Паренхима это

Характеристика почек

Организм человека включает несколько метаболических систем, каждая из которых выполняет свои функции. Одной из них является мочевыделительная система, отвечающая за удаление отходов. Она состоит из:

• пары почек;
• мочеиспускательного канала;
• пары мочеточников;
• почечных артерий;
• мочевого пузыря.

Почки — парный орган, который фильтрует минеральные соли из крови и образует мочу. Основные части почек — сосудистая часть и паренхима. Сосудистая часть называется почечной лоханкой, а паренхима делится на кору и мозговое вещество. В паренхиме происходит очищение крови и образование мочи.

Основной единицей почек являются нефроны, которых в паренхиме миллионы. Нефроны состоят из почечных клубочков, где происходит фильтрация электролитов и солей, и почечных канальцев, передающих очищенную кровь к центру почек. Болезни паренхимы могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. В 9 из 10 случаев конечная стадия заболевания почек требует пересадки, а чаще — диализа, который является дорогостоящей и времязатратной процедурой для многих пациентов.

Что вызывает поражение паренхимы

Причинами заболеваний почечной паренхимы являются неправильное питание, избыточное употребление соли, диабет, гипертензия, аутоиммунные и наследственные заболевания. Наибольшее количество заболеваний паренхимы почек связано с гломерулонефритом. Это заболевание характеризуется повреждением почечных клубочков, что приводит к появлению белка и/или крови в моче. При гломерулонефрите наблюдаются:

• Изолированная гематурия (кровь в моче) и/или протеинурия (белок в моче).
• Нефротический синдром (сильные отеки, высокая концентрация белка, моча может пениться).
• Нефритический синдром (кровь в моче видна невооруженным глазом, отеки, высокое артериальное давление, много белка в моче).
• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность.

Гломерулонефрит может протекать диффузно или локально. Диффузные изменения паренхимы почек относятся к пролиферативным заболеваниям, а локальные — к непролиферативным. Диагностика конкретного вида гломерулонефрита важна для определения прогноза заболевания и выбора правильного лечения.

Непролифиративный гломеролонефрит

Непролифиративный гломерулонефрит характеризуется отсутствием пролиферации клеток в почечных клубочках и является основной причиной нефротического синдрома. Эта форма делится на три вида:

• Гломерулонефрит минимальных изменений.
• Фокально-сегментальный гломерулонефрит.
• Мембранозный гломерулонефрит.

Гломерулонефрит минимальных изменений при диагностике показывает отклонения в количестве подоцитов (клеток, покрывающих капилляры клубочков), которые видны в электронном микроскопе на образце биопсии. Однако структурные изменения в тканях отсутствуют. Заболевание проявляется нефритическим синдромом и встречается в 80% случаев у детей и 20% у взрослых. Лечение включает поддерживающую терапию и преднизолон. Прогноз положителен у 90% детей и 80% взрослых, заболевание проходит в течение трех месяцев.

При фокально-сегментальном гломерулонефрите в сегментах клубочков развивается склероз и образуются рубцы, что приводит к нефротическому синдрому. Причины заболевания определяются генетическими исследованиями (первичный недуг). Также возможно вторичное течение, спровоцированное вирусом иммунодефицита, нефропатическим рефлюксом и другими болезнями.

Терапия стероидами, антигипертензивными средствами и статинами (для снижения уровня липидов) часто неэффективна. Для уменьшения отеков рекомендуется ограничение соли и применение диуретиков. В 50% случаев заболевание прогрессирует до почечной недостаточности.

Мембранозный гломерулонефрит проявляется утолщением базальной мембраны клубочков и также сопровождается нефротическим синдромом. Болезнь медленно прогрессирует и чаще всего возникает в возрасте 30-50 лет. Причины в основном неизвестны, но в группе риска находятся люди, переболевшие гепатитом Б, малярией, волчанкой, а также принимавшие пеницилламин.

При лечении в стадии прогрессирования применяются стероиды. У одной трети пациентов заболевание переходит в хроническую форму, у другой трети происходит выздоровление, а у оставшихся прогрессирует до почечной недостаточности.

Пролифиративная форма

Пролиферативный гломерулонефрит характеризуется увеличением клеток в почечных клубочках и обычно сопровождается нефритическим синдромом. Эта форма заболевания более опасна, чем непролиферативный гломерулонефрит, так как может быстро привести к почечной недостаточности. Выделяют несколько подвидов этого заболевания.

