Что такое ангиомиолипома почки

В урологии наиболее распространенным почечным новообразованием является ангиомиолипома. Эта доброкачественная опухоль состоит из жировой и мышечной ткани, а также деформированных кровеносных сосудов. Приобретенная форма поражает одну почку, тогда как врожденная затрагивает обе. Быстрое развитие ангиомиолипомы может представлять угрозу для жизни.

Формы патологии

Различают две формы ангиомиолипомы:

• Врожденная (наследственная). Поражает обе почки и представляет собой множественные образования, возникающие в результате туберозного склероза.
• Приобретенная спорадическая (изолированная). Составляет 80–90% случаев и поражает одну почку.

При обнаружении ангиомиолипомы необходимо строго следовать указаниям врача. Пренебрежение здоровьем или самолечение могут привести к серьезным последствиям.

Факторы возникновения

Причины возникновения данного заболевания до конца не выяснены, и мнения ученых разделяются. Некоторые считают его врожденным пороком, другие — приобретенным. Чаще всего болезнь развивается под воздействием следующих факторов:

• Беременность — изменения в гормональном фоне, выработка эстрогена и прогестерона.
• Острые и хронические заболевания почек.
• Новообразования аналогичного типа в других органах.
• Генетическая предрасположенность.

Основные симптомы

Ангиомиолипома почки развивается бессимптомно. Хотя новообразование быстро растет, сосуды, его питающие, развиваются медленнее, что может привести к их разрыву. Начало кровотечения сопровождается следующими симптомами:

• постоянные боли внизу спины;
• резкие перепады артериального давления;
• упадок сил, головокружение, обморок;
• бледность кожи;
• кровь в моче.

При появлении этих признаков необходимо срочно доставить пациента в больницу для диагностики и лечения. Степень опасности ангиомиолипомы зависит от ее размера: большая опухоль может разорвать орган, что приведет к внутреннему кровотечению и прорастанию новообразования в ближайшие лимфатические узлы, вызывая множественные метастазы.

Почечная ангиомиолипома и беременность

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения, в том числе активизируется выработка женских половых гормонов. Это может способствовать развитию ангиомиолипомы, которая может быть выявлена на плановом УЗИ. Если ангиомиолипома уже существует, она может развиваться быстрее в период беременности. Однако данная опухоль не угрожает прерыванию беременности и не вредит ребенку.

Опасна ли она для жизни больного?

Основная опасность ангиомиолипомы — это риск разрыва. Разрыв происходит из-за несоответствия в развитии кровеносных сосудов и опухолевой ткани. В редких случаях он может произойти на ранних стадиях. Это приводит к внутреннему кровотечению и требует срочной госпитализации. Если опухоль значительно увеличивается, она может вызвать разрыв паренхимы почки. За последние 10 лет исследований установлено, что ангиомиолипома может трансформироваться в злокачественную опухоль, что создает серьезную угрозу для жизни, сопоставимую с любой онкологией. Без своевременного лечения патология может нарушить работу печени.

Диагностика

Диагностика почечных ангиомиолипом (АМЛ) играет важную роль, поскольку раннее выявление заболевания позволяет врачам предотвратить серьезные осложнения. При первых подозрениях на проблемы с почками необходимо обратиться в специализированное учреждение для комплексного обследования на наличие ангиомиолипомы и других заболеваний.

Для установления точного диагноза следует провести следующие диагностические мероприятия:

• Консультация терапевта и уролога;
• УЗИ;
• Ультразвуковая ангиография;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• Рентгенография;
• КТ (компьютерная томография);
• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови.

Лечение и прогноз

Ангиомиолипома — доброкачественное новообразование, окруженное капсулой из соединительной ткани. Своевременная терапия обеспечивает благоприятный прогноз. После операции пациент полностью выздоравливает. Однако хирургическое вмешательство — крайняя мера; в первую очередь применяется медикаментозная терапия в сочетании с диетой.

Наблюдательная тактика

Программа терапии разрабатывается доктором индивидуально для каждого пациента на основе диагностики. Учитываются количество новообразований, их размер и расположение. Если пациенту поставлен диагноз «Ангиомиолипома левой почки» и опухоль меньше 4 см в диаметре, хирургическое вмешательство не требуется. Маленькие новообразования развиваются медленно и без осложнений. Назначается наблюдение: пациент периодически посещает врача, а раз в год проводится ультразвуковое исследование или компьютерная томография.

