Длт камней в почках

Дробление камней в органах без нарушения кожного покрова называется литотрипсией почек. Этот метод применяется, когда камни не могут самостоятельно покинуть организм и используется в медицине уже несколько десятилетий. Суть процедуры заключается в том, что ударная волна, направленная на камень, разрушает его с помощью коротких импульсов, пока от него не остается только пыль. Первоначально литотрипсию начали использовать в Германии, где быстро поняли, что этот метод является одним из самых безопасных. Существует два вида литотрипсии: контактная и дистанционная, применяемые для дробления камней в почках и мочеточниках. Как и любое медицинское вмешательство, литотрипсия имеет свои плюсы и минусы.

Показания и противопоказания к литотрипсие

Показания:

• Камень в организме размером от 0,5 до 2,5 см.
• Химический состав камня позволяет разбить его только лазером.

Противопоказания к процедуре:

1. Гнойные или воспалительные процессы в организме (например, пневмония, простатит).
2. Осложнения после предыдущей процедуры литотрипсии.
3. Беременность.
4. Низкая свертываемость крови.
5. Аневризма аорты.
6. Уратные образования у пациента.
7. Менструация.
8. Ожирение 3-4 степени.
9. Повышенное газообразование.
10. Опухоль или туберкулез почки.
11. Заболевания позвоночника.
12. Проблемы с сердечно-сосудистой системой (например, аритмия).

Несмотря на множество противопоказаний, только врач может решить, нужна ли данная процедура пациенту.

Виды литотрипсии согласно генерации ударных волн

Генерация ударных волн бывает:

• Электрогидравлической
• Пьезоэлектрической
• Электромагнитной

Все эти методы направлены на разрушение камня до мелких частиц, которые могут выйти самостоятельно. Врач нацеливается на камень с помощью УЗИ или рентгена.

Операция по дроблению камней делится на два типа в зависимости от удаленности ударных волн: дистанционный и контактный.

Дистанционный метод

Метод экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии был внедрен в медицинскую практику 30 лет назад и стал революцией в лечении мочекаменной болезни благодаря своей низкой травматичности и высокой эффективности.

Принцип метода заключается в формировании ударных волн, которые направляются на камень с помощью внешнего аппарата. Процедура применяется при наличии камней размером до 2,5 см как у взрослых, так и у детей.

Однако у метода есть противопоказания. Процедуру нельзя проводить, если невозможно точно навести ударную волну на камень. Это может быть связано с изгибом позвоночника, ожирением или проблемами с опорно-двигательным аппаратом. Также литотрипсия не проводится при плохой свертываемости крови.

Если у пациента есть проблемы с желудочно-кишечным трактом, литотрипсия также противопоказана, так как ударная волна может вызвать кровотечение при попадании на воспаленный участок кишечника.

Экстракорпоральная дистанционная ударно-волновая литотрипсия является неинвазивным методом лечения. Процедура осуществляется с помощью литотриптера, который собирает ударную волну в пучок и направляет ее на камень, не повреждая кожу и мышцы. Поскольку процедура безболезненная, наркоз обычно не требуется, а длительность сеанса составляет около 30 минут.

После сеанса могут наблюдаться следующие симптомы:

1. Моча с примесью крови
2. Почечная колика
3. Боль в животе и в области почек
4. Повышение артериального давления
5. Боли в мочевом пузыре
6. Задержка мочеиспускания
7. Рвота или тошнота
8. Запор или вздутие живота
9. Значительное повышение температуры

Все эти симптомы исчезают после выхода песка из почек, что может занять от трех до тридцати дней в зависимости от размера камня, его состава, количества выпитой жидкости, функционирования почек и общей активности пациента.

При почечной колике проводится неотложная процедура, если перекрыт путь моче, и врач назначает обезболивающее.