IgA нефропатия — наиболее распространенный тип гломерулонефрита у взрослых, часто возникающий после респираторной инфекции. Нефритический синдром проявляется через 24-48 часов после инфицирования мочевыводящих путей, когда в клубочках образуются отложения IgA. Заболевание может проявляться эпизодически в течение нескольких месяцев и варьировать от доброкачественного течения до прогрессирования почечной недостаточности. Для подтверждения диагноза необходима биопсия, которая показывает увеличение клеток мезангия и матрицы. Лечение затруднено множеством факторов, влияющих на течение болезни. Терапия стероидами и циклоспоринами дает переменные результаты. Прогноз нестабилен: в 20% случаев заболевание прогрессирует до почечной недостаточности.

Мембранно-пролиферативный гломерулонефрит чаще всего приводит к почечной недостаточности и сочетает признаки нефротического и нефритического синдромов. Причиной являются отложения иммунных комплексов под эндотелием. Он отличается от мембранозного гломерулонефрита утолщением мезангия и базальной мембраны. К факторам риска относятся слабая иммунная система, волчанка, гепатиты В и С.

Постинфекционный гломерулонефрит возникает из-за инфекций мочевыводящей системы, наиболее часто стрептококковой. Симптомы появляются через 2 недели после инфекции. Диагностика показывает увеличение клеток мезангия, нейтрофилов и моноцитов, а также компрессию капсулы Боумена. Поддерживающая терапия и антибиотики позволяют болезни пройти за 2-4 недели.

Синдром Гудпасчера — аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют антигены базальной мембраны клубочков и альвеол легких, что приводит к повреждению почек и легких. Сопровождается нефритическим синдромом и гемоптизом. Без лечения заболевание быстро прогрессирует до почечной недостаточности с необратимыми повреждениями. Лечение включает преднизолон внутривенно, циклофосфамид и плазмаферез.

Грануломатоз Вегенера (васкулит) поражает легкие, почки и другие органы. Лечение включает внутривенное введение больших доз стероидов с постепенной отменой и циклофосфамиды.

Микроскопический полиангинит — системный капиллярный васкулит, затрагивающий все органы и системы. Обследование выявляет анти-нейтрофильные цитоплазматические комплексы (p-ANCA). Лечение включает продолжительную терапию преднизолоном и циклофосфамидами, а также плазмаферез для удаления p-ANCA.

Любая форма гломерулонефрита может перейти в быстро прогрессирующую стадию, при которой образуется рубцовая ткань, и болезнь может быстро привести к почечной недостаточности. Заболевания почечной паренхимы могут быть острыми или хроническими. В некоторых случаях опасные для жизни состояния развиваются стремительно, но своевременное и правильное лечение может остановить утрату функций почек.

Особенности диагностики

Диагностика заболеваний паренхимы почек осуществляется с помощью ультразвукового сканирования и других тестов. УЗИ позволяет выявить неоднородность структуры паренхимы. У здоровой почки паренхима однородная; отклонения от этого указывают на поражение почек.

Ранее считалось, что толщина паренхимы может указывать на наличие заболеваний почек, но это мнение становится все более спорным. Нормальные размеры почек варьируются у разных людей. Почти у каждого человека одна почка больше другой. Исследования показывают, что размер почек зависит от возраста, роста, веса и количества жира: чем крупнее человек, тем больше его почки. Поэтому толщина паренхимы является ненадежным показателем здоровья почек. С возрастом размер почек увеличивается, достигает стабильного уровня во взрослом состоянии и уменьшается с возрастом.

Тем не менее, размер почек может указывать на наличие заболеваний. Например, поликистоз и гидронефроз приводят к увеличению почек, в то время как атрофия почек и уменьшение их размеров могут быть вызваны синдромом Олпорта, хроническим гломерулонефритом и гипертензивным нефросклерозом.

Значения термина

Термин «паренхима» имеет две трактовки. В контексте растений паренхима обозначает однородные скопления мягких тканей, которые заполняют пространство между другими тканями. Она служит для накопления воды и питательных веществ, а также поддерживает стебель растения.

В случае животных паренхима представляет собой ткань, составляющую основную часть большинства органов и обеспечивающую их нормальное функционирование. В медицинских статьях часто упоминается паренхима почек, печени, щитовидной железы и других органов.