Оперативное вмешательство

Если диагностика выявила одностороннюю ангиомиолипому диаметром более 5 см, а вторая почка функционирует нормально, назначается операция. Быстрое развитие опухоли увеличивает риск осложнений. Заболевание может привести к кровотечению, заражению крови и даже летальному исходу. Удаление опухоли позволяет предотвратить эти последствия.

Резекция почки

Резекция почки — это операция по удалению части органа вместе с новообразованием. Существует два типа этой процедуры:

• Классическая. Выполняется большой разрез в области поясницы для доступа к почке.
• Лапароскопическая. Используются несколько небольших разрезов.

Энуклеация

В процессе операции происходит «вылущивание» новообразования из органа. Энуклеация позволяет легко удалить опухоль, если она находится в капсуле, при этом потеря крови минимальна. Этот метод удаления АМЛ почки сохраняет целостность органа и применяется только при наличии доброкачественной опухоли.

Эмболизация

Эмболизация включает введение специального препарата в кровеносные сосуды, питающие новообразование, что приводит к их закупорке. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем, что облегчает оперативное вмешательство. В некоторых случаях эмболизация позволяет избежать операции.

Криоаблация

Данный метод используется для удаления ангиомиолипомы небольшого размера с помощью температурного воздействия. Эффект процедуры сопоставим с хирургическим вмешательством, но с меньшим числом противопоказаний и осложнений. Преимущества криоаблации включают минимальное вмешательство в организм пациента, короткий срок реабилитации и возможность повторного проведения процедуры.

Нефроктомия

При значительном увеличении опухоли (более 7 см) доктор проводит нефроктомию — полное удаление пораженной почки. Этот метод применяется, если сохранить орган невозможно из-за необратимых изменений или высокого риска серьезных осложнений. Важно, чтобы вторая почка функционировала полноценно. Операция выполняется под общим наркозом с использованием открытого (классического) метода или лапароскопии.

Диета и режим питания

Если у вас диагностирована ангиомиолипома почки, важно соблюдать специальный режим питания, который замедляет развитие новообразования и предотвращает обострения. Рекомендуется минимизировать потребление соли. Основные правила питания при ангиомиолипоме включают полный отказ от алкоголя и кофе, прием пищи маленькими порциями 6 раз в день и употребление не менее 1,5 литра жидкости ежедневно. Разрешены обезжиренные молочные продукты, овощные бульоны, постные супы и борщи, нежирное мясо, крупы, макаронные изделия, яйца, овощи и паровые котлеты. Чай должен быть некрепким. Из сладкого можно есть сухофрукты, печеные яблоки, мед и варенье.

При ангиомиолипоме следует исключить следующие продукты:

• мясные и рыбные бульоны;
• жирное мясо и рыбу;
• копчености и соленые продукты;
• бобовые;
• специи, пряности, маринады и соусы;
• хрен, чеснок, лук и редис;
• зелень петрушки, шпинат и щавель.

Лечение народными средствами

Применение народных средств при ангиомиолипоме почки считается неэффективным и может привести к серьезным осложнениям. Самолечение только усугубляет ситуацию. Перед использованием любых методов необходимо проконсультироваться с врачом.

Среди народных средств можно выделить:

• отвар или спиртовой настой ореховой скорлупы;
• отвар цветков календулы и настой полыни;
• цветочная пыльца;
• отвар сосновых шишек с медом.

Ангиомиолипому почки невозможно предугадать. Однако плановые медосмотры позволяют диагностировать патологию на ранних стадиях, предотвратить ее прогрессирование и быстро устранить. Отказ от необходимой терапии или лечение народными средствами без назначения врача может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

Признаки доброкачественной опухоли

На начальной стадии ангиомиолипому почки трудно обнаружить. Она развивается быстро и часто не проявляет явных признаков. Исследования показывают, что у 80% пациентов с новообразованием размером менее пяти сантиметров нет никаких изменений. При размере от пяти до десяти сантиметров выраженные симптомы наблюдаются лишь у 18% больных. Заболевание часто выявляется случайно во время компьютерной томографии или ультразвукового обследования.

