Добавочная почка

Аплазия (агенезия) почки — это отсутствие или остановка развития вольфова протока, что приводит к аплазии соответствующего первичного ядра и половины мочевого тракта. Важно дифференцировать почечную аплазию от атрофии почки, так как клинические проявления этих состояний схожи.

Патогномонично для аплазии почки отсутствие одной половины мочепузырного треугольника или одного из мочеточниковых устьев в мочевом пузыре. Одностороннюю почечную аплазию диагностируют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, пневморетроперитонеума, радиоизотопного и ультразвукового сканирования почек, а также ангиографии, которая показывает отсутствие почечных сосудов на стороне аномалии. Аплазия почки обычно сопровождается гипертрофией контралатеральной почки. При нормальной функции гипертрофированной почки почечная недостаточность не наблюдается. Единственная почка функционирует нормально, пока не подвергается воздействию бактериальных, токсических или обструктивных факторов. Для поражения единственной почки характерен симптом олигоанурии.

Рис. 39. Венограмма левой почки. Экстракавальное впадение левой почечной вены в левую общую подвздошную вену.

Рис. 40. Удвоение почки. А — удвоение почечных лоханок; Б — удвоение почечных сосудов; В — полное удвоение почки (удвоение лоханок и сосудов).

Добавочная, третья, почка — крайне редкая аномалия. Она имеет отдельное кровообращение и мочеточник, располагается ниже нормальной почки, на уровне нижних поясничных позвонков или в тазу. Размеры добавочной почки варьируются, но чаще всего она значительно меньше нормальной. Иногда наблюдается эктопия устья мочеточника добавочной почки. Диагностика основывается на данных экскреторной урографии, сканирования почек и почечной артериографии (аортографии). Показаниями к оперативному лечению — нефрэктомии — являются гидронефроз, литиаз, пиелонефрит и опухоль.

39. Подковообразная почка. Удвоение почки. Губчатая почка. Поликистоз почек

Подковообразная почка – это сращение почек по нижним или верхним полюсам. Лоханки расположены на передней поверхности, мочеточники короткие и перегибаются через нижние полюсы почки. Перешеек чаще состоит из фиброзной ткани.

Клиника. Симптомы заболевания могут отсутствовать длительное время, подковообразная почка часто обнаруживается случайно. Иногда возникают ноющие боли в пояснице или в области пупка в положении лежа. Из-за нарушения пассажа мочи на месте перегиба мочеточника может развиться пиелонефрит или гидронефроз.

Лечение. При неосложненной подковообразной почке лечение не требуется. Хирургическое вмешательство показано при развитии гидронефроза или мочекаменной болезни.

Удвоение почки – это распространенная аномалия, при которой почка увеличена и может иметь дольчатое строение. Верхняя лоханка уменьшена, а нижняя – увеличена. Мочеточники удвоенной лоханки располагаются рядом и впадают в мочевой пузырь либо одним стволом, открываясь в пузырь одним устьем.

Клиника. Симптомы заболевания появляются при присоединении инфекции, образовании камней или сморщивании почки, что нарушает уродинамику.

Лечение. При отсутствии осложнений лечение не требуется. Обследование проводят при присоединении инфекции, гидронефрозе, образовании камней и гипертензии. Хирургическое вмешательство необходимо при камнях, гидронефрозе или нефросклерозе.

Губчатая почка – это аномалия мозгового вещества почки, при которой в почечных пирамидах собираются канальцы, расширяясь и образуя множество мелких кист диаметром 3–5 мм.

Клиника. Долгое время заболевание может не проявляться. При застое мочи, присоединении инфекции и образовании конкрементов возникают тупые приступообразные боли в области почек, гематурия и пиурия.

Лечение. Проводится при осложнениях, таких как пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

Поликистоз почек – это аномалия развития, при которой почечная паренхима замещается множественными кистами различных размеров, всегда двусторонний процесс.

Этиология. Нарушение эмбрионального развития почек приводит к неправильному соединению зачатков экскреторного и секреторного аппарата. Это затрудняет отток первичной мочи, что вызывает расширение канальцев и образование кист. Воспалительный процесс также играет важную роль. Кисты могут обнаруживаться и в печени.

Клиника. В грудном возрасте первым признаком поликистозных почек является увеличение живота и наличие пальпируемых образований в области почек, напоминающих опухоли. При детском типе поликистоза в печени выявляется фиброз.

Лечение. Включает консервативные методы (антибактериальная терапия, лечение хронической почечной недостаточности, гемодиализ) и оперативные (вскрытие и опорожнение кист).