Болезни

Проблемы с паренхимой чаще всего возникают в почках и печени. Рассмотрим основные патологии паренхимы:

• Опухоль паренхимы – злокачественные (рак) или доброкачественные (онкоцитома, аденома, ангиомиолипома) образования, обычно в почках.
• Диффузные изменения паренхимы – изменения плотности ткани, связанные с заболеваниями, такими как острый и хронический гепатит, цирроз, жировая инфильтрация, мочекаменная болезнь, панкреатит, сахарный диабет и др.
• Киста паренхимы – доброкачественное, тонкостенное новообразование, обычно заполненное серозной жидкостью.
• Истончение паренхимы – уменьшение размера органа из-за перенесенных инфекций и неправильно подобранных медикаментов.
• Кальцинат паренхимы – накопление солей кальция в органах после перенесенных заболеваний, таких как туберкулез, пневмония, пиелонефрит, гломерулонефрит и др.
• Реактивные изменения паренхимы – изменения ткани под воздействием воспалительного процесса, которые могут вызывать болевой синдром, диспепсию и повышение уровня сахара в крови.

Из приведенных примеров видно, что изменения паренхимы не являются заболеваниями, а их следствием. Чтобы предотвратить такие изменения, важно установить и устранить их причины. Для диагностики паренхимы различных органов наиболее эффективны ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентген и скрининг.

Читайте также статью «Что такое диффузные изменения печени».

Строение

В медицине паренхимой называют специфические функциональные клетки внутренних органов, где происходит основная работа. Это отличает их от соединительной ткани и покровного эпителия, которые выполняют вспомогательные функции. Паренхиматозная ткань присутствует в печени, желудке, легких, головном мозге и почках.

Почки имеют сложное строение, состоящее из:

• внешнего коркового слоя;
• внутреннего мозгового слоя.

В корковом слое находится более миллиона нефронов — мельчайших структурно-функциональных единиц. В нефронах происходят процессы фильтрации крови, реабсорбции и секреции, что приводит к образованию мочи.

Мозговой слой отвечает за первичный сбор и транспортировку мочи в мочевыводящие пути. Окончательный вариант вторичной мочи попадает из системы канальцев в собирательные трубки, затем в малые и большие чашки (в каждой почке их от 10 до 18) и, наконец, в лоханки.

Нормальные показатели почечной паренхимы

Неудивительно, что нормальное функционирование почек важно для здоровья всего организма. Как же понять, что с органами мочевыделения не все в порядке? Проблемы можно заподозрить на основании жалоб пациента, а точно оценить состояние почечной паренхимы поможет ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач определяет несколько параметров.

Толщина

Толщина паренхимы почки варьируется в зависимости от роста, веса и возраста пациента. У новорожденных и детей до года она редко превышает 8 мм. Стандартные размеры почечной паренхимы у детей и взрослых представлены в таблице ниже.

На толщину функционального слоя также влияют перенесенные заболевания. У здоровых молодых людей этот показатель может достигать 20-25 мм, тогда как у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями он обычно составляет 10-11 мм. Несмотря на уязвимость, почечная ткань обладает способностью к регенерации и восстановлению функций.

В норме толщина почечной паренхимы у взрослых составляет 15-25 мм. Отклонения от этих значений могут указывать на различные проблемы со здоровьем. Факторы риска, способствующие истончению или утолщению паренхимы, включают:

• пожилой возраст;
• инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы (аллергические, аутоиммунные);
• доброкачественные и злокачественные онкологические процессы;
• переход острых патологий почек в хроническую форму.

Примером физиологического утолщения паренхимы является викарная гипертрофия — компенсаторный механизм, возникающий после удаления одной из парных почек. В этом случае оставшаяся почка, при условии ее здоровья, функционирует «за двоих».

Если паренхима одной или обеих почек истончена, это чаще всего указывает на патологические процессы в мочевыделительной системе и развитие почечной недостаточности, которая может быть как обратимой, так и прогрессирующей необратимой.

Эхогенность

Эхогенность — ключевой термин в ультразвуковой диагностике. Он описывает способность органов и тканей отражать сигнал от УЗ-датчика. Жидкостные структуры и полости анэхогенные (неэхогенные) и отображаются на мониторе черным цветом. Плотные ткани имеют высокую эхогенность, поэтому костные структуры выглядят на УЗИ светлыми, почти белыми.

В норме органы мочевыделения обладают средней плотностью. Повышенная эхогенность паренхимы почек может указывать на:

• гломерулонефрит;
• диабетическую нефропатию;
• другие обменные нарушения.

Структура

Еще один важный показатель УЗ-диагностики почек — структура паренхимы. В норме она однородная и не содержит патологических включений.

