Избыточная подвижность почки

Нефроптоз (опущение почки) — это избыточная подвижность и ротация почки в вертикальном положении тела. В норме при дыхании и движении обе почки смещаются в пределах физиологической нормы, не превышающей высоту поясничного позвонка (2–4 см). Правая почка обычно расположена ниже левой. Нефроптозом считается смещение почки вниз более чем на 2 см в вертикальном положении и более чем на 3–5 см при глубоком вдохе. Также к нефроптозу относится поворот почки вокруг сосудистой ножки.

Выделяют следующие степени нефроптоза:

• I степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более чем на 1,5 поясничных позвонка.
• II степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более чем на 2 позвонка.
• III степень нефроптоза — опущение нижнего полюса почки более чем на 3 позвонка.

При нефроптозе почка может оставаться стабильно низко по сравнению с нормой или возвращаться на место при изменении положения тела — это так называемая «мигрирующая почка».

Распространенность заболевания.

Нефроптоз — распространенное заболевание (от 0,07 до 10,6%), которое чаще всего возникает у людей в возрасте 20–40 лет (Баран Е.Е., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Лопаткин Н.А. и соавт., 1985). Наиболее часто встречается правосторонний нефроптоз. У женщин опущение почек наблюдается почти в 15 раз чаще (1,5% среди лиц старше 18 лет), чем у мужчин (0,1%). Это связано с анатомическими особенностями женского организма: более широким тазом, сниженным тонусом брюшной стенки и большей эластичностью связок. Двухсторонний нефроптоз встречается относительно редко.

Причины развития нефроптоза.

В норме почка фиксирована на своем месте благодаря связкам, фасциям и жировой клетчатке. К основным факторам, способствующим развитию нефроптоза (опущения почки), относятся резкое похудение, снижение мышечного тонуса брюшной стенки, травмы поясничной области, постоянное ношение тяжестей, осложненная беременность и врожденные особенности строения сосудистой ножки почки и почечного ложа.

Нефроптоз обычно развивается постепенно на протяжении жизни и чаще встречается у молодых женщин с субтильным телосложением.

Симптомы, признаки и клиническая картина нефроптоза (опущения почки).

При опущении почки она смещается вниз, что приводит к ряду патологических процессов: повороту по оси, натяжению почечных сосудов, ухудшению кровоснабжения, перегибу мочеточника. Это может вызвать воспаление в лоханке и образование камней. Опущение почки (нефроптоз) проявляется различными симптомами в зависимости от стадии. Выделяют три стадии нефроптоза:

• 1-я стадия: клинические проявления отсутствуют или наблюдаются общие изменения самочувствия и снижение работоспособности, боли, как правило, отсутствуют.
• 2-я стадия: появляются боли в поясничной области, усиливающиеся в положении стоя, иногда приступообразные. В моче могут быть белок и эритроциты.
• 3-я стадия: болевой синдром усиливается, возникают резкие изменения функции почек, значительно ухудшается работоспособность.

Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью на 2-й стадии нефроптоза, когда почка смещается более чем на 5 см при переходе из положения лежа в стоя. Это сопровождается болью в животе или боку, которая может иррадиировать в нижние отделы живота, а также тошнотой и ознобом. Реже наблюдаются приступообразные боли, микро- и макрогематурия, альбуминурия и повышение артериального давления.

Чаще всего нефроптоз с клиническими проявлениями наблюдается у молодых женщин с субтильным телосложением. Хроническая боль в пояснице в вертикальном положении может быть единственным симптомом. Также могут наблюдаться чувство тяжести и дискомфорт в животе. Осложнения нефроптоза включают артериальную гипертензию, почечную инфекцию, мочекаменную болезнь и почечную колику.

Гипертензия возникает из-за перегиба сосудов, питающих почку, что может привести к артериальным кризам и стойкому повышению давления.

При нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников развивается локальная инфекция мочевых путей. Задержка мочи способствует росту бактерий. Симптомы инфекции (пиелонефрит и цистит) включают частое и болезненное мочеиспускание, боль в животе или пояснице, лихорадку и озноб. Моча может быть мутной или иметь необычный запах.

Мочевые камни формируются из веществ, находящихся в моче, таких как кальций и оксалаты. Застой мочи и снижение скорости ее оттока предрасполагают к образованию камней. Наличие нарушений обмена уратов или пуринов увеличивает риск. При этом возникают сильные боли в боку, спине или тазу, примесь крови в моче, озноб, лихорадка, рвота и жжение при мочеиспускании.