Контактная лазерная литотрипсия почек

Контактная литотрипсия стала обычной практикой среди врачей. Если несколько лет назад она проводилась только в крупных медицинских центрах, то сейчас аппараты доступны во многих отделениях урологии городских больниц. В отличие от дистанционной литотрипсии, при контактной методике аппарат вводится непосредственно в организм. Этот метод обычно используется для дробления инородных тел в мочеточнике или мочевом пузыре.

Существует несколько видов контактной литотрипсии камней мочеточника. Изначально применялась механическая литотрипсия, затем появилась электрогидравлическая, а позже ультразвуковая и пневматическая. Последние включают лазерную, пьезоэлектрическую и электроимпульсную разновидности.

Подготовка к процедуре и анестезия

В центрах литотрипсии и эндохирургии перед дроблением камней пациенты проходят курс антибиотикотерапии и принимают препараты для улучшения кровообращения и витаминов. Это подготавливает почку к воздействию ударных волн и сокращает срок реабилитации.

Что касается анестезии, современные аппараты позволяют обойтись без обезболивающих. Однако некоторые пациенты все же могут испытывать дискомфорт из-за прохождения лучей через кожу и нервные окончания. Процедура может длиться около часа, за это время пациент получает примерно восемь тысяч ударных волн. Сначала волны имеют небольшую силу, а промежутки между ударами большие, чтобы пациент мог адаптироваться. Со временем сила и частота ударов увеличиваются. Если на пути волны встречается кость, это может вызвать боль.

Эффективность литотрипсии

Метод дробления камней не всегда оказывается эффективным. Часто встречаются отзывы о его неудачах. Это связано с тем, что невозможно предсказать, как именно расколется камень и как он будет двигаться по мочеточнику. Иногда инородное тело не удается раздробить с первого раза, и процедуру приходится повторять. Кроме того, многих смущает высокая стоимость, которая варьируется от 10 до 80 тысяч рублей. Цена зависит от типа литотрипсии (контактной или бесконтактной), размера камня и других факторов.

Преимущество этой процедуры в небольшом количестве осложнений по сравнению с другими операциями. Она дешевле и менее болезненна, что важно для пациентов. Период восстановления после операции также короткий, что радует работающих людей.

Однако стоит отметить, что метод не гарантирует отсутствие новых образований. Здесь поможет только лечение, которое включает профилактику: необходимо следить за питанием, водным режимом и вести активный образ жизни.

Суть процедуры литотрипсии

Литотрипсия основана на воздействии ударных энергетических волн на камень. Ударная волна создает высокое давление. При прохождении через мягкие ткани она сохраняет свою энергию до встречи с твердым объектом — камнем. Это позволяет избежать повреждений окружающих тканей. При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на мелкие фрагменты, облегчая выведение камня из мочевой системы.

Существует несколько методов литотрипсии: дистанционная, контактная и чрескожная (перкутанная). Выбор метода зависит от множества факторов, включая размер и плотность камня, его расположение и наличие сопутствующих заболеваний.

Дистанционная литотрипсия

Принцип дистанционной литотрипсии заключается в дроблении камней без прямого контакта с ними. Ударная волна формируется извне. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется под контролем рентгенографии или ультразвука. Это позволяет воздействовать только на камень, не затрагивая окружающие мягкие ткани. После дробления мелкие частицы камня выводятся с мочой. Для лучшего отхождения мелких камней рекомендуется пить много жидкости после процедуры.

Дистанционная литотрипсия обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациент может покинуть клинику вскоре после процедуры. Продолжительность манипуляции составляет около часа. При использовании современного оборудования часто требуется местная анестезия перед процедурой.

Преимущества метода:

• Эффективное дробление мелких камней;
• Минимальная травматичность;
• Короткий срок реабилитации после процедуры.

Недостатки метода:

• Низкая эффективность дробления камней высокой плотности, что может потребовать повторных манипуляций;
• Не применяется для камней большого размера;
• При дроблении почечных камней свыше 2 см образующиеся осколки могут быть крупными, что приводит к закупорке мочеточника и приступам почечной колики. Особенно опасно явление «каменной дорожки», когда в мочеточнике застревает множество мелких камней, препятствующих оттоку мочи;
• Ударная волна может повредить окружающие мягкие ткани, что проявляется гематурией (появлением крови в моче) и, в отдаленные сроки, формированием паранефральной гематомы.

