Операция по удалению камня из мочеточника

Уретероскопия — это эндоскопическая операция, предназначенная для удаления камней из мочеточника, опухолей, полипов, стриктур и гемангиом.

Она применяется только при локализации камня в нижних двух третях мочеточника и относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам.

Метод позволяет не только выявить начальные изменения на стенках мочеточника, такие как папилломатозные разрастания, но и оценить наличие разрывов и эрозий.

Уретероскоп — это гибкая резиновая трубка, вводимая в естественные мочевые пути, что позволяет избежать повреждения слизистой оболочки и кожи.

Эта эндоскопическая операция необходима для определения уровня обструкции и выбора дальнейшей тактики лечения. Обязательной частью процедуры является видеовизуализация.

Показания

Показаниями к данной эндоскопической процедуре являются:

• хроническое воспаление мочевыделительной системы и мочеточника;
• дивертикулез уретры и его удаление;
• внутриутробные пороки развития мочевыводящей системы и мочеточника;
• доброкачественные и злокачественные опухоли мочеточника;
• дефектное наполнение мочевого пузыря;
• подозрение на обструкцию мочеточника и наличие камня;
• макрогематурический синдром при отсутствии заболеваний почек;
• наличие камня в различных отделах мочевыводящей системы с последующим удалением;
• сочетание камня мочеточника и опухоли;
• удаление инородного тела;
• закрытие свищевых ходов.

Противопоказания

Эта операция противопоказана при:

• остром уретрите;
• воспалении семенных пузырьков;
• заболеваниях тазобедренных суставов;
• гиперплазии простаты;
• остром воспалении мочеточника.

Подготовка к исследованию

Перед эндоскопическим исследованием врач назначит следующие этапы предварительного обследования:

• электрокардиографию;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• урографию;
• бактериологический посев мочи.

Перед операцией следует отменить все лекарства, содержащие аспирин, а в день процедуры не есть. На операционный стол нужно лечь с опорожненным мочевым пузырём.

Выполнение

Эндоскопическую уретероскопию проводят в положении лежа на специальном кресле с раздвинутыми бедрами и согнутыми в коленях ногами.

Врач должен выбрать максимально широкий тубус для введения в уретру. Это важно для качественного исследования и правильной интерпретации результатов. Слишком широкий тубус может нарушить кровообращение уретры и изменить ее цвет, а слишком узкий снизит качество исследования.

Анестезия необходима эмоционально неустойчивым пациентам и тем, у кого выражены спазмы сфинктеров. Анальгезирующее вещество вводят в уретру, затем просят сжать мышцы и удерживать раствор. Для лучшего расслабления рекомендуется дышать ртом.

Чтобы предотвратить инфицирование, наружное отверстие мочеиспускательного канала необходимо обеззаразить и смазать глицерином для облегчения введения уретроскопа.

Тубус вводят, придерживаясь изгибов, а тампоном аккуратно удаляют слизь и остаточную мочу. Затем вводят осветитель и проводят осмотр, удаление камня или забор биопсийного материала в зависимости от цели операции.

Признаки камней в мочеточнике

Симптомы камней в мочеточнике возникают из-за блокировки оттока мочи из почки. При частичном перекрытии мочеточника конкрементом появляются тупые боли в реберно-позвоночном углу. Полная блокада вызывает почечную колику — сильную боль в области подреберья и поясницы, которая может иррадиировать в мошонку или половые губы.

Другие клинические проявления:

• Расстройства ЖКТ: задержка стула, тошнота, рвота, метеоризм.
• Частые и болезненные позывы на мочеиспускание, наличие крови в моче (макрогематурия).
• Ухудшение общего состояния: слабость, головная боль, сухость во рту и др.
• Присоединение инфекции (пиелонефрит, уретрит и др.), повышение температуры тела.

Читайте также: Аденома предстательной железы — причины, симптомы и современная диагностика.

Причины появления камней

Камни в мочеточник чаще всего попадают из почечной лоханки при мочекаменной болезни.