Опущенная почка повышает риск травм при тупых ударах живота и таза. Если почка находится низко, она более подвержена повреждениям.

Одно из распространенных осложнений нефроптоза — почечная колика. Она проявляется болевыми приступами в боку, тошнотой, ознобом, тахикардией, олигурией, периодической гематурией или протеинурией.

Диагностика нефроптоза (опущение почки).

Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины и признаков нефроптоза, выявленных на ультразвуковом исследовании в положении лежа и стоя. Основным методом диагностики, позволяющим установить диагноз «патологическая подвижность почки (нефроптоз)», является внутривенная экскреторная урография. При этом вводится рентгеноконтрастное вещество, и выполняется серия рентгеновских снимков поясничной области, включая один снимок в положении стоя. Диагноз нефроптоза нельзя установить только на основании данных УЗИ; необходимо рентгенологическое подтверждение.

Дифференциальная диагностика патологической подвижности почки и ее дистопии (врожденного нарушения положения почки) проводится с использованием ультразвукового цветного доплеровского исследования, которое позволяет визуализировать сосуды. Важным критерием является уровень отхождения почечной артерии от аорты. Также это исследование позволяет измерить снижение кровотока в опущенной почке в вертикальном положении.

Дополнительными методами обследования почек при нефроптозе являются изотопная ренография и сцинтиграфия.

Лечение нефроптоза (опущения почки).

В настоящее время для лечения патологически подвижной почки применяются консервативные методы: ограничение тяжелых физических нагрузок, ношение бандажа, лечебная физкультура, высококалорийные диеты для увеличения массы тела, гидротерапия (холодные компрессы, души, купания) и медикаментозная терапия (антибактериальные препараты при обострении хронического пиелонефрита, гипотензивные средства при артериальной гипертензии). Однако эти меры помогают лишь 10% пациентов.

Пациенты с случайно выявленным опущением почки должны находиться под наблюдением уролога и регулярно проходить обследования: раз в полгода сдавать анализы мочи и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, а также раз в год проводить радиоизотопную ренографию и, при необходимости, внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.

Показания к операции возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении или при наличии выраженной клинической картины. Операция также показана при снижении кровотока в почечных сосудах, нарушении экскреторной функции почки и рецидивирующей мочевой инфекции.

В последние 10–15 лет для хирургического лечения нефроптоза применяются следующие методы в зависимости от доступа:

• люмботомический доступ — традиционный способ «открытой» хирургии;
• малоинвазивные методы нефропексии (перкутанные, лапароскопические, ретроперитонеоскопические, мини-доступы).

Недостатком люмботомического доступа является высокая травматичность: пересекаются мышцы, нарушается иннервация и кровообращение в боковой области живота. Реабилитация после открытой люмботомии длительная, возможны послеоперационные осложнения (грыжи, атония брюшной стенки и др.), а косметический эффект минимален.

Лапароскопический доступ при нефроптозе имеет явные преимущества: меньшая травматичность, отсутствие кровопотери, хорошие косметические результаты, легкое течение послеоперационного периода и сокращение сроков пребывания в стационаре. Также он позволяет скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости и малого таза, требующие оперативного вмешательства.

После лапароскопической нефропексии 96% пациентов отмечают положительные результаты: исчезновение или значительное снижение болевого синдрома, нормализацию артериального давления и улучшение показателей пассажа мочи. При использовании сетчатых имплантов рецидив заболевания наблюдается лишь у 0,3% больных.

Особенности реабилитации в послеоперационном периоде.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать режим: ограничить физические нагрузки и носить бандаж в течение 2-3 недель. Требуется динамическое наблюдение уролога, включая осмотр, клинические анализы мочи и крови, а также УЗИ через 3 месяца. При необходимости, через 3-6 месяцев, если показатели изменятся, могут быть назначены внутривенная экскреторная урография, ультразвуковая допплерография сосудов почек и радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.

Опущение почки само по себе не вызывает патологий. Однако повышенная подвижность может привести к перегибу или перекручиванию мочевыводящих путей и сосудов. Это затрудняет отток мочи и крови, что может вызвать воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), камнеобразование (мочекаменная болезнь), почечную гипертонию и гидронефроз. Хроническое нарушение кровообращения может привести к дистрофическим изменениям почечной ткани, ухудшению функции почки и, в конечном итоге, к почечной недостаточности.