Диффузные изменения

Если после обследования выявлены диффузные изменения почек, это может указывать на серьезные патологии. Частыми причинами таких изменений являются:

• нефролитиаз;
• клубочковое или канальцевое воспаление;
• эндокринные и метаболические заболевания, такие как сахарный диабет, атеросклероз и тиреотоксикоз;
• сосудистые патологии, нарушающие кровообращение в почках.

Очаговые изменения

Патологическими считаются локальные нарушения однородности почечной паренхимы, вызванные ростом новообразований и кист.

К доброкачественным опухолям почек относятся:

• онкоцитома;
• аденома;
• ангиомиолипома.

Несмотря на крупные размеры (до 15-16 см), такие образования не прорастают в окружающие ткани и долго остаются бессимптомными. Первые признаки можно выявить на УЗИ или при сдавлении мочеточника, что нарушает отток мочи.

При этом около 85% всех диагностируемых новообразований почек являются злокачественными. Они склонны к агрессивному росту, разрушению тканей и изменению размеров органов. Успех лечения зависит от ранней диагностики и комплексного подхода.

Еще одной распространенной причиной очаговых изменений структуры паренхимы почек на УЗИ являются кисты. Они могут встречаться поодиночке или группами (2-3 и более образований). Кисты заполнены жидкостью и имеют диаметр 3-5 см. Тактика лечения зависит от количества кист и степени сдавления функциональных тканей. Терапия кист может быть как консервативной, так и хирургической.

Каждый человек может столкнуться с почечными заболеваниями. К сожалению, большинство патологий приводит к поражению функционально активных тканей (паренхимы) и недостаточности органа. Чтобы избежать проблем со здоровьем, достаточно следовать принципам здорового образа жизни, избегать переохлаждений, регулярно проходить профилактические обследования и своевременно лечить выявленные нарушения.

Почка — паренхиматозный орган, окруженный фиброзной капсулой с миоцитами и эластичными волокнами. Снаружи находится жировая капсула, а весь комплекс вместе с надпочечниками окружен тонкой соединительнотканной фасцией.

Паренхима почки на продольном разрезе представлена двумя слоями различного цвета: корковым (светлым) и мозговым (темным). Эти слои проникают друг в друга. Части мозгового вещества в корковом слое называются «пирамиды», а между ними образуются «столбы Бертена». Широкая часть пирамид обращена к корковому слою, а узкая (почечный сосочек) — к внутреннему пространству. Одна пирамида с прилегающим корковым веществом образует почечную долю. У детей до 2-3 лет корковый слой недостаточно развит, поэтому дольчатая структура хорошо выражена. У взрослых дольчатость практически исчезает.

Оба слоя почечной паренхимы состоят из различных отделов нефронов.

Нефрон — это мини-фильтр, состоящий из:

• почечного тельца (клубочек в капсуле — «капсула Боумена»);
• канальца (включает проксимальный отдел, петлю Генле и дистальный отдел).

Корковое вещество образовано почечными тельцами и частями нефронов. Мозговой слой и его выпячивания в виде лучей формируются из частей петель корковых нефронов.

В центре находится чашечно-лоханочная система. После фильтрации и обратного всасывания моча проходит через почечные сосочки в малые, затем в большие почечные чашки и лоханку, переходящую в мочеточник. Эти структуры состоят из слизистой, мышечной и серозной тканей и расположены в почечном синусе.

Почки имеют свои нормы показателей здоровья. Для оценки их функциональности используют лабораторные методы исследования мочи и наблюдение за ритмом мочеиспускания. Целостность органа и наличие аномалий можно определить по данным УЗИ, КТ или МРТ. Если показатели в норме, почечная ткань не пострадала, но это не гарантирует сохранение ее функций.

В норме размеры почки взрослого человека составляют 10-12 см в длину и 4-6 см в ширину. Часто правая почка меньше левой. При нестандартном телосложении оценивают объем почки, который должен вдвое превышать массу тела ±20 мл. Например, при весе 80 кг нормальный объем составляет от 140 до 180 мл.

УЗИ оценивает органы и ткани по их способности отражать или пропускать ультразвуковые волны. Если волны проходят свободно (структура полая или заполнена жидкостью), это называется анэхогенностью. Чем плотнее ткань, тем лучше она отражает ультразвук. Камни, например, имеют повышенную эхогенность.

В норме на УЗИ структура почки неоднородная:

• пирамиды — гипоэхогенны;
• корковое вещество и столбы — изоэхогенны;
• синусы — гиперэхогенны из-за соединительной, фиброзной и жировой тканей, а также сосудов.

