Кистозный рак почки прогноз

Понятие и статистика

Образование опухолей в почках происходит из-за неконтролируемого деления клеток, которое приводит к их перерождению в раковые.

Это заболевание чаще всего встречается у взрослых, особенно в пожилом возрасте, а также у детей до пяти лет (в виде саркомы).

Классификация

Морфологические виды рака почки:

• Почечноклеточные опухоли – основной вид рака почек, составляющий до 80% всех случаев. При метастазах этот вид опухоли может поражать другие органы. К ним относятся:
  • зернистоклеточная,
  • тубулярная,
  • папиллярная,
  • светлоклеточная (гипернефроидный рак почки),
  • медуллярная;
• Нейроэндокринные:
  • нейробластома,
  • карциноид;
• Герминогенные:
  • хорионкарцинома;
• Нефробластические:
  • нефробластома;
• Мезенхимальные:
  • остеосаркома,
  • рабдомиосаркома,
  • лейомиосаркома,
  • фиброзная гистиоцитома,
  • ангиосаркома.

Классификация по строению рака:

• протоковый,
• папиллярный,
• светлоклеточный,
• онкоцитарный,
• хромофобный.

Светлоклеточный

Светлоклеточный (гипернефроидный) рак почки — наиболее распространённый вид онкологии.

По статистике, до 80% опухолей почки относятся именно к этой разновидности. Патология развивается из поражённых клеток сосудов и липидов.

Рекомендуется удаление поражённой почки, а также жировой ткани, расположенной рядом с ней, и мочеточника. Если сохранить почку невозможно (например, при наличии только одной почки), проводят резекцию её части.

Папиллярный

Опухоль имеет слабое кровоснабжение и возникает из эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность почки. Из-за ограниченного кровоснабжения она развивается медленно.

Ранняя диагностика папиллярного рака почки так же важна, как и при других видах онкологии, поскольку увеличение опухоли представляет смертельный риск.

Основной метод лечения – оперативное вмешательство:

• Лапароскопическая операция – через небольшие проколы в области живота вводится аппаратура для доступа к больной почке под оптическим контролем. Возможные процедуры:
  • удаление почки и мочеточника,
  • отсечение опухоли, возможно, вместе с частью органа.
• Открытая операция – удаление почки с поражёнными органами и тканями.

Хромофобный

Патология развивается в собирательных трубочках коркового вещества почки. Опухолевые клетки содержат пузырьки, что и дало название этому виду рака — хромофобный. Он составляет около пяти процентов всех онкологических заболеваний почки.

Причины и факторы риска

Основные причины перехода здоровой клетки в раковую до конца не установлены. Однако выделяют ряд факторов, способствующих развитию онкологии почки:

• вредные привычки (алкоголь, курение);
• лишний вес;
• неправильное питание;
• повышенное артериальное давление;
• почечная недостаточность;
• прием гормонов;
• неблагоприятные условия труда;
• наследственность.

Симптомы рака почки у мужчин, женщин и детей

Признаки заболевания не зависят от пола пациента. У мужчин добавляется лишь один симптом: расширение вен в семенном канатике.

В детском возрасте основные признаки болезни, характерные для взрослых, отсутствуют.

Патологию обычно обнаруживают случайно во время купания, когда нащупывают образование, которое не должно быть. Это может произойти и во время медицинского осмотра ребенка.

Неспецифические признаки

Симптомы, указывающие на возможное патологическое состояние:

• упадок сил;
• резкая потеря веса;
• снижение аппетита.

Специфические признаки

Основные признаки рака почек не зависят от пола или возраста. Наиболее опасным аспектом онкологии является отсутствие симптомов. Первые признаки могут проявляться не сразу и часто бывают неоднозначными, что увеличивает риск заболевания. Характерные симптомы включают кровь в моче, боли в области живота и прощупывание опухоли. Однако эти признаки обычно проявляются на поздних стадиях, в то время как на ранних стадиях могут появляться лишь один или два из них.

• На первой стадии в моче может появиться кровь. Этот симптом возникает внезапно и также быстро исчезает, но может вернуться через некоторое время. Боли, сопровождающие гематурию, обычно тупые и незначительные.
• На второй и третьей стадиях к вышеописанным симптомам добавляется повышение температуры тела. Увеличенная опухоль становится ощутимой при пальпации.
• На четвертой стадии, когда прогнозы лечения неблагоприятные, возникают проблемы с мочеиспусканием. Из-за сгустков крови моча выходит плохо. При метастазировании появляются дополнительные симптомы, зависящие от расположения вторичных очагов.

Вернуться к оглавлению

Стадии

В зависимости от стадии заболевания и расположения опухоли патологические образования делятся на четыре степени:

1. Первая степень: опухоль небольшая, не превышает 25 миллиметров в наибольшем размере и находится внутри почки. На этом этапе опухоль не определяется при пальпации, и пациент не испытывает дискомфорта.

2. Вторая степень: опухолевое образование выходит за пределы капсулы почки.