При опущении почки важно укрепить мышцы передней брюшной стенки и восстановить жировое ложо почки. Рекомендуются специальные физические упражнения, диета и ношение индивидуально изготовленного почечного бандажа, который надевают утром в горизонтальном положении на выдохе. Полезно плавание. Активные виды спорта с прыжками и сотрясениями не рекомендуются.

При постоянных интенсивных болях, мешающих нормальной жизни, а также при осложнениях нефроптоза (хронический пиелонефрит, гидронефроз, почечная гипертония) необходимо стационарное лечение. Если восстановить нормальную функцию подвижной почки не удается, проводят операцию по фиксации почки в физиологическом положении. Профилактика заключается в поддержании нормального физического состояния организма.

Особенности анатомического строения почек

Почки — это начало мочевыделительной системы. Очистка крови происходит в клубочках, где находятся плотные сосудистые скопления. В канальцах завершается образование мочи, которая накапливается в лоханках и затем по мочеточнику попадает в мочевой пузырь.

Почки расположены в брюшной полости, но не имеют прямой связи с соседними органами, такими как желудок, печень и кишечник. Они находятся в забрюшинном пространстве, ограниченном позвоночником, поясничными мышцами и брюшиной. Это расположение обеспечивает защиту: при гнойных заболеваниях кишечника или других органах брюшной полости почки продолжают выполнять свою функцию — выделять мочу и поддерживать нормальное артериальное давление.

Почки фиксированы на постоянном месте. Верхний полюс левой почки находится на уровне 12 грудного позвонка, правой — немного ниже, на уровне 1 поясничного позвонка. Удерживаются они благодаря:

• ограниченной длине сосудов — артерий и вен;
• соединительнотканным связкам, прикрепленным к печени, селезёнке, двенадцатиперстной кишке и диафрагме;
• жировой ткани вокруг почек;
• внутрибрюшному давлению, создаваемому мышцами спины и брюшного пресса.

Нефроптоз — это опущение одной или обеих почек. Это заболевание чаще встречается у детей в возрасте 8–15 лет и у взрослых 20–40 лет, особенно у женщин.

Классификация

Нефроптоз делится на следующие виды:

1. В зависимости от стороны поражения:

   • правосторонний (встречается чаще);
   • левосторонний;
   • двусторонний;
   • нефроптоз единственной почки.

2. По степени опущения:

   • первая степень — нижний полюс почки выходит из подреберье на вдохе;
   • вторая степень — орган выходит из подреберья целиком на вдохе;
   • третья степень (блуждающая почка) — орган можно сместить в любом направлении.

Иногда патологический процесс затрагивает несколько органов брюшной полости. В этом случае диагностируется спланхноптоз, при котором нефроптоз является частью заболевания.

Причины и факторы развития

Нормальные почки могут смещаться вниз на 1-2 сантиметра, особенно при вдохе. Однако опущение одной или обеих почек — это более сложный процесс, чем простое смещение.

Почка имеет структуру, обращённую к позвоночнику, называемую воротами. Это совокупность трёх важных компонентов: почечной артерии, вены и мочеточника. При движении органа верхний полюс отклоняется от позвоночника, а нижний приближается к нему. Это приводит к вытягиванию сосудов и уменьшению их диаметра.

Почки чувствительны к изменениям кровообращения. Перекручивание сосудов может повысить артериальное давление, так как организм регулирует кровоток через клубочки.

Заболевание может быть вызвано перегибом мочеточника, что приводит к накоплению мочи в почке и растяжению чашечно-лоханочной системы. Это создаёт условия для инфекции, что может привести к пиелонефриту — бактериальному воспалению чашечек и лоханок. В крайнем случае, расширение лоханок называется гидронефрозом.

Опущение чаще всего затрагивает правую почку, так как левая более фиксирована. Женщины страдают от этого заболевания в несколько раз чаще из-за более широкого таза, а также беременностей и родов. К факторам, способствующим опущению почки, относятся:

• недостаток массы тела и околопочечной жировой клетчатки;
• конституциональные особенности: высокий рост, худоба и длинные конечности;
• тяжёлый физический труд;
• аномалии анатомического строения почек и сосудов;
• поднятие тяжестей;
• инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• врождённые особенности соединительной ткани;
• травмы поясничной области.