Основные причины мочекаменной болезни включают инфекционно-воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит и др.), нарушения обмена веществ, изменения рН мочи, нарушения коллоидного состояния мочи и снижение ее растворяющей способности, а также аномалии в строении чашек и лоханок.

Камни — «удалить нельзя лечить» — где ставить запятую?

При малых размерах конкрементов используется выжидательная тактика. Назначаются антибактериальные препараты, спазмолитики, уролитики, а также водная нагрузка (1,5-2 литра в день) и физиотерапия. При появлении почечной колики применяются опиоидные анальгетики и блокады.

Медоды удаления камней из мочеточника

Для удаления конкрементов используют эндовезикальные методы. Это включает введение в мочеточник препаратов, улучшающих перистальтику и облегчающих прохождение камня (глицерин, папаверин, новокаин), а также электрическую стимуляцию мочевых путей.

В некоторых случаях применяют уретеролитоэкстракцию — удаление камней через уретероскоп с помощью специальных щипцов.

Если камни имеют диаметр более 6 мм, их предварительно дробят (литотрипсия).

Литотрипсия бывает:

• Дистанционная — дробление камней без хирургического вмешательства с помощью лазера, ультразвука, электромагнитного излучения или электрогидравлического воздействия.
• Контактная — фрагментация камней при непосредственном воздействии физических факторов (ультразвуковое, пневматическое или лазерное дробление).

В некоторых случаях показана полостная или лапароскопическая уретеролитотомия.

Лечение заболевания народными средствами – диета и правильное питание при камнях в мочеточнике

При наличии камней в мочеточнике следует ограничить потребление соли и животных жиров, а также отказаться от жареной, копченой и острой пищи. Рекомендуется исключить кофе, крепкий чай, шоколад, бобовые, шпинат и щавель. В рацион можно включить каши, фрукты, ягоды (особенно арбуз), овощи и блюда из них, нежирные сорта рыбы и мяса, молочные продукты, мед, пастилу и мармелад.

Для облегчения состояния полезно принимать отвар шиповника, чай из мяты, мелиссы и ромашки, а также настой брусники с медом.

Как происходит удаление?

При конкременте диаметром более 1 см показаны открытая или лапароскопическая уретеролитотомия. Хирургическая операция также необходима при инфекции, не поддающейся антибиотикам, не купируемой колике, обструкции единственной почки или отсутствии эффекта от других методов лечения.

Основные этапы уретеролитотомии:

• Разрез в зависимости от расположения камня.
• Определение мочеточника и рассечение его стенки.
• Извлечение камня щипцами.
• Установка дренажа и наложение швов.

Полостная уретеролитотомия (удаление камня через разрез в стенке мочеточника) в настоящее время выполняется редко. Чаще удаление конкрементов осуществляется с помощью эндоскопических методов или дробления.

Дробление камней в мочеточнике с помощью лазера – плюсы и минусы контактной литотрипсии.

Лазерная литотрипсия – метод дробления конкрементов с использованием гольмиевого или неодимового лазера. Контактная лазерная литотрипсия – один из самых современных способов удаления конкрементов. Метод включает подведение гибкого световода через уретероскоп к камню и воздействие на него лазерным лучом для разрушения.

Читайте также: Современные методы диагностики и лечения гидронефроза почки.

Дробление камней в мочеточнике с помощью ультразвука

Ультразвуковая литотрипсия может выполняться контактным и дистанционным методами. Контактная литотрипсия осуществляется с помощью уретероскопа, аналогично лазерной.

Дистанционное дробление происходит за счет воздействия ультразвуковых волн на камень извне. Недостатки этого метода включают риск повреждения окружающих тканей и невозможность разрушения конкрементов высокой плотности.