Ангиомиолипома растет быстро, в то время как кровеносные сосуды развиваются медленнее. Это может привести к их разрыву, так как сосуды имеют прочную мышечную стенку, но эластичные пластины. В результате возникает кровотечение, которое характеризуется следующими признаками:

1. Ноющая, тупая боль в пояснице и нижней части живота;
2. Повышенное артериальное давление;
3. Головокружение, тошнота, мигрень, обморочное состояние;
4. Тахикардия;
5. Бледная кожа, пот на лице;
6. Кровь в моче.

Боли обычно локализованы: при ангиомиолипоме правой почки болит правая сторона поясницы и живота.

Если вы заметили указанные симптомы, немедленно обратитесь в медицинское учреждение для диагностики и лечения. Игнорирование этих признаков может привести к разрыву почки и прорастанию опухоли в близлежащие лимфоузлы, что вызовет серьезное внутреннее кровотечение.

Способы диагностики болезни

Болезнь часто развивается бессимптомно, поэтому пациенты обращаются к врачу слишком поздно. Для профилактики рекомендуется регулярно проходить обследование у специалистов.

Специалист может пальпировать орган, который увеличивается из-за новообразования. Анализ мочи может показать гематурию (эритроциты). Однако, несмотря на опыт врача, лучше пройти более точные исследования:

• Ультразвуковое исследование — самое распространенное в поликлиниках. Оно выявляет уплотнения в органе и может обнаружить новообразования размером от пяти до семи сантиметров.
• Компьютерная томография — повышает эффективность ультразвукового исследования, визуально сканируя опухоль и позволяя определить ее размер и прорастание в соседние органы.
• Магнитно-резонансная томография — показывает опухоль во всех плоскостях.
• Ангиография — вводится специальная жидкость, позволяющая регистрировать заполнение сосудов почки и показывать сосудистые пучки в новообразовании. Это исследование помогает дифференцировать опухоли, не имеющие сосудистого характера, например, опухоль надпочечника.
• Биопсия — исследование органа методом пункционной биопсии. Под микроскопом это позволяет исключить ошибки в диагностике и четко определить форму опухоли.
• Экскреторная урография — оценивает анатомическое и функциональное состояние почек и мочеточников.

Отличить ангиомиолипому почки от других новообразований несложно, так как в этой опухоли содержится много сосудов. Для выбора наиболее подходящего метода диагностики следуйте рекомендациям специалиста, основанным на предполагаемом заболевании.

Методы лечения ангиомиолипомы почки

На сегодняшний день не существует универсальной тактики или рекомендаций по лечению ангиомиолипомы почки, которые гарантировали бы 100%-й результат. На начальной стадии и при небольших размерах новообразования специалисты рекомендуют просто наблюдать за опухолью. Если опухоль достигает крупных размеров или имеет несколько очагов поражения, выбрать тактику лечения становится сложнее. Существуют несколько востребованных методов лечения.

Оперативное (хирургическое) вмешательство

Данный вид лечения применяется в следующих случаях:

1. Регулярные сильные боли при малом новообразовании.
2. Активный рост ангиомиолипомы.
3. Сильные кровотечения и кровоизлияния, вызванные опухолью.
4. Регулярная гематурия и симптомы анемии.
5. Сдавливание почечной артерии с ишемией и симптоматической злокачественной гипертензией.
6. Быстрый рост ангиомиолипомы, нарушающий функцию органа.
7. Угроза перерождения новообразования в рак.

При хирургическом вмешательстве применяются следующие методики:

• Эмболизация. В кровеносные сосуды, питающие опухоль, вводят препараты, создающие эффект «пробки». Процедура проводится под рентгенологическим контролем, что облегчает операцию.
• Энуклеация. Удаляется только опухоль, паренхима почки не затрагивается. Этот новейший метод минимизирует потерю крови и используется при доброкачественных образованиях.
• Резекция почки. Удаляется опухоль вместе с частью почки. Бывает двух видов: классическая (маленький разрез на спине) и лапароскопическая (несколько маленьких разрезов).
• Криоаблация. Метод удаления опухоли с помощью низкой температуры, подходит для небольших новообразований. Преимущество — минимальное хирургическое вмешательство и быстрая реабилитация, возможность повторной процедуры.
• Нефрэктомия. Полное удаление больной почки, применяется при ангиомиолипоме более семи сантиметров. Используется в крайних случаях, когда нет возможности сохранить почку. Операция проводится под общим наркозом, классическим или лапароскопическим способом, при условии нормальной работы другой почки.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит от размера опухоли, количества очагов поражения, функциональных особенностей органа, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаметозная терапия ангиомиолипомы почки

На данный момент этот метод лечения считается неэффективным. Он может лишь замедлить рост опухоли. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная схема терапии.