Симптомы опущения почек

Признаки нефроптоза зависят от степени смещения почки. Орган обладает значительными компенсаторными возможностями, поэтому заболевание может долго не проявляться. Часто его выявляют случайно при профилактическом осмотре.

Это объясняет расхождение между количеством людей с нефроптозом и тех, кто страдает от его симптомов.

При незначительном опущении почки клиническая картина скромна:

• тупые боли в пояснице;
• усиление дискомфорта при физической нагрузке;
• исчезновение болей в горизонтальном положении;
• общая слабость;
• потеря аппетита;
• депрессия.

При дальнейшем развитии нефроптоза появляются новые симптомы:

• резкие боли в пояснице, иррадиирующие в пах и внутреннюю поверхность бедра — почечная колика;
• повышение температуры тела;
• болезненные мочеиспускания;
• изменение мочи — она становится мутной и может иметь красноватый оттенок;
• повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями.

Симптомы нефроптоза у беременных могут усиливаться из-за давления увеличенной матки на мочеточники. У детей, особенно в старшем школьном и подростковом возрасте, интенсивное удлинение костей может приводить к несоответствующему росту мышц, нервов, связок и сосудов, что усиливает проявления заболевания.

Опущение почки — видео

Методы диагностики

Диагностика нефроптоза включает несколько обязательных исследований:

• Объективный осмотр позволяет выявить патологическую подвижность почек и повышенное артериальное давление.
• Общий анализ крови помогает определить воспалительный процесс (пиелонефрит) по повышению уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови показывает изменения только при запущенном процессе, такие как повышение уровня мочевины и креатинина, что указывает на нарушение функции почек.
• Общий анализ мочи выявляет увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров — слепков почечных канальцев.
• Анализ мочи по Нечипоренко позволяет точно определить скорость потери эритроцитов, а также количество лейкоцитов и цилиндров.
• Проба по Зимницкому косвенно оценивает функцию почек по удельному весу мочи; низкие показатели являются неблагоприятным признаком.
• Ультразвуковое исследование определяет размеры почек, степень опущения, выявляет расширение лоханок и подозревает гидронефроз и другие аномалии.
• Экскреторная урография с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества выявляет аномалии строения почек и степень нефроптоза.
• Ангиография (введение контрастного вещества в сосуды) позволяет изучить состояние артерий и вен.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии предоставляют полную информацию о строении почек и соседних органов.

Методы лечения

Лечение нефроптоза проводится под наблюдением уролога. Основные цели терапии:

• фиксация почки в правильном положении;
• нормализация артериального давления;
• профилактика инфекций почки;
• устранение болевых ощущений.

Медикаментозная терапия

Лечение нефроптоза с ярко выраженными симптомами включает:

• Для устранения болей применяются нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Ибупрофен, Анальгин, Нимесулид, Найз.
• Для нормализации артериального давления используются антигипертензивные препараты: Периндоприл, Капотен, Перинева, Валсартан.
• Для лечения инфекций назначаются уроантисептики: Нитроксолин, 5-НОК, Норфлоксацин, Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон.
• Для профилактики инфицирования почек применяются растительные уроантисептики: Канефрон, Фитолизин.

При беременности и в детском возрасте не все группы препаратов разрешены к применению.

Фармакологические препараты для лечения нефроптоза — фотогалерея

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура — важный элемент терапии нефроптоза. Укрепление мышц спины и пресса, а также повышение внутрибрюшного давления способствуют лучшей фиксации почки. Регулярные занятия могут привести к значительным улучшениям.

Физические упражнения следует сочетать с ношением специального бандажа. Его нужно надевать утром на выдохе, после чего можно вставать с кровати и заниматься повседневными делами. При беременности упражнения могут варьироваться в зависимости от срока, поэтому необходима консультация специалиста.

Упражнения при нефроптозе — таблица

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при нефроптозе назначается в следующих случаях:

• сильные боли в пояснице;
• воспаление лоханок, не поддающееся лечению;
• высокий уровень артериального давления;
• эпизоды геморрагии с мочой;
• значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз);
• камни в почках (уролитиаз).

Существует множество хирургических методик, объединённых под общим названием нефропексии. Суть вмешательства заключается в создании дополнительной надежной фиксации почки с помощью шовного материала. Выбор доступа и метод обезболивания подбираются индивидуально.