Эндоскопическое удаление камней из мочеточника

При размере камней менее 8 мм и их расположении в средней и нижней трети мочеточника возможно извлечение без операции. Этот метод называется уретеролитоэкстракцией. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник вводится уретеропиелоскоп, по которому к камню подводится литоэкстрактор. Конкремент захватывается щипцами литоэкстрактора и осторожно выводится по мочевым путям. Однако метод имеет ряд осложнений, таких как повреждение слизистой мочеточника, разрыв стенки и отрыв мочеточника.

Профилактика и последствия удаления камней из мочеточника – могут ли быть осложнения?

После удаления камней из мочеточника возможно их повторное образование. Чтобы предотвратить рецидив, необходимо устранить причины их формирования. Это включает лечение пиелонефрита и других воспалительных заболеваний, а также коррекцию нарушений обмена веществ и анатомических аномалий.

Пациентам с уролитиазом рекомендуется соблюдать диету с ограничением жиров и соли, а также ежедневно употреблять не менее 1,5 литров жидкости.

Основные симптомы

Камни небольшого размера могут выходить с мочой самостоятельно, не вызывая значительного беспокойства у пациента. Однако, если в мочеточник попадает средний или крупный конкремент, он может заблокировать отток мочи. Признаки такой блокировки включают:

• острую боль в пояснице, которая может иррадиировать в пах;
• тошноту и рвоту;
• кратковременное повышение температуры и артериального давления.

У мужчин камень в мочеточнике может вызывать боль, иррадиирующую в половой член или мошонку, а у женщин — в половые губы.

Если конкременты долго остаются в мочевых путях, это может привести к осложнениям, таким как:

• гидронефроз;
• обструктивный пиелонефрит;
• острая почечная недостаточность;
• свищи на мочеточнике и другие.

При наличии песка в мочеточнике симптомы заболевания обычно слабо выражены. Они могут проявляться в виде легких кратковременных болей, возникающих при выходе песка с мочой. При значительном скоплении песка могут появиться классические признаки почечных колик.

У мужчин

Эта патология часто проявляется болевым синдромом в области мошонки и полового члена. Что делать, если у мужчины камень в мочеточнике? Если конкремент небольшой, возможно, достаточно консервативного лечения с использованием трав, таких как пол-пала и полевой хвощ, а также натуральных препаратов, например, «Фитолизина» и «Цистона».

Если камни вызывают непроходимость, их удаляют или дробят с помощью современных методов.

У женщин

Выделить камни в мочеточнике у женщин сложно из-за неявных симптомов. Основным признаком является боль, которая может отдавать в наружные половые органы. При обращении к врачу необходимо пройти обследование и определить тактику лечения: выжидательную или оперативную. Если угрозы нет и есть вероятность самостоятельного выхода камня, можно помочь этому с помощью диеты и обильного питья. В противном случае может потребоваться неотложная терапия и удаление камня.

Методики лечения

Отсутствие нарушений оттока мочи не требует активного лечения. В таких случаях применяют выжидательную тактику, так как конкременты могут выйти самостоятельно. При необходимости назначают обезболивающие и спазмолитики, а также рекомендуют пить не менее двух литров воды в день. Жидкость способствует выведению камней из мочеточника.

Если требуется удаление крупных камней, лечение зависит от их формы, расположения, интенсивности боли и наличия осложнений.

В современной медицине выделяют несколько методов удаления камней из мочеточника:

• Дистанционная литотрипсия — наиболее распространенный метод.
• Чрескожная нефролитотомия.
• Уретероскопия — удаление камня через уретру.
• Хирургическая операция.

Дистанционная литотрипсия — это метод удаления камней с помощью литотриптера, который измельчает конкременты под действием ультразвуковых или магнитных волн на мелкие фрагменты, способные свободно двигаться по мочевым путям.

Чрескожная нефролитотомия применяется для удаления камней диаметром более двух сантиметров, расположенных в верхней трети органа. Операция проводится под общей анестезией. Вводится трубка через уретру и мочеточник для контрастирования. Затем через небольшой разрез в пояснице устанавливается нефроскоп — тонкая трубка с камерой. Дробление камней осуществляется с помощью ультразвука, а осколки извлекаются специальными щипцами.