3. Третья степень: патологический процесс затрагивает лимфатические узлы, возможно разрастание опухоли в полую или почечную вену.

4. Четвертая степень: онкологический процесс прогрессирует далеко за пределами почки, метастазы обнаруживаются в других органах, таких как печень, мозг и органы пищеварения. При правильном лечении треть больных может прожить пять лет. Однако на этой стадии прогноз неблагоприятный, и врачи обычно могут лишь поддерживать общее состояние пациента. В этом случае пациент может прожить до одного года.

Метастазирование

Образование онкологических метастазов происходит через кровь и лимфу, особенно на запущенных стадиях болезни. Однако у трети пациентов метастазы могут возникнуть даже после удаления больной почки.

Метастазы могут распространяться в следующие органы:

• желудочно-кишечный тракт,
• лимфоузлы,
• мозг,
• лёгкие,
• надпочечники,
• печень,
• костную систему.

Метастазы в лёгких могут вызывать кашель и наличие крови при отхаркивании. При небольших метастазах возможно лечение лекарственными препаратами с хорошим прогнозом. Если метастаз одинокий, его можно успешно удалить оперативным путём.

Диагностика

Специалист проводит осмотр пациента, выслушивает жалобы и обращает внимание на наличие субфебрильной температуры. Для более точного исследования проблемы выбираются следующие методы:

• Ультразвуковая диагностика рака почки может включать биопсию — забор материала специальной иглой для обследования опухоли.
• Магнитно-резонансная томография позволяет получить детальную информацию о состоянии почки и окружающих тканей.
• Компьютерная томография также предоставляет данные о почке и дополнительно исследует костную систему.
• Общий и биохимический анализ крови с проверкой на онкологические маркеры.
• Экскреторная урография — рентгенография с контрастными веществами, вводимыми в вену перед процедурой.
• Ренальная ангиография позволяет оценить состояние сосудов с помощью контрастного вещества.
• Нефросцинтиграфия помогает определить, насколько эффективно функционирует почка.
• Анализ мочи на наличие раковых клеток.

Как лечить рак почки

Основной метод лечения раковых опухолей почки — оперативное вмешательство.

Также применяются лучевая и химиотерапия, а также другие современные методы.

Особенности лечения:

• На первой стадии болезни, при небольшой опухоли, возможно проведение закрытой операции по её удалению.
• На второй стадии в зависимости от конкретного случая рекомендуется резекция или полное удаление почки.
• На третьей и четвёртой стадиях требуется немедленная операция по удалению почки. Если почка необходима для жизни, врач рассматривает возможность органосохраняющей операции или замены на имплантат. На четвёртой стадии операцию проводят, если это возможно и целесообразно.

Оперативное удаление

Радикальное иссечение органа выполняется двумя методами:

• открытой операцией,
• лапароскопией.

Лапароскопия менее травматична, и пациенты быстрее восстанавливаются после процедуры. Частота рецидивов после лапароскопии значительно ниже по сравнению с открытой операцией.

Питание после операции

Необходимо придерживаться щадящей диеты. При раковых образованиях в почке рекомендуется включить в рацион:

• фрукты,
• яйца,
• крупы,
• растительную пищу,
• молочные продукты,
• пророщенные злаки.

В небольшом количестве можно добавлять:

• сливочное масло,
• нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару или отварные.

Пищу следует принимать дробными порциями, примерно шесть раз в день. Рекомендуется сократить количество соли и воды (до одного литра).

Следует исключить из рациона:

• жареную пищу,
• острую,
• копченую,
• бульоны,
• жирную еду,
• бобовые,
• продукты, возбуждающие нервную систему.

Резекция

Когда образование позволяет удалить не всю почку, а только её часть, процедура называется резекцией.

Она может проводиться как открытым, так и закрытым способом. Операция сохраняет орган и позволяет пациенту избежать инвалидности.

Химиотерапия

Лекарственные средства, такие как «Винбластин» и «5-флуороурацил», направлены на замедление роста злокачественных клеток. Однако химиотерапия при лечении рака не всегда дает положительные результаты. В случае рецидива рака почки или появления метастазов эффективность лечения минимальна. Из-за высокой устойчивости организма к лекарствам химиотерапию часто комбинируют с иммунотерапией.

Лучевое лечение

Метод применяется для уничтожения онкологических клеток в рамках комбинированного лечения, включающего операцию. Однако раковые клетки почки не всегда эффективно реагируют на этот метод.

Тем не менее, его используют как самостоятельную процедуру для пациентов, которые не могут перенести операцию. В таких случаях метод может обеспечить некоторое улучшение самочувствия.

Иммунотерапия

Иммунотерапия необходима для активации противоопухолевого иммунитета. Препараты «Интерлейкин-2» и «Альфа-интерферон» могут применяться как отдельно, так и в комбинации. Лекарства вводятся подкожно. Эффективность терапии зависит от гистологии опухоли: она более успешна при светлоклеточном типе и не дает результатов при саркоме. При метастазах в мозг лечение иммунотерапией затруднено.