Контактная литотрипсия

Для контактной литотрипсии к камню подводят литотриптер — инструмент для его разрушения. Операция проводится под эпидуральной или общей анестезией. При мочекаменной болезни врач вводит эндоскоп в уретру, затем в мочевой пузырь, мочеточник и, при необходимости, в почечную лоханку.

Через эндоскоп вводят литотриптер. Эндоскоп передает изображение на монитор. Врач, перемещая эндоскоп и наблюдая за монитором, находит камень и приставляет литотриптер. Прибор дробит конкремент на мелкие частицы, которые удаляются специальными инструментами. После дробления, как правило, устанавливается стент для дренирования почки.

Продолжительность процедуры зависит от количества, плотности и конфигурации камней. После завершения пациенту необходимо оставаться в больнице еще несколько дней.

Для контактной литотрипсии используют следующие литотриптеры:

• Ультразвуковые;
• Лазерные;
• Электрогидравлические;
• Пневматические.

Ультразвуковая литотрипсия разрушает камни с помощью ультразвуковых волн и применяется для дробления мелких камней.

Пневматическое дробление осуществляется с помощью мощной струи воздуха, но будет неэффективно для конкрементов с высокой плотностью. Эта методика не применяется в области почки.

Лазерная литотрипсия — наиболее эффективная процедура, позволяющая раздробить даже плотные и большие камни.

Преимущества метода:

• Способность разрушать камни большого размера;
• Возможность дробления камней с высокой плотностью;
• Мягкие ткани вокруг камня не повреждаются.

Недостатки метода:

• Риск перфорации мочеточника эндоскопом;
• Необходимость более длительной реабилитации.

Чрескожная (перкутанная) литотрипсия

Для проведения перкутанной литотрипсии при мочекаменной болезни врач делает прокол в поясничной области. Через это отверстие хирург вводит эндоскоп с литотриптером. Под контролем рентгенографии эндоскоп продвигается в чашечно-лоханочную систему почки. Через его просвет вводят литотриптер для дробления камня.

Литотриптер находится близко к почке, что позволяет дробить крупные и сложные камни, включая коралловидные. Мелкие фрагменты конкремента врач удаляет с помощью хирургических инструментов. В конце операции устанавливают нефростому с дренажом для полноценного оттока мочи из почки. Один конец дренажной трубки находится в почке, другой выводится наружу и соединяется с мочесборником. Обычно дренаж удаляют через 1-2 суток.

Чрескожная литотрипсия проводится под наркозом. После процедуры пациент должен оставаться в стационаре несколько дней.

Преимущества чрескожной литотрипсии:

• Возможность дробления крупных камней сложной конфигурации;
• Высокая эффективность без необходимости повторных процедур.

Недостатки метода:

• Использование наркоза;
• Травматичность;
• Риск повреждения сосудов при введении эндоскопа;
• Длительный реабилитационный период.

Противопоказания к проведению литотрипсии

При наличии у пациента заболеваний опорно-двигательного аппарата или ожирения точно нацелить ударную волну на конкремент затруднительно. Эти состояния являются относительными противопоказаниями к дистанционному дроблению камней.

Абсолютными противопоказаниями являются нарушения свертываемости крови, так как это может привести к кровотечению. Если пациент принимает антикоагулянты, он должен заранее предупредить врача. Также дробление камней не проводят при нарушении сердечного ритма или наличии вживленного кардиостимулятора.

Литотрипсия противопоказана при остром пиелонефрите и хронической почечной недостаточности, так как эти заболевания создают неблагоприятные условия для процедуры. Беременным женщинам также следует воздержаться от литотрипсии.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Перед процедурой необходимо:

• сдать общие анализы по назначению врача;
• сделать рентгенограмму;
• провести УЗИ органа;
• сделать кардиограмму;
• проверить свертываемость крови;
• непосредственно перед процедурой сделать клизму для очищения кишечника.