В этом подходе используются противоопухолевые препараты — цитостатики. Однако нет данных о полном исчезновении доброкачественной опухоли — ангиомиолипомы.

Народные средства

В данной ситуации мнения специалистов едины: лечение ангиомиолипомы народными средствами недопустимо, так как это может вызвать осложнения. В лучшем случае такие методы лишь замедлят рост опухоли.

Однако использование народных средств возможно в сочетании с медикаментозным лечением, но только при размере опухоли до пяти сантиметров. Перед применением любых народных средств, перечисленных ниже, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

• Сок и листья лопуха
• Отвар или настой из скорлупы грецкого ореха
• Настой цветов календулы
• Отвар из ветвей и плодов калины
• Пыльца цветов
• Настой из сосновых шишек с медом
• Травяной сбор из крапивы, золотой розги и подмаренника настоящего
• Настой из полыни — это растение обладает противоопухолевыми и кровоочищающими свойствами, а также помогает выводить ненужные соли из организма.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Если вы решили использовать эти методы, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Самостоятельные попытки остановить заболевание могут привести к серьезным последствиям.

Диета

При обнаружении ангиомиолипомы следует исключить из рациона:

• мясные и рыбные бульоны;
• жирную пищу;
• копчености и солености;
• бобовые;
• приправы, пряности и соусы;
• овощи: хрен, лук, редис и чеснок;
• зелень: петрушку, щавель, укроп и шпинат.

Рекомендуется минимизировать потребление соли и исключить алкогольные и кофейные напитки. Питание должно быть дробным — шесть раз в день небольшими порциями. Также необходимо выпивать не менее 1,5 литра воды в день. Разрешены молочные изделия, овощные бульоны, обезжиренное мясо, крупы, макароны, яйца, овощи и паровые котлеты. Можно пить слабо заваренный чай. Из сладостей допустимы сухофрукты, запеченные яблоки, варенье и мед.

Какой образ жизни нужно вести

Чтобы предотвратить ангиомиолипомы почек, следуйте этим рекомендациям:

• Если вы беременны, следите за режимом и питанием;
• Соблюдайте личную гигиену;
• Носите одежду по сезону, избегайте переохлаждения;
• Контролируйте свой вес.

Прогноз

Ангиомиолипома почек — это доброкачественная опухоль с крайне низким риском перерастания в рак. Она находится в капсуле, что облегчает ее удаление.

После хирургического вмешательства восстановление проходит гладко, и удаление ангиомиолипомы обычно заканчивается благоприятно. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление, а риск рецидива минимален.

Рекомендуется ежегодно проходить обследование у специалистов для ранней диагностики возможных заболеваний. Забота о здоровье — в наших руках.

Причины появления

Несмотря на частоту встречаемости ангиомиолипомы почки, причины ее возникновения остаются недостаточно изученными.

Известные факторы, способствующие развитию опухоли:

• наследственная предрасположенность, особенно при синдроме Бурневилля-Прингла, часто наблюдаемом у пациентов с туберкулезом;
• нарушения в работе почек;
• беременность, когда изменения гормонального фона, связанные с повышением уровня прогестерона и эстрогена, могут стимулировать рост опухоли. Ангиомиолипома не оказывает вредного воздействия на плод;
• наличие других новообразований, таких как ангиофибромы.

Симптомы

Ангиомиолипома может развиваться как в левой, так и в правой почке. На первой стадии опухоль небольшая и обычно не вызывает симптомов. Человек может узнать о наличии патологии во время планового осмотра.

Если новообразование не превышает 4 сантиметров, симптомы слабо выражены и наблюдаются лишь у 18 % пациентов. При размерах от 5 до 10 сантиметров болезнь проявляется в 70-80 % случаев.