Таргетная терапия

Это новый метод лечения опухолей почек без операции. Он блокирует факторы роста злокачественных клеток в органе и на стенках сосудов. К таргетным лекарственным средствам относятся «Сунитиниб», «Эверолимус», «Акситиниб», «Пазопаниб» и другие. Эти препараты останавливают образование новых кровеносных сосудов, нарушают кровоснабжение и рост опухоли.

Прогнозы после удаления

Было принято решение о проведении операции. Прогнозы после удаления опухоли зависят от общего состояния пациента, его возраста и сопутствующих заболеваний (например, диабета или гипертонии). Наиболее неблагоприятные прогнозы наблюдаются при раке почек 4 стадии. Однако это не означает, что надежды нет. После удаления опухоли у пациента может появиться несколько дополнительных лет жизни. В других случаях выживаемость достигает 70%.

Профилактика

Поскольку причины роста раковых клеток до конца не изучены, важно заботиться о здоровом образе жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек, следить за здоровьем и реагировать на любые признаки недомогания. Своевременная диагностика поможет избежать негативных последствий заболеваний.

Общее понятие

Разрастание злокачественных клеток может привести к раку правой или левой почки. В большинстве случаев они возникают внутри почечной паренхимы и лоханок. Эти клетки характеризуются быстрым и бесконтрольным делением. Чем быстрее они размножаются, тем скорее проникают в кровеносные сосуды и лимфу, формируя онкологические образования.

Сколько живут?

Злокачественные опухоли почки занимают 10-е место среди онкологических заболеваний, составляя около 2% от общего числа случаев. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется 250 тысяч новых случаев, из которых около 100 тысяч заканчиваются летальным исходом. Заболеваемость среди женщин значительно ниже, чем среди мужчин. Патология чаще всего развивается у людей старше 40 лет, достигая пика в возрасте 65–70 лет. У детей рак почки составляет 40% от всех случаев детской онкологии.

Своевременное лечение обеспечивает длительную ремиссию на 5 и более лет.

Классификация: виды, типы и формы

Ученые всего мира активно исследуют почечную онкологию. Это привело к разработке системы классификации TNM, которая помогает определить локализацию болезни. Также была создана группа, разделяющая рак по степени, строению и форме. Классификация рака по TNM учитывает размер опухоли:

• Неразличимая опухоль.
• Опухоль размером до 7 см, находящаяся в пределах оболочки.
• Опухоль, выходящая за пределы оболочки.

По степени проникновения метастазов в регионарные лимфатические узлы выделяют две категории:

• Отдаленные метастазы.
• Метастазы в регионарные лимфоузлы (единичные или множественные).

Стадии болезни

Почечная онкология развивается поэтапно. Четкие границы начала и окончания каждой фазы определить сложно, поэтому стадии рака почки разделены условно:

• 1 стадия. Злокачественное новообразование не выходит за пределы почки, капсула остается целой. На этой стадии рак почки вызывает рост злокачественных клеток, которые давят на чашечки и лоханки, нарушая выделение мочи и вызывая болевые ощущения.
• 2 стадия. Злокачественные клетки проникают за границы капсулы, нарушая барьер между почкой и внутренними органами.
• 3 стадия. Раковые клетки распространяются на лимфоузлы, вены и артерии.
• 4 стадия. Характеризуется поражением близлежащих органов. Метастазы могут переходить на поджелудочную железу, кишечник, печень и мозг. Метастазы в почках встречаются гораздо реже, даже при поражении одной из них.

Типы заболевания

С учетом наследственных и функциональных особенностей, рак почки делят на следующие виды:

• почечно-клеточный;
• переходно-клеточный (уротелиальный);
• железистый;
• папиллярный;
• тубулярный;
• зернистоклеточный;
• светлоклеточный аденокарциномы.

Наиболее распространенной формой является почечно-клеточный рак. При этом заболевании поражается оболочка почечных трубочек, и развивается один очаг поражения. Первично-множественные опухоли (в одном или двух органах) встречаются редко. По гистологии выделяют 5 типов, которые определяют сложность течения болезни.

Светлоклеточный

Наиболее распространенный тип онкологии — светлоклеточная карцинома почки. Она составляет около 70−80% всех случаев почечных онкозаболеваний. Образование имеет желтый цвет из-за высокого содержания жира и сахара. Форма карциномы напоминает узел с четкими границами, а характерной особенностью является наличие кист. Заболевание хорошо поддается лечению, если очаг локализован только в почке. У светлоклеточной карциномы самый высокий метастатический потенциал.

Папиллярный

На данную форму приходится 7–14% всех зафиксированных случаев. Папиллярный рак почки поражает почечную лоханку и мочеточник. Его отличительной чертой является образование нескольких опухолей, так как рост происходит из нескольких клеток одновременно. На ранней стадии разница между здоровыми и злокачественными клетками минимальна. По мере развития патология становится агрессивной, и метастазы распространяются на внутренние органы.