Если пациент принимал препараты для разжижения крови, он должен заранее сообщить об этом врачу. От приема таких препаратов необходимо отказаться за 14 дней до процедуры.

Показания и противопоказания

Процедура показана в следующих случаях:

1. Размер камня от 0,5 см до 2,5 см.
2. Химический состав камня позволяет его разрушение с помощью лазера.

Существуют противопоказания к процедуре:

1. Наличие очагов воспаления или гнойных образований (например, воспаление легких, простатит и др.).
2. Осложнения после предыдущей литотрипсии.
3. Период беременности.
4. Плохая свертываемость крови.
5. Наличие аневризмы аорты.
6. Уратные камни.
7. Менструация у женщин.
8. Ожирение 3 или 4 степени.
9. Частое вздутие живота.
10. Опухоли в области почки или туберкулез.
11. Заболевания позвоночника.
12. Сердечно-сосудистые нарушения, включая аритмию.

Это не полный список противопоказаний. В каждом случае решение о проведении литотрипсии принимает врач.

Разновидности процедуры

Существует несколько видов литотрипсии, которые различаются по типу генерации разрушающих волн. Основные типы процедуры: дистанционная, контактная и чрескожная.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная литотрипсия камней почек (ДЛТ) включает все методы дробления камней без хирургического вмешательства. Разрушение происходит с помощью ударных волн, создаваемых литотриптером.

У метода есть как преимущества, так и недостатки:

1. Во время дробления повреждаются соседние ткани, включая ткани почки.
2. Плотные образования могут не поддаваться дроблению дистанционным способом.
3. При выходе раздробленных осколков с мочой может возникнуть почечная колика, поэтому крупные камни не дробятся из-за риска.
4. Для полного удаления камней может потребоваться несколько процедур.

Несмотря на недостатки, ДЛТ эффективно справляется с небольшими камнями до 2 см в лоханке и чашечках почек, а камни в мочеточниках не должны превышать 0,5 см.

Контактный метод литотрипсии

Это малоинвазивный метод удаления камней, который является самым современным. Врач использует тонкий эндоскоп, вводимый через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник и, при необходимости, в лоханку почки. Главное преимущество контактной литотрипсии — полная визуализация процесса удаления камней и возможность устранения их за один сеанс, при этом кожные покровы пациента не повреждаются.

Контактная литотрипсия делится на следующие подвиды:

1. Ультразвуковая. Применяется для камней размером до 1 см. Они дробятся на мелкие частицы, которые затем эвакуируются с помощью аспирации. Камень не должен быть слишком плотным.
2. Пневматическая. Камни в мочеточнике дробятся на мелкие фрагменты, которые извлекаются эндоскопически с помощью петель или щипцов. Этот метод не подходит для почечных камней и плотных образований.
3. Лазерная. Камни дробятся лазером под постоянным визуальным контролем врача, что позволяет гарантировать полное удаление даже мелких осколков. Этот метод используется чаще всего.

Плотность камней не имеет значения, окружающие ткани почти не повреждаются, а восстановительный период короткий — это преимущества метода.

Противопоказаниями к процедуре могут быть:

• стеноз за камнем;
• сужение интрамурального отдела мочеточника;
• протяженная стриктура уретры;
• нарушения строения пузырно-мочеточникового сегмента;
• ранее проведенные пластические операции на дальнем отделе мочеточника;
• острый простатит;
• гнойный пиелонефрит;
• тяжелое состояние пациента по любым причинам.

Контактная литотрипсия показана пациентам с длительно находящимися камнями в мочеточнике, если ДЛТ противопоказано, при наличии камней как в мочеточнике, так и в мочевом пузыре, а также если после ДЛТ остались каменные дорожки, которые не устраняются, или если после двух сеансов ДЛТ не наблюдается улучшений.