С ростом опухоли появляются характерные симптомы:

• тянущая боль в пояснице и нижней части живота, вызванная кровоизлияниями из поврежденных сосудов. Боль усиливается при поворотах и сгибаниях;
• слабость и апатия;
• резкие колебания артериального давления;
• наличие крови в моче, которая приобретает красный или оранжевый оттенок;
• бледность кожи;
• головокружение и обмороки;
• тошнота и рвота с кровяными сгустками, что характерно для поздних стадий, когда опухоль достигает 20 сантиметров.

Согласно статистике, у 70 % пациентов с клиническими проявлениями основными жалобами были резкие (56 %) и тупые (44 %) боли в области живота и поясницы.

УЗИ

Скрининг с помощью УЗИ имеет важное значение. Этот метод позволяет безопасно и безболезненно оценить состояние органов.

Если новообразование однородное, превышает 0,7 сантиметра и ограничено почечной паренхимой, оно излучает высокоэхонегативный сигнал. Это может указывать на наличие ангиомиолипомы почки. Диагностика помогает определить, какая почка поражена, а также установить размеры и локализацию опухоли. Если затронуты обе почки, назначают компьютерную томографию.

МСКТ

На сегодняшний день более точным и объективным методом диагностики опухоли почки является МСКТ. Это усовершенствованный вариант компьютерной томографии, который позволяет быстро формировать и оценивать изображения, предоставляя полную функциональную информацию.

Принцип МСКТ основан на одновременном использовании нескольких элементов для приема рентгеновских лучей, которые проходят по спирали через исследуемые участки. Оборудование захватывает изображения больших зон с высокой скоростью, что значительно упрощает обследование тяжелых пациентов.

МРТ

Этот вид томографии неинвазивен. В процессе используются радиочастотные импульсы и магнитное поле.

Обследование не требует йодосодержащих контрастных агентов и не создает лучевой нагрузки. Изображения получают в различных плоскостях.

Изображения увеличены, что позволяет легко рассмотреть небольшие опухоли. МРТ выявляет даже незначительные изменения в почках.

Биопсия

Единственный способ безошибочно диагностировать почечную ангиомиолипому — это биопсия. Она назначается, когда трудно отличить ангиомиолипому от рака почек. Методика заключается в том, что через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки, который затем отправляют на микроскопическое исследование. На основе результатов врач формирует полную картину патологии.

Лечение

1. Хирургический:
   • Наблюдательная тактика (при размерах опухоли до 5 см);
   • Оперативное вмешательство:
     • Простая резекция;
     • Энуклеация;
     • Нефроэктомия;
2. Лекарственный.

Причины ангиомиолипомы почки

• Образование других опухолей, таких как ангиофибромы.
• Генетическая предрасположенность, наследуемая по аутосомно-доминантному типу.
• Беременность, связанная с гормональной зависимостью опухоли от эстрогенов.
• Различные заболевания почек.

Симптоматика

• Постоянная тянущая боль в брюшной полости и пояснице. Обычно болезненность связана с кровоизлияниями, возникающими после повреждения кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда такие кровотечения приводили к геморрагическому шоку и перитониту.
• Частые и резкие изменения уровня артериального давления.
• Гематурия (наличие крови в моче).
• Пальпируемое новообразование.

Хирургическое лечение

Пациенты с небольшими опухолями не требуют операции. Например, при диагнозе «Ангиомиолипома левой почки» размером 3,5 см в диаметре врач, скорее всего, назначит ежеквартальное наблюдение у специалиста и ежегодные обследования с помощью КТ и УЗИ. Если рост опухоли не будет зафиксирован, ее можно оставить без изменений.

Какие же существуют способы выполнения операции при почечных АМЛ?

1. Первый метод — простая резекция почки. В ходе операции удаляются опухоль и часть почки.
2. При нефроэктомии удаляется вся почка и окружающие ткани. Этот метод применяется только в самых тяжелых случаях, так как имеет множество противопоказаний и возможных побочных эффектов.
3. Энуклеация — современный способ удаления опухолей, позволяющий сохранить ткани органа практически нетронутыми. Однако эта методика подходит только для доброкачественных новообразований.

Медикаментозная терапия

Хотя достоверные данные о переносимости данного лекарственного средства еще не получены, это уже значительный успех. Медикаментозное лечение менее травматично для организма больного.

Важно! Если в диагнозе указана ангиомиолипома почки, лечение народными средствами строго запрещено. Самолечение не только неэффективно, но и может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.