Хромофобный

Хромофобный рак почки — редкая форма патологии, встречающаяся в 4−10% случаев. Он характеризуется крупными бледными клетками и обычно представляет собой крупное, круглое образование светло-коричневого цвета. Диагностируется на ранних стадиях и редко прорастает за пределы капсулы. Метастазы образуются также редко, даже на поздних стадиях. При удалении пораженных участков болезнь излечима.

Онкоцитарный

Всего 5% случаев относится к онкоцитарному типу. Специалисты считают его родственным хромофобному. Онкоцитарный тип также редко метастазирует, но может быстро расти, достигая крупных размеров и проникая в соседние ткани, что вызывает характерные симптомы. При лечении удаляют часть почки или весь орган.

Вернуться к оглавлению

Протококковый

На данный тип приходится около 1% всех случаев почечной онкологии. Карцинома собирательных трубочек чаще всего локализуется в центре органа, но может поражать и корковое вещество. Опухоль имеет серовато-белый цвет и нечеткие границы. Метастазы распространяются в лимфоузлы, легкие, печень и кости. Вокруг опухоли всегда наблюдается воспалительный процесс.

Симптомы

Характерные признаки у мужчин

Увеличение вен половых органов у мужчин, включая яички и семенной канатик, может быть симптомом рака почки. Расширение вен на ногах усугубляет ситуацию и может привести к геморрою. Узловое расширение семенной вены может вызвать атрофию яичка. Хронический застойный процесс угнетает образование половых клеток, что может привести к бесплодию.

Характерные признаки у женщин

Симптомы рака почек у женщин совпадают с ранее описанными: гематурия, боль и повышение артериального давления. Однако отличительным признаком является варикозное расширение вен нижних конечностей. При прогрессировании заболевания может появиться еще один характерный симптом — сосудистый рисунок на коже живота, известный как «голова медузы».

Характерные признаки у детей

Маленькое злокачественное образование может не проявлять себя. Однако увеличение его размеров может вызвать симптомы, которые настораживают в отношении рака почек. Родители должны обращать внимание на жалобы ребенка:

• постоянный плач у грудничков;
• быстрая утомляемость;
• жалобы на тяжесть в животе;
• частая рвота;
• боль в спине.

Диагностика рака почек

На основании жалоб пациента врач выясняет историю развития рака почки и составляет план обследования. Он включает лабораторные анализы и специальные инструментальные методы. К лабораторным методам относятся:

• общий и химический анализ мочи;
• анализ крови;
• электрокардиограмма.

Инструментальная диагностика рака почки включает:

• УЗИ почек. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет отличить злокачественное образование от неопухолевой патологии. На УЗИ также оценивается состояние почечной вены (наличие тромбов) и проверяются метастазы.
• КТ брюшной полости. Этот метод обеспечивает детальное обследование, позволяя точно определить объем, локализацию и наличие метастазов во внутренних органах.
• Рентгенография. Рентген грудной клетки используется для проверки наличия метастазов в лимфоузлах и легких.

На основании результатов инструментальной диагностики могут назначаться уточняющие методы обследования:

• Рентген сосудов. Исследуется кровообращение в крупных опухолях.
• Функциональная визуализация (сцинтиграфия). С помощью радиоактивного компонента изучается функциональность органа.
• МРТ или КТ головного мозга и скелета. Эти методы позволяют выявить гиподенсные очаги и определить размеры распространения злокачественных клеток в организме.

Консервативное лечение

Диагноз подтвердился, необходимо немедленно начинать лечение.

Лечение рака почки консервативными методами применяется на ранних стадиях болезни или если рак неоперабельный. Медикаментозное лечение позволяет пациенту находиться на дневном стационаре и приходить в больницу только на процедуры. Консервативное лечение включает химиотерапию, лучевую терапию, иммунное лечение и таргетную терапию.

Лучевая терапия

Терапия рентгено- или гамма-излучением обычно применяется после операций на почках. Если раковая опухоль неоперабельна или имеются метастазы, лучевая терапия помогает облегчить состояние и снять мучительные симптомы. Существует два типа терапии: внешняя (облучение определенного участка) и внутриполостная (облучение внутри ткани). Как самостоятельный метод, она неэффективна.

Лечение народными средствами

Насколько эффективны народные методы в терапии рака? Много говорят о керосине как средстве лечения онкологии. Однако важно помнить, что лечение керосином — это яд для организма. Он вызывает судороги, головную боль, нервные расстройства и раздражает желудок, приводя к ожогам и язвам. Применение керосина может привести к отравлению и даже смерти, прежде чем человек сможет вылечить рак.

В середине прошлого века был разработан препарат, который признали только в ветеринарии. Информация о его способности излечивать рак почки 4 степени вызывает интерес. Это средство называется АСД 2. Его структура схожа со строением клеток, что позволяет ему легко проникать внутрь и не вызывать отторжения. АСД фракция 2 не только устраняет симптомы, но и может полностью остановить процесс заболевания.

Хирургическое лечение

Единственным эффективным методом лечения карциномы почки является хирургическая операция. Этот подход подходит для локализованных или местно распространенных опухолей. Выбор типа вмешательства зависит от сложности заболевания. Существует два основных метода: полная нефрэктомия (удаление органа) и резекция почки.