При уретероскопии используется уретероскоп (гибкий или металлический), который вводится в уретру, затем в мочевой пузырь и мочеточник.

Оперативное вмешательство

В настоящее время открытую операцию проводят редко, так как существуют более простые и безопасные методы удаления камней из мочеточника. Хирургическое вмешательство может привести к осложнениям, а восстановление трудоспособности занимает больше времени.

Тем не менее, есть случаи, когда избежать операции невозможно. К ним относятся длительное нахождение камня в просвете органа и его большие размеры.

Операцию выполняют под общей анестезией через разрез кожи и нижележащих тканей. Мочеточник также разрезают продольно, чтобы удалить камень, после чего рану зашивают.

Диетотерапия

Многие интересуются, как вывести камень из мочеточника, но не все знают о простом способе — диетотерапии. Она является важной частью лечения и профилактики рецидивов. Состав лечебного меню зависит от химического состава камней. Из рациона исключают продукты, способствующие камнеобразованию, и увеличивают потребление тех, которые помогают растворять и выводить камни.

Рекомендуется минимизировать или исключить из рациона продукты, содержащие щавелевую кислоту:

• щавель;
• шпинат;
• капусту;
• орехи;
• бобовые;
• петрушку;
• смородину;
• инжир.

Эти продукты не следует сочетать с молочными и кисломолочными изделиями, содержащими много кальция, так как это может привести к образованию нерастворимых солей, способствующих камнеобразованию.

Полезно употреблять больше тыквы, моркови и брокколи, так как витамин А в этих продуктах нормализует функцию мочевыводящих органов. Рекомендуется устраивать разгрузочные дни, например, на огурцах или арбузах, и пить не менее двух литров воды в день, чтобы снизить концентрацию мочи и предотвратить отложение солей в почках.

Длительное соблюдение строгой диеты, особенно назначенной самостоятельно, не рекомендуется, так как однообразное меню также может способствовать образованию камней.

Лечение в домашних условиях

Существует несколько методик для выведения камня из мочеточника, которые можно применять в домашних условиях, если нет возможности обратиться к врачу. Методика включает следующие шаги:

1. Примите спазмолитик, чтобы расслабить гладкую мускулатуру мочеточника, что облегчит прохождение камня.
2. При сильной боли используйте обезболивающее.
3. Для ускорения выхода камня примите теплую ванну и оставайтесь в ней около получаса. Параллельно выпейте чистую воду или мочегонный отвар.
4. После ванны немного подвигайтесь.

Почему образуются камни в почках

Камни в мочеточник попадают из почечных лоханок. Основные причины мочекаменной болезни включают:

• инфекционно-воспалительные заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• изменения кислотно-щелочного баланса мочи;
• нарушения коллоидного состояния мочи;
• снижение растворяющих способностей мочи;
• аномалии в строении лоханок и чашечек почек.

Диагностика мочекаменной болезни

Пациентам с подозрением на мочекаменную болезнь врачи назначают:

• ультразвуковое исследование для определения размеров и местоположения камней;
• обзорную урографию почек для выявления рентгенположительных конкрементов;
• внутривенную урографию для более точного определения размеров и местоположения камней, а также оценки оттока мочи;
• биохимию и общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопию осадка мочи для уточнения структурных особенностей камней;
• бактериальный посев мочи.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

• ретроградная или антеградная пиелография;
• сцинтография;
• компьютерная томография;
• биохимическое исследование мочи.

Удаление камней

Срочное удаление камней из мочеточника показано пациентам с:

• хронической болью из-за неправильного лечения;
• рецидивирующей почечной коликой;
• нарушением оттока мочи, что может привести к почечной недостаточности;
• двусторонней локализацией камней;
• сочетанием мочекаменной болезни с инфекционно-воспалительным процессом;
• риском гнойного расплавления почечных тканей и мочеполовых инфекций.