Народное лечение

Растения эффективно помогают в профилактике инфекционных заболеваний почек. С разрешения врача можно использовать следующие рецепты:

1. Травяной сбор. Смешайте равные части сухих листьев мелиссы, спорыша, толокнянки, почечного чая, цветков бузины, травы зверобоя, корня аира и семян льна. Три столовые ложки смеси залейте половиной литра кипятка и настаивайте шесть часов. После фильтрации принимайте как чай перед каждым приёмом пищи.

2. Хвощ. 1 ч. л. сухого измельчённого хвоща залейте стаканом кипящей воды и настаивайте 30 минут. После процеживания принимайте небольшими порциями в течение суток.

3. Травяной сбор. Смешайте равные части сухой измельчённой травы шалфея, зверобоя, репешка, мелиссы, гвоздики и котовника. 1 ст. л. смеси поместите в термос и залейте стаканом кипятка. Настойте в течение 2 часов, затем отфильтруйте и выпейте в три приёма за день.

Растения в терапии нефроптоза — фотогалерея

Причины

В поясничной области почка удерживается на месте фасциями, мышцами брюшной стенки, брюшными связками, поддерживающей связкой почки и жировой капсулой. Нефроптоз возникает из-за нарушения или ослабления одного или нескольких из этих элементов.

Основные причины заболевания:

• Резкое похудение, приводящее к истончению жировой капсулы и, как следствие, к опущению или ротации почки вокруг сосудов (почечной вены и артерии).
• Ослабление тонуса или старение брюшных мышц, что может вызвать опущение почки и других органов брюшной полости, особенно после быстрого похудения, повторных беременностей или длительных родов.
• Инфекционные заболевания, поражающие соединительные ткани связок.
• Травмы поясничной области с полным или частичным повреждением связок (резкий удар, падение с высоты, сильное сотрясение).
• Ношение тяжестей.
• Врожденные особенности строения почечного ложа и сосудистой ножки.

Правосторонний нефроптоз возникает чаще из-за более низкого расположения правой почки, обусловленного близостью печени и слабым развитием связочного аппарата с этой стороны. Симптомы правостороннего нефроптоза отличаются от левостороннего только местом локализации боли.

Симптомы

На начальной стадии нефроптоза симптомы правой и левой почки малозначительны:

• тупые боли в пояснице (в области подвздошной кости и подреберья), усиливающиеся при физической нагрузке;
• боли в животе, не постоянные;
• наличие белка и крови в моче.

Боли возникают при подъеме тяжестей, физическом напряжении или интенсивном кашле и имеют тянущий, ноющий или колющий характер. Они ослабевают или исчезают при лежании на спине или больном боку. Во время приступа, напоминающего почечную колику, пациент может бледнеть, покрываться холодным потом, испытывать тошноту, рвоту и повышение температуры. Боли могут иррадиировать в паховую область или половые органы. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до 2-3 часов.

С течением времени симптомы нефроптоза становятся более выраженными и постоянными:

• снижение аппетита и нарушения функций ЖКТ;
• постоянные сильные боли в животе, приводящие к депрессии, бессоннице и нервному истощению;
• развитие пиелонефрита, проблемы с артериальным давлением и отеки;
• головокружение, сердцебиение, изменения в работе нервной системы;
• невралгические боли в области седалищного, бедренного и других нервов;
• гипертензия из-за перегибов сосудов, питающих почку;
• ухудшение кровоснабжения почки, что может привести к воспалению лоханки и образованию камней.

Последние два симптома возникают при позднем обращении к врачу и являются осложнениями нефроптоза. На начальных стадиях заболевание трудно диагностировать и часто путают с другими болезнями. Нефроптоз 2-й степени справа может быть ошибочно принят за аппендицит из-за схожести симптомов. Иногда заболевание путают с холециститом или колитом, особенно при нефроптозе левой почки.

Стадии заболевания

В зависимости от степени опущения почки заболевание делится на три стадии:

• Нефроптоз 1 степени — опущение нижнего края почки более чем на полтора позвонка поясничного отдела.
• Нефроптоз 2 степени — опущение нижнего края почки более чем на два поясничных позвонка.
• Нефроптоз 3 степени — почка опущена более чем на три поясничных позвонка и может находиться в малом тазу.