Удаление почки

Большинство злокачественных новообразований удаляют вместе с окружающими тканями. Если опухоль достигает 7 см или распространяется на близлежащие ткани, надпочечник или сосуды, применяется радикальная нефрэктомия. При раке почки удаляют также жировую ткань, лимфоузлы и, при необходимости, надпочечник.

Резекция органа

Удаление опухоли с частью почки — это метод, применяемый при злокачественных образованиях до 4 см. Операцию проводят, если рак не выходит за пределы органа. Резекцию выбирают, когда у пациента почечная недостаточность или рак обеих почек. В этом случае удаление лимфатических узлов не требуется. При соблюдении всех показаний к операции эффективность частичного удаления почки высока.

Диета после операции

Диета при раке почки и в послеоперационный период имеет большое значение. После удаления одной почки вторая должна выполнять вдвое больше функций, и организму необходимо адаптироваться к этому новому состоянию. Рекомендации по диетическому питанию включают:

1. Пища должна быть легкой и легко усваиваемой.
2. Уменьшите количество жидкости (вместе с первым блюдом не более 1 литра в день).
3. Минимизируйте использование соли.
4. Сократите потребление мяса, рыбы, гороха и фасоли; предпочтение отдавайте овощным бульонам.

Диета соблюдается до тех пор, пока организм не адаптируется к новым условиям.

Классификация рака почки по системе TNM (6-издание, 2002)

Т — первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли
ТО — первичная опухоль не определяется
Т1 — опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т2 — опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т3 — опухоль распространяется на вены, надпочечник или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота
Т3а — инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота
Т3б — опухоль распространяется в почечную или нижнюю полую вену ниже диафрагмы
Т3с — опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы
Т4 — опухоль распространяется за пределы фасции Герота

N — регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1 — метастазы в одном регионарном лимфатическом узле
N2 — метастазы более чем в одном регионарном лимфатическом узле

М — отдаленные метастазы
Mx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
M0 — нет признаков отдаленных метастазов
M1 — имеются отдаленные метастазы

С — гистопатологическая градация
Ox — степень дифференцировки не может быть оценена
GI — высокодифференцированная опухоль
G2 — умеренно дифференцированная опухоль
G3-4 — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям
Стадия I — T1N0M0
Стадия II — T2N0M0, T2N1M0
Стадия III — T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0
Стадия IV — T4 любая N, любая T, любая M1

Клиника рака почки

Клиническая картина рака почки включает классические симптомы: гематурия, боль и пальпируемая опухоль. Гематурия наблюдается на всех стадиях заболевания почти у половины пациентов. Она может сопровождаться почечной коликой или протекать безболезненно. Полный набор симптомов встречается редко, не более чем у 10-15% больных, и указывает на запущенность процесса.

К другим симптомам относятся варикоцеле, повышение артериального давления, синдром сдавления нижней полой вены, эритроцитоз, повышение СОЭ, гипертермия, печеночная дисфункция, гипоальбуминемия и гиперглобулинемия. Метастазирование рака почки имеет свои особенности: чаще всего поражаются легкие, лимфатические узлы, кости и печень. На момент диагностики у каждого четвертого пациента выявляются метастазы. Метахронные метастазы после нефрэктомии возникают у половины больных в разные сроки. Наличие синхронных метастазов, метастазы в печень и в ложе удаленной почки, а также короткий безрецидивный период после операции являются неблагоприятными факторами. Спонтанное регрессирование метастазов наблюдается у 0,5-0,8% пациентов.

Диагностика рака почки

Диагностика рака почки основывается на инструментальных методах обследования. Обычно она начинается с экскреторной урографии, которая позволяет оценить функциональное состояние почек и заподозрить опухолевый процесс. Однако с развитием ультразвуковой, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии показания к экскреторной урографии сократились.

Ультразвуковая томография, благодаря низкой стоимости, безопасности и доступности, широко используется для диагностики рака почки. Этот метод позволяет различать кистозные и солидные образования, выявлять тромбоз почечной и нижней полой вен, а также оценивать состояние зон лимфогенного метастазирования.

Рентгеновская компьютерная томография, иногда с внутривенным введением контрастных средств, является основным методом топической диагностики рака почки и дополняет данные ультразвуковой томографии. При КТ четко видны характерные признаки рака, такие как зоны некроза в опухоли и кальцинаты в капсуле кисты.

Магнитно-резонансная томография также является высокоточным методом, особенно для оценки трубчатых структур, но высокая стоимость ограничивает ее применение. Ангиография выполняется в основном при подозрении на опухолевый тромб и при планировании органосохраняющей операции.

Пункционная биопсия, проводимая под контролем УЗТ или КТ, является важным методом диагностики, позволяющим подтвердить или исключить наличие злокачественного процесса.

Дифференциальный диагноз рака почки

Дифференциальный диагноз рака почки обычно проводят с доброкачественными опухолями, которые составляют 5-10% новообразований почки. Наиболее значимыми являются аденома, онкоцитома и ангиомиолипома.