Чрезкожная литотрипсия

Другое название процедуры — перкутанная литотрипсия. Этот метод используется для дробления крупных образований и коралловых камней, расположенных в лоханках или чашечках почки. Прокол выполняется в области поясницы, где находится почка. Через него вводится эндоскоп с ультразвуковым литотриптором, что позволяет мелко раздробить образования. При успешном исходе пациент может быть выписан домой уже на 2–3 сутки.

Противопоказаниями к перкутанной литотрипсии являются:

1. Патологические изменения в почках различного происхождения.
2. Подвижность почек.

При наличии коралловых камней в почках перкутанная терапия может сочетаться с дистанционным методом дробления.

Преимущества данной методики:

• отсутствие осложнений;
• хорошая переносимость процедуры;
• быстрое послеоперационное восстановление.

Подготовка к процедуре

Перед литотрипсией пациент должен сдать общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, а также пройти УЗИ и рентген необходимых органов.

Широко применяется компьютерная томография, которая точно определяет местоположение и размер камней. Это позволяет выбрать оптимальный метод лечения. Перед процедурой запрещено употребление алкоголя и физические нагрузки. Эти ограничения действуют и после литотрипсии.

Врач может назначить антибиотики и другие препараты для улучшения кровообращения и обогащения организма витаминами. Самостоятельный прием лекарств, включая успокоительные, недопустим, так как это может вызвать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. За два дня до операции следует избегать вредной пищи и некоторых медикаментов, о которых расскажет лечащий врач.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения после процедур литотрипсии встречаются редко и переносятся легче, чем после хирургического вмешательства. Важно помнить, что литотрипсия не лечит мочекаменное заболевание, а лишь помогает вывести камни из организма.

Контактная литотрипсия может вызвать следующие осложнения:

• рефлюкс-пиелонефрит;
• острый гнойный или обструктивный пиелонефрит;
• стриктуру мочеточника;
• рецидивирующую почечную колику.

К общим осложнениям относятся:

• наличие крови в моче;
• вздутие живота;
• боль в животе и почках;
• проблемы с опорожнением кишечника;
• колебания артериального давления;
• повышение температуры;
• тошнота и рвота.

Осложнения могут возникнуть и во время операции, но такие случаи у врачей встречаются крайне редко. Важно выбрать квалифицированного специалиста и ознакомиться с его опытом.

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь возникает под воздействием различных факторов. Важную роль в ее развитии играет наследственность, а также нарушения обмена веществ.

К другим возможным причинам мочекаменной болезни относятся:

• пиелонефрит;
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• неблагоприятные условия окружающей среды.

Камни могут располагаться в мочевыводящих путях, что вызывает следующие симптомы:

• боль в поясничной области;
• вздутие живота;
• почечные колики;
• тошнота и рвота.

Что такое дистанционная литотрипсия?

Этот метод удаляет камни из мочевыводящих путей с помощью ударной волны.

Для процедуры требуется специальный аппарат. После успешного вмешательства камни из почек выводятся из организма с мочой.

Что требуется для успешного проведения процедуры?

Процесс удаления камней из почек будет эффективен, если их размер не превышает 2,5 мм.

Литотрипсия проводится при условии, что отток мочи ниже места расположения камней не нарушен.

Эффективность удаления камней зависит не только от их размеров, но и от их свойств.

Камни в почках могут состоять из различных веществ. Наиболее поддаются дроблению камни из мочевой кислоты и оксалата кальция. Напротив, камни, состоящие из моногидрата оксалата кальция и цистина, труднее разрушить.

Перед проведением операции необходимо учесть следующие показатели:

• состав камней;
• их размер, плотность и объем;
• состояние почек;
• наличие нарушений в работе почек;
• наличие инфекции;
• проходимость мочевых путей.

Как и любая медицинская процедура, литотрипсия имеет показания и противопоказания.

