что делает отток мочи невозможным. В таких случаях существует риск отказа почки, и показана установка дренажа или нефростомы. Нефростома также может быть необходима грудничкам при наличии показаний.

Реабилитационный период

После нефростомической операции пациента переводят на амбулаторную терапию. Назначаются рекомендации по исключению физических нагрузок и соли из рациона, а также обеспечению должного ухода и поддержанию раны в чистоте. В начале уход за дренажом осуществляют медработники, но позже пациент сможет ухаживать за раной самостоятельно с помощью домашних.

Беременные с нефростомой отмечают, что им сложно передвигаться с дренажем, но он помогает сохранить почку и здоровье малыша. После родов большинство из них благодарят врачей за возможность стать матерями.

Роды с нефростомой чаще всего проходят с помощью кесарева сечения, хотя возможно и естественное родоразрешение. Это зависит от состояния пациентки и причины установки нефростомы.

Многих интересует, сколько можно жить с нефростомой. Пациенты могут спокойно жить с ней на протяжении многих лет, при условии регулярной замены дренажа и надлежащего ухода. Важно ежедневно промывать и обрабатывать рану. При нефростоме рекомендуется бессолевая диета. Лечебный стол №7 создает благоприятные условия для работы почек и восстанавливает обменные процессы в них, а также улучшает мочеотделение.

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, ее периодически нужно менять. Ренефростомию проводят также при выпадении или смещении трубки. Процедуру замены должен выполнять только специалист с использованием специального оборудования, чтобы минимизировать риск осложнений.

Независимо от срока установки нефростомы, ее замена необходима при закупорке солями, вырабатываемыми в избытке. Если нефростома устанавливается временно, ее можно удалить после полного восстановления мочеоттока, так как необходимость в ней отпадает. Однако перед удалением дренажного оборудования обязательно проверяют проходимость мочеточников. У детей, из-за большей подвижности, может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. В случае выпадения трубки также требуется ренефростомия.

Осложнения

Осложнения могут быть первичными или вторичными. Первичные связаны с самой операцией. При разрезе возможно повреждение околопочечных артерий, что приводит к сильному кровотечению и образованию гематомы, которая может воспалиться или инфицироваться.

В первые дни после установки дренажа в моче пациента могут наблюдаться кровянистые примеси. У беременных нефростома может периодически воспаляться, что требует врачебного вмешательства.

Вторичные осложнения чаще всего связаны с инфицированием почки, например, постоперационным пиелонефритом, который развивается агрессивно и трудно поддается лечению. Если после операции температура поднимается до 38°С и выше, необходимо вызвать скорую помощь. Для лечения почечной инфекции требуется антибиотикотерапия, что нежелательно для беременных. Поэтому важно строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать осложнений.