Аденома — это эпителиальная опухоль. Цитологически выделяют светло-, темно- и зернистоклеточные, ацидофильные и смешанные аденомы. Надежных критериев для дифференциации рака почки и аденомы не существует, и даже морфологическое исследование часто не позволяет уточнить характер процесса. Поэтому лечебная тактика аналогична таковой при раке почки.

Онкоцитома — это хорошо дифференцированная эпителиальная опухоль, состоящая из онкоцитов — крупных клеток с гранулярной эозинофильной цитоплазмой. Обычно это одиночная опухоль, достигающая больших размеров при незначительной клинической симптоматике. Дифференциальная диагностика сложна; характерной является картина «велосипедного колеса», определяемая при ангиографии, УЗИ и КТ. При размерах опухоли до 4 см выполняется резекция почки, при больших солитарных опухолях — нефрэктомия.

Ангиомиолипома — это доброкачественная мезенхимальная опухоль. Выделяют две клинические формы: форма, связанная с туберозным склерозом, характеризующаяся множественным поражением и выявляемая в молодом возрасте, и спорадическая форма, проявляющаяся большими одиночными опухолями, чаще у женщин 40-60 лет. Клинические симптомы усиливаются по мере роста опухоли, возможны кровоизлияния в опухоль или забрюшинное пространство, что приводит к болевому синдрому, острому животу и гиповолемическому шоку. Диагностика ангиомиолипомы основывается на характерной картине чередования гипер- и гипоэхогенных участков из-за жировой ткани. При размерах опухоли менее 5 см и отсутствии клинических проявлений показано динамическое наблюдение. При больших размерах опухоли и наличии тромбоза почечной и нижней полой вен показано оперативное лечение, предпочтение отдается органосохраняющим операциям.

Лечение рака почки

Единственным радикальным методом лечения рака почки является операция — радикальная нефрэктомия или резекция почки. Радикальная нефрэктомия включает удаление почки с фасцией Герота и регионарную лимфаденэктомию, которая охватывает область от верхней брыжеечной артерии до бифуркации аорты и нижней полой вены. Удаление ипсилатерального надпочечника показано при его поражении или при больших размерах опухоли в верхнем сегменте почки.

Предпочтительны трансперитонеальные доступы — срединная лапаротомия и тораколюдоминальный доступ, которые позволяют оперировать на всех органах брюшной полости и выполнять полноценную лимфаденэктомию. Эти доступы обеспечивают хороший доступ к магистральным сосудам, что особенно важно при наличии опухолевого тромба. Опухолевая венозная инвазия почечных и нижней полой вен встречается у 4-10% пациентов с раком почки. Различают поддиафрагмальный (периренальный, субпеченочный, внутрипеченочный) и наддиафрагмальный (внутриперикардиальный, внутрипредсердный) тромбоз нижней полой вены. Использование кардиопульмонального шунтирования и протезирования нижней полой вены повышает эффективность операции.

Пятилетняя выживаемость после полного удаления тромба из почечных и нижней полой вен составляет 50-60%, а десятилетняя — 30-50%. Показания к резекции почки могут быть абсолютными или относительными. Абсолютные показания включают рак единственной или обеих почек, а также рак одной почки при функциональной несостоятельности другой с хронической почечной недостаточностью. Относительные показания — заболевания контралатеральной почки с латентной хронической почечной недостаточностью, размеры опухоли до 3 см и возможность резекции в пределах здоровых тканей.

Существуют различные виды резекций: клиновидная, плоскостная, фронтальная, геминефрэктомия и экстракорпоральная резекция с аутотрансилантацией почки. Энуклеация опухолевых узлов выполняется при множественных поражениях и доброкачественных опухолях, однако частота рецидивов при раке выше, чем после резекции. Наиболее частым осложнением резекции почки является формирование мочевого свища (9-19%), реже наблюдаются острая почечная недостаточность и инфекционные осложнения. Частота рецидивов рака почки после резекции составляет от 1 до 5%, а результаты выживаемости сопоставимы с таковыми после радикальной нефрэктомии.

При небольших опухолях исследуются возможности криодеструкции и радиочастотной аблации. Активная хирургическая тактика применяется у пациентов с метастазами в легкие, кости, печень и головной мозг. При наличии синхронных солитарных или единичных метастазов выполняются одномоментные операции — радикальная нефрэктомия и удаление метастазов. Наилучшие результаты достигаются при лечении пациентов с метахронными солитарными метастазами в легкие, если безрецидивный период превышает 4 года. Паллиативная нефрэктомия при диссеминированном раке почки направлена на уменьшение интоксикации, улучшение качества жизни и повышение эффективности иммунотерапии. Она может увеличить продолжительность жизни пациентов на 6-10 месяцев.