Существует несколько методик удаления камней из мочеточника, и выбор зависит от результатов исследований, размеров и местоположения конкрементов. Врач может назначить:

• консервативную терапию;
• дистанционную литотрипсию;
• контактную литотрипсию;
• оперативное вмешательство.

Консервативная терапия применяется при небольших камнях (до 2-3 мм), находящихся в мочевыводящем канале. В этом случае назначаются обезболивающие, мочегонные, спазмолитики и уролитики, а также антибактериальные препараты. Рекомендуется ограничить потребление жидкости до двух литров в сутки, чтобы не нагружать почки. Пациенту также назначается лечебная физкультура, упражнения разрабатываются индивидуально. Полезны процедуры прогревания почек и диадинамические токи. При таком лечении камни могут выйти самостоятельно.

Литотрипсия используется для удаления камней диаметром от 5 до 6 мм. Она делится на:

• Дистанционную — дробление камней без хирургического вмешательства с помощью ультразвука, электромагнитного излучения и электрогидравлики.
• Контактную — дробление камней с использованием физических факторов, таких как ультразвук, пневматика и лазер.

Однако у литотрипсии есть побочные эффекты:

• Ударные волны могут повредить здоровые ткани, включая почечные.
• Разрушенные камни могут вызвать почечные колики, поэтому не рекомендуется дробить крупные камни.
• Камни с высокой плотностью не поддаются ударным волнам.

Для полного удаления камней и песка может потребоваться несколько сеансов дистанционной литотрипсии.

Контактная литотрипсия включает:

• Ультразвуковую — дробление камней на фрагменты (до 1 мм) с последующей аспирацией. Эффективна только для камней с низкой плотностью.
• Пневматическую — разрушение камней с помощью импульсов, после чего фрагменты извлекаются эндоскопическими щипцами. Не применяется при высокой плотности камней или их наличии в почках.
• Лазерную — воздействие сильного лазера, который превращает камни в пыль, выводимую через уретру. Эта методика считается самой популярной и эффективной.

Все перечисленные методики способствуют быстрому выздоровлению, и пациента могут выписать уже через 48 часов.

Медикаментозная терапия

При диагностировании мочекаменной болезни с небольшими камнями врач может назначить медикаментозную терапию. Для лечения используются препараты различных групп.

1. Спазмолитики — препараты, снимающие спазмы гладкой мускулатуры. Мочекаменная болезнь часто сопровождается болевым синдромом, и спазмолитики помогают его устранить. Расслабление гладкой мускулатуры облегчает выведение камней. В этом случае можно использовать Но-шпу, Галидор, Дипроен и Папаверин.

2. Обезболивающие препараты назначаются в сочетании со спазмолитиками для более быстрого устранения боли. Подходящие препараты: Анальгин, Пенталгин, Баралгин и Темпалгин.

3. Антибиотики применяются для профилактики воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Назначение антибиотиков должно осуществляться только лечащим врачом, так как самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям.

4. Лечение уратов проводится с помощью аллопуринолов. В эту группу входят препараты, такие как Пуринол, Милурит и Аллозим.

5. Оксалатные камни лечатся с использованием литолических травяных сборов, которые также способствуют улучшению метаболизма.

Период реабилитации

После удаления камней из почек и мочеточника пациент проходит антибактериальную терапию для предотвращения инфекции. Врач назначает диуретики (мочегонные препараты) и рекомендует увеличить объем потребляемой жидкости.

Особое внимание следует уделить питанию, так как неправильное питание — основная причина образования камней. При мочекаменной болезни существует специальная диета, исключающая некоторые продукты. Придерживаться ее необходимо не только в период реабилитации, но и при первых признаках заболевания.

При удалении камней дистанционным или эндоскопическим методом восстановление организма происходит быстро. В случае классической операции время реабилитации зависит от множества факторов.

Независимо от выбранной методики удаления камней из почек или мочевыводящего канала, пациенты должны строго следовать всем рекомендациям врачей. Это ускоряет восстановление и минимизирует риск рецидива.