На третьей стадии может возникнуть значительный перегиб мочеточника, что приводит к почечной колике. Нефроптоз может осложниться хроническим пиелонефритом, артериальной гипертензией, мочекаменной болезнью и, в редких случаях, гидронефрозом.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика основывается на жалобах пациента, осмотре и пальпации почек. При подозрении на нефроптоз назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным анализам относятся анализы мочи и биохимический анализ крови на мочевину, креатинин и остаточный азот.

Окончательный диагноз ставится с помощью:

• ультразвукового исследования почек в горизонтальном и вертикальном положении пациента;
• серии снимков внутривенной экскреторной урографии с контрастным веществом, при этом один из снимков должен быть выполнен в вертикальном положении.

Для подтверждения диагноза недостаточно данных УЗИ; необходимо рентгенологическое исследование. Для выявления двухстороннего нефроптоза требуются снимки обеих почек. Дополнительные возможности предоставляют изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек.

Лечение заболевания

Лечение нефроптоза может проводиться консервативными и оперативными методами, каждый из которых имеет свои особенности. Медикаменты не возвращают почку в правильное положение, а используются для снятия осложнений. На ранних стадиях, например, при нефроптозе 1-й степени, возможно консервативное лечение:

• индивидуально изготовленный бандаж, кроме случаев фиксации почки из-за спаечного процесса;
• массаж живота;
• лечебная гимнастика и специальная ЛФК для укрепления мышц спины и брюшного пресса;
• восстановление питания при значительном похудении;
• ограничение физических нагрузок;
• санаторно-курортное лечение, включая гидротерапию.

Если консервативные методы оказываются недостаточными, рекомендуются хирургические способы фиксации почки (нефропексия). Операция показана на третьей стадии заболевания при снижении кровоснабжения почечных сосудов, повторных мочевых инфекциях и нарушении выделительной функции.

В настоящее время применяются следующие хирургические методы:

• люмботомический (поясничный) доступ (традиционный метод);
• малоинвазивные способы: лапароскопические или мини-доступы.

Лапароскопический доступ имеет явные преимущества: меньшая кровопотеря и травматичность, отличные косметические результаты, легкий послеоперационный период и быстрое восстановление пациента. При лапароскопии используются современные сетчатые импланты, надежно фиксирующие почку. Это вмешательство дает положительные результаты в 96% случаев, а рецидивы при использовании сетчатых имплантов возникают только у 0,3% пациентов.

Лечебная гимнастика

При раннем обнаружении заболевания лечебная физкультура может быть эффективной при нефроптозе. Больной должен регулярно выполнять упражнения для поддержания результата. Перед началом комплекса рекомендуется легкий массаж, после чего можно переходить к упражнениям, рекомендованным к.м.н. А.В. Чихаревым. Комплекс выполняется лежа на кровати с помощью медицинских работников или родственников и состоит из семи упражнений.

1. Лежа на спине с вытянутыми вдоль тела руками, поочередно тянуть к груди согнутые в коленях ноги. Начать с пяти повторений, увеличивая по пять в день, доведя до 25 для женщин и 35 для мужчин.
2. Из того же положения поочередно поднимать прямые ноги, увеличивая количество повторений, как в предыдущем упражнении.
3. Поднимать обе выпрямленные ноги одновременно с тем же числом повторений.
4. Лежа на спине, опираясь на локти, упереть ноги в стену и, сделав два-три шага по стене до выпрямления ног, зафиксировать положение с приподнятым тазом на несколько секунд. После этого дать больному отдых на одну-две минуты. Первоначально выполнять с посторонней помощью.
5. С валиком под ягодицами помощник обхватывает ноги в районе колен, приподнимает их и встряхивает один раз, увеличивая количество повторений на один каждый день до пяти.
6. Лежа на спине, ступни кладутся на стул, стоящий у ног кровати. Два-три раза приподнимать таз, выгибая туловище и сгибая ноги в коленях.
7. Из того же положения (голова чуть ниже туловища), опираясь ногами о стул, удерживать неподвижно часть тела в течение двадцати минут.

Перед началом комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с врачом.

Особенности реабилитационного периода

В первые три месяца после операции необходимо носить бандаж и ограничить физические нагрузки. Затем требуется постоянное наблюдение врача-уролога, включая общий осмотр и регулярную сдачу анализов мочи и крови:

• УЗИ и внутривенная урография через три месяца;
• повторное УЗИ (допплерография сосудов почек) и радиоизотопная рентгенография через шесть месяцев.