Рак почки является радиорезистентной опухолью, однако лучевая терапия применяется с паллиативной целью при метастазах в кости и головной мозг для уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни. Используются различные режимы фракционирования, чаще РОД — 3 Гр, СОД — 30 Гр в течение 2 недель или РОД — 4-5 Гр, СОД — 20-25 Гр в течение 1 недели, что позволяет достичь анальгезирующего эффекта у 60-80% пациентов.

Лекарственное лечение рака почки

Прогноз при раке почки

На выживаемость больных раком почки влияют несколько ключевых прогностических факторов. К ним относятся прорастание капсулы Герота, наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой венах, метастазы в регионарные лимфатические узлы и степень дифференцировки опухоли. Также важна плоидность ДНК: прогноз лучше при диплоидных опухолях, чем при анеуплоидных. Неблагоприятным фактором является повышенное количество тромбоцитов, связанное с ангиогенезом.

Некоторые факты о болезни

Патология злокачественного характера распространена по всему миру, но по медицинским исследованиям чаще встречается в развитых странах Европы, Северной Америки и Австралии. Это связано с высоким уровнем стресса и нездоровым питанием, а также с загрязнением воздуха (смогом), что увеличивает случаи онкологии почек. В то же время в странах Латинской Америки, Индии и Китае заболеваемость онкологией почек ниже. Это объясняется особенностями рациона, богатого фитонцидами, которые содержатся в овощах, орехах и морепродуктах.

Исключение составляют Дания и Швеция, где наблюдается низкий уровень заболеваемости раковыми патологиями почек и мочевыделительной системы. Жители этих стран предпочитают рыбу, богатую полиненасыщенными жирными кислотами, особенно омега-3, известными своими противораковыми свойствами. В России уровень заболеваемости раком парных мочевыделительных органов занимает шестое место среди всех онкологических заболеваний, а по количеству заболевших раком почек страна находится на пятом месте в мире. Это связано с высоким уровнем инфекционно-воспалительных заболеваний почек и поздним выявлением рака.

Классификация злокачественных образований почек

Морфологически онкообразования нефрологического типа, согласно ВОЗ, делятся на следующие виды:

• Карцинома, которая подразделяется на светлоклеточную, тубулярную, медуллярную, папиллярную и зернисто-клеточную.
• Нефробластическое новообразование — нефробластома Вильмса.
• Мезенхимальный рак: лейомиосаркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома и фиброзная гистиоцитома.
• Нейроэндокринный рак — карциноидная нейробластома.
• Хориокарцинома.

По международной TNM-классификации (принятой в 1997 году) опухоли разделяются на три типа:

• тип T (объем первичного образования);
• тип N (поражение лимфатических узлов);
• тип M (метастазирование).

Внимание! Тип T или первичный рак почки, симптомы которого часто отсутствуют, при своевременном обнаружении поддается эффективному лечению в 90% случаев. Остальные два типа требуют особой тактики лечения, включая полную резекцию органов и тканей, а также радио- и химиотерапию.

Предрасполагающие факторы

Этиология онкологии почек до конца не выяснена, но устранение определенных предрасполагающих факторов может снизить риск развития рака мочевыделительных органов. К ним относятся:

Злоупотребление никотином

Курильщики, употребляющие по две пачки сигарет в день, попадают в группу риска. Никотин вызывает спазмы сосудов, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях. Это кислородное голодание и дубильные вещества способствуют образованию раковых клеток.

По статистике, рак диагностируется у 30-60% курильщиков и пользователей кальяна. У тех, кто отказался от курения, вероятность заболевания снижается до 5-7%, в зависимости от ранее употребляемой дозы никотина.

Повышенная масса тела

Люди с избыточным весом подвержены раковым заболеваниям. Высокий уровень холестерина и атеросклеротические бляшки могут способствовать развитию опухолей в почках.

Ожирение ослабляет иммунную систему, а малоподвижный образ жизни приводит к застою мочи. Это создает условия для инфекций, которые могут вызвать пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменную болезнь и хроническую почечную недостаточность.

Хроническое воспаление в почках может привести к раку или образованию камней и почечной недостаточности. Вероятность развития рака у людей с избыточным весом составляет 20% от всех случаев заболевания.

Повышенное артериальное давление

Исследования показали, что рак у гипертоников может быть связан с гипертензивными препаратами. Резкие колебания артериального давления изнашивают фильтрационную систему почек, что может привести к почечной недостаточности и перерождению тканей в карциному.

Профессиональные факторы

Работающие в лакокрасочной промышленности, на химических заводах и в условиях повышенного радиационного фона подвергаются риску развития рака почек.

Аутоиммунные заболевания

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями также находятся в группе повышенного риска. В определенных условиях нормальная почечная ткань может перерождаться в раковые клетки.

Симптоматика онкологических образований

Первая стадия

На первой стадии болезни типа Т пациент чувствует себя нормально, его практически ничего не беспокоит. Изредка возникают колики в пояснице и наблюдаются быстрая утомляемость и сонливость. Аппетит в норме, но масса тела снижается. Внешний вид пациента не изменен: кожные покровы сухие и обычной окраски, слизистые розовые, глазные яблоки белые, волосяной покров и ногти здоровые. При пальпации отмечается небольшая боль в пораженной области, опухоль не прощупывается. Перкуссия не показывает увеличения органа.