Показаниями к дистанционной литотрипсии являются:

1. наличие камней размером до 2,5 см;
2. химический состав камня, позволяющий его разрушение лазером.

Процедура запрещена при:

• наличии воспалительных процессов в организме;
• заболеваниях, таких как простатит и пневмония;
• нарушении свертываемости крови;
• беременности;
• кровотечениях и менструации;
• ожирении 3-4 стадии;
• туберкулезе;
• онкологии;
• осложнениях после предыдущей литотрипсии;
• повышенном газообразовании;
• сколиозе и другим проблемам со спиной;
• патологиях сердечно-сосудистой системы.

Способы проведения

Существует несколько вариантов проведения процедуры удаления камней из почек, которые различаются по типу генерации ударных волн:

• электромагнитные;
• пьезоэлектрические;
• электрогидравлические.

Цель всех этих методов — разрушить конкременты до такого размера, чтобы они могли самостоятельно выйти из организма.

Врач, выполняющий процедуру, использует рентген или УЗИ для точного нацеливания на камни и их дробления. В зависимости от удаленности ударной волны выделяют два метода: контактный и дистанционный. Рассмотрим их подробнее.

Дистанционный метод удаления камней из почек применяется в медицине около 30 лет. Его основное преимущество — эффективность и отсутствие травм.

Аппарат, расположенный снаружи, направляет ударные волны на конкременты в почках. Этот метод широко используется и подходит как взрослым, так и детям.

Однако у дистанционного метода есть противопоказания:

1. Невозможность точно направить ударную волну на конкременты.
2. Нарушения свертываемости крови.
3. Патологии желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к внутреннему кровотечению во время процедуры.

Экстракорпоральная дистанционная ударно-волновая литотрипсия — еще один вариант удаления камней из почек. Процедура проводится с помощью литотриптера, который собирает ударную волну в пучок и направляет ее на конкременты.

Что может чувствовать пациент?

После процедуры пациент может испытывать некоторые симптомы, что является нормальным явлением.

Симптомы, которые могут возникнуть после литотрипсии:

• боль в животе;
• кровь в моче;
• затрудненное мочеиспускание;
• тошнота и рвота;
• повышение артериального давления;
• боли при мочеиспускании;
• запор;
• повышение температуры;
• вздутие живота.

На продолжительность симптомов влияют следующие факторы:

• свойства и размер камня;
• активность пациента;
• состояние почек;
• количество потребляемой жидкости.

Если у пациента развиваются почечные колики, требуется неотложная помощь. При нарушении выделения мочи необходимо назначить обезболивающее средство.

Эффективность процедуры

Многих интересует эффективность дистанционной литотрипсии, отзывы о которой можно найти в интернете.

Некоторые пациенты, прошедшие эту процедуру, утверждают, что метод им не помог. Это может быть связано с тем, что камни в почках по-разному раскалываются и выводятся через мочевыводящие пути.

В некоторых случаях камни не удается раздробить с первого раза, и требуется повторная процедура.

Стоимость дистанционной литотрипсии в некоторых клиниках составляет около 8-10 тысяч рублей, что для некоторых может показаться высокой ценой. Она зависит от различных факторов, включая метод проведения и размер конкрементов.

Однако в отличие от других методов удаления камней из почек, дистанционная литотрипсия практически не вызывает осложнений, является малоболезненной и стоит значительно дешевле. Еще одним ее преимуществом является быстрое восстановление организма после процедуры.

Видео по теме

Емко и информативно об ударно-волновой дистанционной литотрипсии:

Дистанционная литотрипсия для удаления камней в почках — практически безопасная процедура, эффективно выводящая конкременты из организма и устраняющая осложнения мочекаменной болезни.

Перед процедурой пациент должен пройти консультацию у врача и сдать необходимые анализы. Это помогает выявить противопоказания. Процедура, стоимость которой варьируется в зависимости от различных факторов, улучшает самочувствие пациентов и редко приводит к повторному образованию камней в почках.