Иногда на УЗИ то, что кажется патологией, таковой не является. Увеличенные столбы Бертена могут выходить за паренхиму в почечный синус, создавая иллюзию деления почки. Однако все структуры перемычки являются нормальной почечной тканью.

Не следует относить к патологии различные варианты строения чашечно-лоханочной системы. Их конфигурация может сильно различаться, даже у одного человека. Это касается и анатомического строения паренхимы почек.

Частичное удвоение почки также может рассматриваться неоднозначно. При этом паренхиматозная перетяжка делит синус на два обособленных отдела, но полного раздвоения лоханок не происходит. Это состояние считается вариантом нормы и обычно не вызывает дискомфорта.

Поражение почек часто происходит на фоне общего заболевания. Микобактерия туберкулеза может попасть в почки с током крови, реже лимфы или через мочевой тракт. Обычно болезнь поражает обе почки, и когда в одной из них она прогрессирует, в другой она может находиться в дремлющем состоянии.

Специфическое изменение паренхимы характеризуется появлением туберкулезных бугорков в корковом веществе. Затем процесс переходит на мозговое вещество и почечные сосочки. Ткани изъязвляются, образуются каверны, и вокруг них продолжают возникать туберкулезные бугорки, увеличивая площадь распада ткани. Когда процесс затрагивает почечный синус и мочеточник, функции почки нарушаются.

Туберкулез также может вызывать образование кальцинатов — необратимых изменений, связанных с отложением солей кальция. Лечение кальцинатов не включает их «дробление» или медикаментозное разрушение. Они могут рассосаться после излечения от основного заболевания.

Терапия туберкулеза почек включает противотуберкулезные препараты — Изониазид, Стрептомицин и Рифампицин, с переходом на пероральные формы. Лечение длительное — от года до полутора. Также может потребоваться хирургическое удаление поврежденной ткани.

Опухоли почек встречаются часто и могут быть вызваны различными причинами:

• мочекаменная болезнь, приводящая к механическому повреждению и воспалению;
• оседание канцерогенных веществ, которые могут вызывать рак;
• физическая травма, способствующая хроническому воспалению;
• паразиты, такие как нематоды, вызывающие воспаление и новообразования.

Опухоли могут быть первичными (возникающими в почке) или вторичными (прорастающими из других органов). По характеру роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Гипернефроидный (почечно-клеточный) рак занимает первое место среди злокачественных опухолей и чаще всего располагается в корковом слое, но может встречаться и в мозговом веществе и синусе. Также выделяют негипернефроидный рак и саркому, различающиеся по природе ткани.

Смешанные опухоли, наиболее часто встречающиеся у детей, развиваются из недифференцированных тканей на эмбриональной стадии и могут содержать участки жировой, мышечной и нервной тканей.

На УЗИ злокачественные образования имеют неправильную форму, размытые границы и могут включать сосуды, кальцинаты и кисты в местах некроза паренхимы.

Отличить доброкачественные опухоли от злокачественных можно только с помощью биопсии.

Образование камней — это физико-химический процесс, при котором из перенасыщенного солевого раствора формируются кристаллы. В почках этот процесс регулируется специальными ферментами. При их недостатке нарушается функция канальцев нефронов, повышается содержание солей в моче, и они выпадают в виде осадка. Камни могут вызывать склероз и атрофию почечной лоханки, что может привести к поражению паренхимы.

Крупные камни могут блокировать отток мочи из лоханки через мочеточник, что приводит к повышению внутрипочечного давления и расширению мочеточника и чашечно-лоханочного комплекса. При длительной закупорке функциональная способность не только пораженной, но и второй почки может снизиться.

Повреждение почечной паренхимы сказывается на ее фильтрационной и выделительной функциях, что отражается на состоянии всего организма. Появляются слабость, признаки интоксикации, повышенная температура, изменения цвета кожи, нарушения ритма и объема мочеиспускания, повышенное артериальное давление, отеки и изменения лабораторных показателей мочи.

Врач-уролог использует разнообразные инструментальные и лабораторные методы для определения причин заболеваний почек и назначения адекватного лечения.

Хорошая новость заключается в том, что почка может функционировать при сохранении даже 1/3 органа. Восстановление паренхимы происходит не за счет образования новых нефронов, а за счет увеличения сохранившихся под действием нейрогуморальной регуляции. Для этого необходимо прекратить действие повреждающего фактора, что создаст условия для восстановления микроциркуляции и гемодинамики, необходимых для возобновления функции почки. К сожалению, если ткань почки склерозирована и не подлежит васкуляризации, восстановить функции невозможно.