Суточное количество выделяемой мочи соответствует норме. В общем анализе крови и мочи не наблюдается значительных изменений, кроме повышенного уровня лейкоцитов и эпителия. Мочевина немного повышена, но в пределах допустимого. Если пациент проходит обследование по другим причинам, при инструментальном исследовании может быть обнаружен микроочаг опухоли.

Глубокое лабораторное исследование на онкомаркеры даст окончательный результат о наличии рака органа.

Вторая стадия

Вторая стадия рака почек (тип N) проявляется следующими симптомами: пациенты теряют в весе и жалуются на ноющие боли в области пораженного органа. Кожные покровы бледные, наблюдаются мешки под глазами и отеки на ногах. Артериальное давление становится нестабильным. Мочевыделение уменьшается. В анализе мочи отмечается повышенная концентрация эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Часто возникают почечные колики с выраженным болевым синдромом. Вечером повышается температура, появляются дрожь и слабость. Боль в спине усиливается и не проходит во время ночного отдыха, ее можно облегчить сильными анальгетиками. У пациентов развивается стойкая анемия.

Третья стадия

Третья стадия рака почек у женщин и мужчин проявляется одинаково: значительная потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость и усиленные боли в области почек, которые иррадиируют в поясницу, пах и органы малого таза. Метастазы распространяются по всему организму. Увеличиваются лимфатические узлы, особенно паховые. Температура тела постоянно повышена до 37-38 градусов и почти не снижается. Моча становится скудной и багровой из-за повышенной концентрации эритроцитов и сгустков крови. Накопление крови может привести к тампонаде мочеточников или мочевого пузыря. На этой стадии наблюдаются специфические симптомы, такие как раковая кахексия и характерное выражение лица.

При пальпации почек обнаруживается опухоль. Пораженная почка увеличена и бугриста. Опухоль может развиваться в одной из почек, в то время как другая может работать в форсированном режиме, что приводит к почечной недостаточности и нефросклерозу. Общая интоксикация возникает из-за обширных метастазов. Сдавливание полой вены усиливает отечность нижних конечностей и может привести к тромбозу глубоких вен. Печень и селезенка увеличиваются, может развиться асцит. Метастазы в костной ткани нарушают их структуру, а остеопороз приводит к переломам и кровотечениям.

При увеличении опухоли до 7 см и более разрушается паренхимальная ткань. Опухоль прорастает в соседние органы, постепенно разрушается и кровоточит. Это нарушает физиологическую работу органов и систем. Происходит гормональный сбой и нарушается обмен веществ, увеличивается интоксикация продуктами распада опухоли и пораженных тканей. Развивается стойкая анемия, приводящая к кислородному голоданию жизненно важных систем. Начинается психологическая лабильность с провалами в памяти.

Видео: Рак почки — не приговор

Если в печени есть метастазы, возникают желтуха и сильные боли в эпигастральной области. Метастазы в легких проявляются постоянным кашлем с мокротой, содержащей кровь. Поражение центральной нервной системы вызывает невралгию, сильные боли и паралич. Метастазирование в кишечник приводит к непроходимости с кровянистыми выделениями и полной обтюрацией кишечника. Эта патология требует хирургического вмешательства, иначе возможна интоксикация продуктами распада.

Диагностические исследования

Первый диагностический шаг — пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация позволяет оценить степень опухлости почки и локализацию патологии. Перкуссия помогает определить размер пораженного органа и объем опухоли.

После этих процедур необходимо сдать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови. Затем рекомендуется провести инструментальное исследование, включающее:

• обзорную рентгенографию — для определения локализации опухоли, степени поражения паренхимы, а также размера лоханок, чашек и состояния мочеточников;
• контрастную рентгенографию — внутривенное введение контраста позволяет оценить скорость выведения мочи;
• радиоизотопную урографию — метод для определения степени дизурии;
• ультразвуковое исследование почек, органов брюшной полости и малого таза;
• МРТ и компьютерную томографию — для выявления точной локализации раковой опухоли, степени поражения почечной ткани и кровоснабжения, а также поражения соседних органов;
• биопсию почки — надежный метод, позволяющий отличить доброкачественное образование от злокачественного, используемый при дифференциальной диагностике и являющийся показанием для хирургического вмешательства.

Лечебная тактика и прогноз

Лечение почечного рака исключительно хирургическое. Прогноз зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, работы иммунной системы и наличия сопутствующих заболеваний. Чем раньше рак обнаружен, тем выше вероятность успешного лечения.

При хирургическом лечении на второй и третьей стадии вероятность успеха составляет 70%, что может обеспечить 10-15 лет полноценной жизни в ремиссии без рецидива.

На четвертой стадии хирургическое лечение может гарантировать 4-5 лет жизни, но только при хорошем состоянии иммунной системы и устойчивости организма к инфекциям. В противном случае рак почки не поддается эффективному лечению, и прогноз остается неблагоприятным.