Признаки формирования патологии

При образовании добавочной почки обычно выделяются верхняя и нижняя части, разделенные бороздой. Для добавочной почки характерны следующие признаки:

1. Наличие собственной капсулы.
2. Собственная система кровоснабжения.
3. Присутствие отдельного мочеточника.

Добавочная почка чаще всего располагается чуть ниже одной из здоровых. Если она находится близко к основной, её кровоснабжение осуществляется через артерию. Если добавочная почка расположена в области малого таза или в подвздошной области, кровоснабжение происходит за счет подвздошной артерии.

Важно отметить, что добавочная почка небольшая и редко достигает размеров нормальной. Она может быть бесформенной или иметь форму груши. Обычно добавочный орган сохраняет частичное строение, подобное здоровой почке, и может функционировать, а может быть нерабочей.

Мочеточник добавочной почки обычно соединяется с нормальным мочевым пузырем или мочеточником здоровой почки. Осложнением считается, если мочеточник впадает во влагалище или прямую кишку.

В добавочной почке часто формируются аномалии, такие как удвоение мочеточников и лоханок, которые могут сочетаться с патологиями нормальных почек.

Клинические признаки развития патологии

Чаще всего клинические признаки отсутствуют. Человек не ощущает ухудшения здоровья или боли.

Признаки патологии появляются только при поражении добавочной почки. Это может привести к затруднению оттока мочи из-за аномалий строения, что вызывает образование камней или развитие гидронефроза.

Неправильное расположение добавочной почки и гипоплазия паренхимы могут спровоцировать пиелонефрит, который протекает тяжело и плохо поддается лечению. Также может наблюдаться недержание мочи из-за неправильного выхода мочеточника из системы мочевыведения.

Реализация диагностических мероприятий

Диагностику добавочной почки проводят с помощью цистоскопии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования.

Наличие добавочной почки обычно не проявляется и не требует лечения. Однако такой орган с аномальным строением часто подвержен серьезным заболеваниям, таким как мочекаменная болезнь, пиелонефрит или гидронефроз.

Иногда возникает эктопия мочеточника, когда он впадает не в мочевой пузырь, а в другие органы, например, в шейку матки, кишечник, канал мочеиспускания или влагалище. Это приводит к постоянному протеканию мочи из мочеточника.

Назначение лечения и его реализация

Лечебный процесс зависит от состояния добавочной почки, её функционирования и строения. Врачи стремятся сохранить орган и избежать нефрэктомии, при этом важно контролировать его состояние. Если возникают осложнения, применяется стандартное лечение, которое иногда оказывается неэффективным.

Важно! Если патологии добавочной почки угрожают здоровью пациента и ухудшают работу основных почек, врач назначает оперативное вмешательство.

Основные показания к нефрэктомии включают нефролитиаз, гидронефроз и пиелонефрит. Подбор лечения для ребенка зависит от степени утраты функции добавочной почки и клинических проявлений. Если отсутствуют болевые ощущения и повышение артериального давления, а функция почки сохраняется, в 40% случаев возможно органосохраняющее лечение или консервативная терапия с постоянным наблюдением.

Удвоение почки диагностируется с помощью цистоскопии (выявление третьего устья мочеточника), экскреторной урографии (увеличение размеров почки и наличие третьей лоханки) и ультразвукового исследования. Удвоение почки обычно не проявляется и не требует лечения, но может приводить к заболеваниям, таким как мочекаменная болезнь, гидронефроз и пиелонефрит. Полное удвоение может сопровождаться эктопией мочеточника, когда он впадает не в мочевой пузырь, а в другие органы, что может вызывать подтекание мочи.

Хирургическое лечение удвоения почки проводится при осложнениях и направлено на устранение их причин. Почку стараются сохранить, нефрэктомия выполняется только при почти полной потере функции. Иногда проводят геминефрэктомию — удаление половины или части почки.

Добавочная почка — редкая аномалия развития, обычно расположенная ниже нормальной почки в поясничной области или в малом тазу. Размеры добавочной почки чаще меньше нормальных. Она имеет отдельное кровоснабжение и мочеточник, который может впадать в мочеточник нормальной почки или открываться в мочевой пузырь. Возможна эктопия мочеточника, что может привести к подтеканию мочи. Добавочная почка обычно не проявляется, и пациент не испытывает жалоб, пока не возникнет заболевание.

Диагностика добавочной почки осуществляется с помощью ультразвукового исследования, экскреторной урографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Хирургическое лечение добавочной почки проводится при заболеваниях, таких как гидронефроз, мочекаменная болезнь, опухоли или хронический пиелонефрит. Удаление почки выполняется при потере её функции или при опасных для жизни осложнениях.